杜文化 蘇文莉

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院長興分院(原單位安徽蕭縣人民醫(yī)院),上海 201913

股骨粗隆間骨折常見于老年患者，骨折部位主要在股骨頸基底部和小粗隆之間[1]。盡管股骨粗隆間血供豐富，發(fā)生骨折后相比于其他部位更容易痊愈，但是，該部位的骨折在愈合過程中也容易因?yàn)槭中g(shù)方式選擇不夠科學(xué)，而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此，臨床醫(yī)生在該疾病的治療過程中，選擇更加科學(xué)有效的治療方式尤為重要。本次試驗(yàn)選取2019年7月-2020年6月期間來我院骨科行手術(shù)治療的住院手術(shù)治療的高齡股骨粗隆間骨折患者42例，隨機(jī)分為兩組，現(xiàn)對(duì)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次試驗(yàn)選取2019年7月-2020年6月期間來我院骨科行手術(shù)治療的住院手術(shù)治療的高齡股骨粗隆間骨折患者42例，通過隨機(jī)抽簽分為2組。此外，在回顧患者基線資料中，有男性30人，女性16人?？傻没颊叩哪挲g介于65-87歲之間，平均年齡(69.7±5.8)歲。兩組患者的基線資料對(duì)比尚未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。最后，實(shí)驗(yàn)須得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組患者采取PFNA內(nèi)固定治療，患者麻醉后，平臥位，牽引床牽引復(fù)位，經(jīng)C形臂X線機(jī)透視確認(rèn)骨折端復(fù)位良好，以股骨大粗隆頂部的為手術(shù)切口的位置，做一縱形切口，并插入導(dǎo)針，進(jìn)行擴(kuò)髓處理，隨后選擇合適型號(hào)的PFNA主針沿導(dǎo)針鉆入，連接側(cè)方瞄準(zhǔn)器，將導(dǎo)針插入到股骨頸內(nèi)部，利用C形臂X線機(jī)再次確認(rèn)位置，結(jié)果滿意后，選擇合適的螺旋刀片，鎖定螺釘，再次利用C形臂X線機(jī)確認(rèn)位置。

觀察組則為人工股骨頭置換術(shù)，使用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，切開各個(gè)組織層，距離小粗隆水平截骨，保留皮質(zhì)下骨松質(zhì)、大小粗隆骨折塊，并進(jìn)行髓腔擴(kuò)髓適配，必要時(shí)進(jìn)行髓腔填充，恢復(fù)大小粗隆塊，對(duì)于部分患者使用鋼板固定。對(duì)于骨缺損部位，可使用骨塊鋼絲、鈦纜捆扎或骨水泥技術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本實(shí)驗(yàn)記錄并比較對(duì)照組和觀察組的患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)治療有效率三個(gè)方面的差異。

2 結(jié) 果

從手術(shù)情況看，對(duì)照組患者術(shù)中出血量為(187.5±1.04)ml，平均手術(shù)時(shí)間為(54.3±1.34)分鐘；而觀察組患者的平均術(shù)中出血量僅為(105.3±0.98)ml，平均手術(shù)時(shí)長為(43.4±2.21)分鐘，兩組試驗(yàn)結(jié)果差異明顯(P<0.05)。

此外，觀察組總的治療有效率為95.24%，高于對(duì)照組的80.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比分析(例，%)

3 討 論

股骨粗隆間骨折是骨科常見的骨折類型，主要由間接外力導(dǎo)致。當(dāng)患者發(fā)生下肢扭轉(zhuǎn)、跌倒，或撞擊時(shí)，均可發(fā)生。股骨粗隆間骨折比起其他類型的骨折，臨床癥狀顯著，并且其解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，同時(shí)對(duì)維持下肢的運(yùn)動(dòng)功能有著很重要的意義，因此一旦發(fā)生骨折，患者需要及時(shí)處理，盡快恢復(fù)正常功能。然而由于老年人鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，因此股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人[2]。大部分老年患者身體素質(zhì)較差，傳統(tǒng)的手術(shù)方式創(chuàng)傷大，嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果。

從手術(shù)情況上看，PFNA的優(yōu)勢在于通過髓內(nèi)軸固定，可提升骨折愈合率，更符合股骨近端解剖結(jié)構(gòu)，且創(chuàng)傷小，有助于手術(shù)的順利開展。在治療期間可以起到良好的支撐效果，對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者也可以提升肢體功能。而人工股骨頭置換術(shù)，其可以在注入骨水泥和移植骨塊的過程中，確保假體的穩(wěn)定性，從而縮短了患者的臥床時(shí)間，有助于防控并發(fā)癥事件[3]。對(duì)于高齡患者的應(yīng)用性更高，遠(yuǎn)期療效好，適合于患者的病情改善。在本次實(shí)驗(yàn)中也取得了不錯(cuò)的成果。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折老年患者的手術(shù)方式選擇上，人工股骨頭置換術(shù)療效更好，可以減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床治療有效率，具有臨床推廣價(jià)值。