董中陽(yáng)，焦軍浩，鄭少華

登封市中醫(yī)院，河南 登封 452470

股骨遠(yuǎn)端骨折是股骨遠(yuǎn)端三分之一處發(fā)生骨折的骨折類型，臨床上對(duì)于股骨遠(yuǎn)端骨折的定義有一定的差別，普遍認(rèn)同的說(shuō)法是患者踝間與股骨踝上的骨折類型均歸屬于股骨遠(yuǎn)端骨折，股骨遠(yuǎn)端骨折目前約占股骨骨折總?cè)藬?shù)的5%左右［1-2］。股骨遠(yuǎn)端骨折容易累及患者的關(guān)節(jié)面，因此，骨折后容易導(dǎo)致患者發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙，從而一定程度上增加了治療難度，患者術(shù)后恢復(fù)也較慢［3-4］。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)是目前治療股骨遠(yuǎn)端骨折的常用治療方法，治療效果顯著，手術(shù)創(chuàng)口較?。?-6］，但是患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較為嚴(yán)重，且患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要結(jié)合其他治療方法提高股骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療效果［7-8］。本研究觀察益骨湯聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年6月至2020年6月治療的股骨遠(yuǎn)端骨折患者132例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組66例。對(duì)照組中，男37例，女29例；年齡26～53（38.64±6.32）歲；病程1～4（2.16±0.42）個(gè)月。試驗(yàn)組中，男38例，女28例；年齡24～52（37.93±6.14）歲；病程1～4（2.20±0.39）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)患者年齡≥18歲；患者能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成定期隨訪；患者及其家屬對(duì)本次研究的情況知曉且自愿簽署知情同意書；患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨遠(yuǎn)端骨折。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)患者合并有嚴(yán)重腎臟、肝臟功能性損傷疾??；患者合并有乳腺癌、宮頸癌、肺癌、肝癌等惡性腫瘤疾病；患者處于妊娠期或者哺乳期。

1.4 治療方法對(duì)照組給予微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療方法：患者先固定股骨遠(yuǎn)端骨折后再進(jìn)行復(fù)位操作。首先對(duì)骨折患者部位進(jìn)行牽引，并且沿患者骨折股骨外側(cè)膜插入接骨板，操作完成后使用X線透視，確保接骨板的位置以及高度到達(dá)最佳位置。接骨板放置到合適位置后在股骨外側(cè)前緣后方5 mm處采用A孔克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，在接骨板的其他孔位放置鎖定螺釘并擰緊，A孔使用預(yù)案的暖固定套筒固定。上述操作完成后，切開骨折部位近端皮膚皮下組織充分暴露接骨板近端后，借助近端、遠(yuǎn)端固定套筒進(jìn)行骨折牽引復(fù)位操作。接骨板放到股骨中線位置，并且將接骨板與股骨干表面貼附，貼附情況良好后再次使用C型臂進(jìn)行透視，明確牽引復(fù)位情況，常規(guī)縫合切口并進(jìn)行抗感染治療操作。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用益骨湯治療，方藥組成：川芎12 g，當(dāng)歸15 g，炒赤芍10 g，沒(méi)藥8 g，澤蘭18 g，紅花10 g，車前草12 g，雞血藤15 g，桃仁8 g，患者術(shù)后第7天開始添加生地黃8 g，桑寄生12 g，熟地黃25 g，日1劑，將上述藥物加水500 mL，煎至200 mL，每天早晚飯后溫服，共治療60 d。

1.5 觀察指標(biāo)①患者術(shù)后疼痛情況評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue score，VAS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛感越強(qiáng)。②功能障礙評(píng)分：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）對(duì)患者的功能障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分共100分，分?jǐn)?shù)越高則患者的功能障礙情況越嚴(yán)重。③患者凝血功能指標(biāo)對(duì)比：采集患者靜脈血液并檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT），對(duì)比患者上述數(shù)據(jù)差異。④患者并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括術(shù)后劇烈疼痛、膝內(nèi)翻畸形、骨折愈合不良，并發(fā)癥結(jié)合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。⑤患者骨折愈合情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間，并對(duì)比數(shù)據(jù)差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后VAS評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對(duì)照組66 8.13±0.43 6.45±0.57 5.83±0.73 試驗(yàn)組 66 8.20±0.39 5.24±0.50 1.20±0.06*

2.2 兩組股骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)前后ODI評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組股骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)前后ODI評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組股骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)前后ODI評(píng)分比較 （±s，分）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，＃P＜0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d 術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組66 86.57±4.35 85.54±4.18 74.55±5.64*67.43±7.24*試驗(yàn)組66 86.13±4.37 85.98±4.29 63.32±7.83*＃53.65±10.89*＃

2.3 兩組股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后APTT、PT、TT比較試驗(yàn)組和對(duì)照組APTT、PT、TT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后APTT、PT、TT比較 （±s，s）

表3 兩組股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后APTT、PT、TT比較 （±s，s）

組別 n APTT PT TT對(duì)照組66 32.35±4.26 12.64±1.97 16.58±2.34試驗(yàn)組66 33.56±4.18 11.87±1.56 16.14±2.67

2.4 兩組股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗(yàn)組共發(fā)現(xiàn)1例術(shù)后劇烈疼痛，1例骨折愈合不良，發(fā)生率為3.03%，對(duì)照組共發(fā)現(xiàn)4例術(shù)后劇烈疼痛，3例膝內(nèi)翻畸形，5例骨折愈合不良，發(fā)生率為18.18%，所有患者經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)，試驗(yàn)組發(fā)生率低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.5 兩組股骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折愈合情況比較具體結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 兩組股骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折愈合情況比較 （±s，周）

表5 兩組股骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折愈合情況比較 （±s，周）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 骨折愈合時(shí)間 完全負(fù)重時(shí)間對(duì)照組66 14.58±2.76 13.54±2.45試驗(yàn)組 66 8.43±1.25* 9.16±1.58*

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折患者一般通過(guò)手術(shù)內(nèi)固定進(jìn)行治療，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在股骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果明顯提高，具有固定穩(wěn)定、創(chuàng)口小的特點(diǎn)［9-10］。有學(xué)者認(rèn)為，股骨遠(yuǎn)端骨折主要是低能量摔倒或者高能量損傷造成，且患者一般以粉碎性骨折為主要臨床表現(xiàn)，治療難度大、固定難度大、手術(shù)中出血量較多［11-12］，因此，患者的手術(shù)效果與其他骨折類型相比較差［13-14］。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療在股骨遠(yuǎn)端骨折中的治療效果較好，但是患者術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成較大的影響［15-16］。本研究探討股骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)后給予益骨湯治療，分析其對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合情況的影響，為提高患者生活質(zhì)量提供參考。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后7 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d VAS評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能原因是股骨遠(yuǎn)端骨折與腎臟、肝臟有較大的相關(guān)性［17-18］，患者術(shù)后氣血不足、肝腎虧虛。川芎的有效成分川芎嗪可以阻斷血小板凝集，分子量小，脂溶性好，能活血行氣，祛風(fēng)止痛。炒赤芍對(duì)球菌、桿菌以及某些致病性真菌有抑制作用，從而達(dá)到抗炎作用；沒(méi)藥能散瘀定痛，消腫生?。粷商m活血調(diào)經(jīng)，祛瘀消癰，利水消腫，能促進(jìn)骨折愈合；車前草具有利尿、清熱、涼血、解毒之功效；雞血藤對(duì)風(fēng)濕痹痛、麻木癱瘓等功效顯著；桃仁具有抗凝血、抗血栓、改善血流、抗炎、鎮(zhèn)痛和抗過(guò)敏等作用，可促進(jìn)骨折愈合；生地黃具有清熱涼血，養(yǎng)陰生津等功效；桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，有降壓、增加冠狀動(dòng)脈血流量、改善心肌收縮力等作用；熟地黃能補(bǔ)陰益精以生血，為養(yǎng)血補(bǔ)虛之要藥。上述中藥合用能夠起到生骨益髓、溫腎補(bǔ)陽(yáng)的功效，可有效緩解患者術(shù)后疼痛感［19-20］。試驗(yàn)組術(shù)后14 d、術(shù)后1個(gè)月功能障礙ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組和對(duì)照組APTT、PT、TT比較，試驗(yàn)組短于對(duì)照組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是益骨湯有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血行血的功效，且能夠一定程度上理氣解郁，提高患者康復(fù)的信心，有助于提高臨床療效［21-22］。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組，可能是手術(shù)對(duì)骨折部位進(jìn)行了恢復(fù)［23］，但會(huì)出現(xiàn)肌肉無(wú)力、筋骨不牢固、關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)的情況，益骨湯中桑寄生、熟地黃、桃仁等可以活血止痛、續(xù)筋接骨，還可以滋養(yǎng)肝腎，能有效提高患者骨折愈合效果，縮短骨折愈合時(shí)間［24-25］。

綜上所述，股骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用益骨湯聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療，可緩解患者疼痛，改善功能障礙，術(shù)后并發(fā)癥少，縮短骨折愈合時(shí)間。