李建勇

陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院,山東 聊城 252300

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，疾病發(fā)作后可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，該疾病具有較高的致殘率和病死率，且40歲以上人群發(fā)病率較高，一般在9%-10%左右。慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要是通過(guò)感染造成的，臨床普遍實(shí)施頭孢類藥物進(jìn)行治療，但治療效果不佳[2]。本文主要是對(duì)60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行研究，表明阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物治療具有顯著效果。現(xiàn)具體報(bào)道內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床資料，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為研究組(30例)與對(duì)照組(30例)，收取時(shí)間均在2018年12月至2019年12月期間。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)此調(diào)查內(nèi)容全部知情，且自愿簽署相關(guān)同意書(shū)。研究組中，男性患者18例，女性患者12例；年齡最大患者為75歲，年齡最小為40歲，平均年齡為(55.46±1.66)歲。對(duì)照組中，男性患者20例，女性患者10例；年齡最大患者為76歲，年齡最小為42歲，平均年齡為(56.57±1.72)歲。對(duì)比兩組患者的性別及年齡等一般資料，組間數(shù)據(jù)差異不明顯，對(duì)比結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷，60例均能符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期相關(guān)指征；(2)患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)語(yǔ)言以及智力障礙；(2)存在血液疾病、自身免疫性疾??；(3)惡性腫瘤疾??；(4)依從性差；(5)存在嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)障礙；(6)存在其他肺部疾?。?7)中途退出本次研究。

1.2方法 患者在入院后，臨床需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行測(cè)量并根據(jù)患者實(shí)際狀況實(shí)施針對(duì)性治療。除此之外，觀察患者呼吸狀況，并對(duì)其實(shí)施支氣管擴(kuò)張類藥物治療。

對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施頭孢類藥物治療，具體實(shí)施內(nèi)容如下：頭孢呋辛鈉(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064875；生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)威奇達(dá)藥業(yè)有限公司；規(guī)格：1.75g)；靜脈滴注：可將1.5g注射用頭孢呋辛鈉溶于50ml注射用水中或與大多數(shù)常用的靜脈注射液配伍(氨基糖苷類除外)，一次1.5g，一日3次，靜脈滴注20～30分鐘，一周為一個(gè)療程。

研究組對(duì)患者實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物治療方案，具體實(shí)施內(nèi)容如下：阿奇霉素(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057821；生產(chǎn)廠家：北京星昊醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：0.25 g)，靜脈注射250mL氯化鈉溶液(0.9%)以及0.5g阿奇霉素，頭孢類藥物治療同對(duì)照組，每日一次，一周為一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床效果，將患者治療有效情況分為顯效、有效以及無(wú)效三種。顯效表示患者呼吸困難、咳痰以及咳嗽等臨床癥狀全部消失；有效表示患者呼吸困難、咳痰以及咳嗽等臨床癥狀有效好轉(zhuǎn)；無(wú)效表示患者呼吸困難、咳痰以及咳嗽等臨床癥狀未發(fā)生任何變化，總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀察患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要評(píng)估內(nèi)容包括惡心、腹痛以及嘔吐等。記錄并評(píng)估肺功能指標(biāo)，評(píng)估內(nèi)容包括最大呼吸速度(PEF)以及第1秒肺活量(FEV1)/用力肺活量(FVC)。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組患者的臨床效果，研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義(P<0.05)。見(jiàn)表1：

表1 兩組臨床效果對(duì)比

2.2對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(40.00%)明顯高于研究組(3.33%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析有意義(P<0.05)。見(jiàn)表2：

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.3對(duì)比兩組患者治療前后肺功能狀況，研究組改善狀況優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果存在對(duì)比分析意義(P<0.05)。見(jiàn)表3：

表3 兩組肺功能狀況對(duì)比

3 結(jié) 論

慢性阻塞性肺炎又稱阻塞性肺氣腫，系終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分(包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨脹，并伴有氣腔壁的破壞[3]。該疾病是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征，可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[4]。目前臨床關(guān)于慢性阻塞性肺病的確切病因尚不明確，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素大致可以分為外因(即環(huán)境因素)與內(nèi)因(即個(gè)體易患因素)兩類。外因包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群(可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營(yíng)養(yǎng)較差及其他與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低相關(guān)聯(lián)的因素有關(guān))；內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高等。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為咳嗽、夜間排痰、呼吸困難、有膿性痰、氣短、喘息、胸悶、疲乏、消瘦、焦慮等[5]。臨床上關(guān)于急性加重期治療主要包括以下幾個(gè)方面(1)吸氧目標(biāo)是維持血氧飽和度達(dá)88%-92%。(2)支氣管擴(kuò)張劑吸入短效的支氣管擴(kuò)張劑，如異丙托溴銨、沙丁胺醇。(3)抗感染藥物以下三種情況需要使用：呼吸困難加重，痰量增多，咳膿痰；膿痰增多，且伴隨其他癥狀；需要機(jī)械通氣。頭孢類藥物可分布于身體各個(gè)部位，它是一種殺菌劑，對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)具有積極的抑制作用，具有抗菌作用；細(xì)菌如果產(chǎn)生一些破壞某些抗菌藥物的酶，可對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥；和青霉素比，青霉素過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比較高，甚至引起過(guò)敏性休克而致命[6-7]。頭孢菌素分子結(jié)構(gòu)與青霉素有相似之處，也會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，但是發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的比率要比青霉素低，產(chǎn)生過(guò)敏性休克的發(fā)生率更低。阿奇霉素片為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)多種細(xì)菌有良好的殺滅作用，如金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌；流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、嗜肺軍團(tuán)菌、志賀菌屬等革蘭氏陰性菌；脆弱擬桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌；肺炎支原體、衣原體、沙眼衣原體等非典型病原體，適用于治療敏感菌株及沙眼衣原體等所引起的一系列感染[8]。臨床研究結(jié)果顯示，阿奇霉素在臨床上的抗菌譜較頭孢菌素相對(duì)狹窄，主要作為頭孢菌素的輔助制劑在臨床上應(yīng)用，其主要功能是控制細(xì)菌的蛋白質(zhì)含量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)殺滅細(xì)菌的作用。該藥物的藥代動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果顯示，該品對(duì)胃酸穩(wěn)定，單次服用0.5g后，血藥峰濃度0.4μg/ml(2-3h后)，蛋白結(jié)合率低，約為7%-23%左右，消除半減期12-14h，以原形由膽汁排泄(占比超過(guò)50%)，部分為去甲基的代謝產(chǎn)物[9]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物治療后患者不良反應(yīng)及治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，且患者肺部功能改善狀況優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果具備對(duì)比分析意義。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者具有顯著效果，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高治療效果，對(duì)患者康復(fù)具有較高的臨床價(jià)值，值得各院積極推廣及應(yīng)用。