邱秀芹，劉松柏，熊 健

蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇蘇州 215009

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，臨床對(duì)疾病的診斷和治療逐漸走向“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”個(gè)體化治療，分子生物學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。分子生物學(xué)檢驗(yàn)以聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)為核心，廣泛地應(yīng)用于臨床疾病的診斷[1-3]。由于分子生物學(xué)理論性較強(qiáng)，用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，整堂課從頭到尾講授理論，大多數(shù)同學(xué)覺(jué)得比較枯燥、難懂，教學(xué)效果不理想。為培養(yǎng)單位用得上、學(xué)生有發(fā)展的綜合應(yīng)用型卓越檢驗(yàn)人才，分子生物學(xué)檢驗(yàn)課程從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式及評(píng)價(jià)方法等方面進(jìn)行教學(xué)改革。

1 分析崗位工作任務(wù)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

專業(yè)課程體系的設(shè)計(jì)必須符合專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，而專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)必須以市場(chǎng)和行業(yè)需求為基礎(chǔ)[4]。通過(guò)行業(yè)崗位調(diào)研確定分子生物學(xué)檢驗(yàn)課程目標(biāo)是培養(yǎng)具有分子生物學(xué)檢驗(yàn)的相關(guān)理論知識(shí)和操作技能，能對(duì)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行日常管理與維護(hù)，能夠承擔(dān)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢測(cè)任務(wù)的人才。同時(shí)該人才具備嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、善于溝通和合作的品質(zhì)。

根據(jù)分子生物學(xué)檢驗(yàn)工作任務(wù)，分解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，優(yōu)化整合課程內(nèi)容。梳理出課程主要工作任務(wù)：標(biāo)本的收集與保存，常用試劑的配置與使用，核酸的抽提與純化，核酸的鑒定技術(shù)，核酸體外擴(kuò)增技術(shù)，核酸分子雜交技術(shù)，DNA測(cè)序技術(shù)及DNA重組技術(shù)。其核心技術(shù)是核酸體外擴(kuò)增技術(shù)即PCR技術(shù)。核酸的抽提與純化、核酸分子雜交技術(shù)是根據(jù)核酸的結(jié)構(gòu)與理化性質(zhì)進(jìn)行操作，PCR是根據(jù)DNA體內(nèi)復(fù)制的機(jī)制發(fā)展起來(lái)的技術(shù)。因此基本理論知識(shí)涉及核酸的結(jié)構(gòu)與性質(zhì)，遺傳的傳遞與表達(dá)及基因表達(dá)調(diào)控等(圖1)。通過(guò)對(duì)核酸結(jié)構(gòu)性質(zhì)、基因與基因組、基因表達(dá)調(diào)控及常用分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)生能運(yùn)用分子生物學(xué)技術(shù)，對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)分子生物學(xué)檢驗(yàn)，尤其是核酸的檢測(cè)，并能準(zhǔn)確判讀檢測(cè)結(jié)果，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，同時(shí)也為終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

圖1 課程內(nèi)容網(wǎng)絡(luò)圖

2 校企合作、工學(xué)交替的教學(xué)模式

卓越檢驗(yàn)人才項(xiàng)目突出應(yīng)用型技能人才培養(yǎng)，采取校企合作、工學(xué)交替教學(xué)模式[5]。分子生物學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)安排遵循知、學(xué)、行、會(huì)四部曲。

2.1“知”即崗位認(rèn)知 開(kāi)課前，在各臨床帶教老師指導(dǎo)下到臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室觀摩學(xué)習(xí)。調(diào)研分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局及檢測(cè)項(xiàng)目，收集項(xiàng)目說(shuō)明書(shū)，分組研讀各檢測(cè)項(xiàng)目的共同操作步驟，并匯集各組問(wèn)題。學(xué)生提出了許多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，如：PCR檢測(cè)乙型肝炎有什么局限性？人乳頭瘤病毒很常見(jiàn)嗎？為什么各個(gè)醫(yī)院都有這個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)？也有些問(wèn)題說(shuō)明學(xué)生們不愛(ài)動(dòng)腦，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足，如：為什么實(shí)驗(yàn)室內(nèi)只能單向行走？進(jìn)行PCR的目的是什么？通過(guò)到實(shí)驗(yàn)室觀摩學(xué)習(xí)了解課程定位及工作內(nèi)容，課程學(xué)習(xí)與專業(yè)崗位技能關(guān)聯(lián)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

2.2“學(xué)”即線上線下混合教學(xué) 課程教學(xué)主要通過(guò)任務(wù)引領(lǐng)型的項(xiàng)目實(shí)施線上線下混合教學(xué)[6-7]。通過(guò)第一次課堂分享并討論匯總的問(wèn)題，進(jìn)一步明確課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容及必要性，明確課程目標(biāo)。在課程內(nèi)容學(xué)習(xí)中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，課前發(fā)布導(dǎo)學(xué)單，通過(guò)獨(dú)立或小組討論形式自主學(xué)習(xí)，再通過(guò)課堂學(xué)生講解、討論，師生共同釋疑、歸納、總結(jié)，通過(guò)在線測(cè)試檢測(cè)學(xué)習(xí)效果。真正形成以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)過(guò)程，使學(xué)生化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，提高學(xué)生的綜合職業(yè)素質(zhì)。

2.3“行”即臨床見(jiàn)習(xí) 分子生物學(xué)檢驗(yàn)臨床見(jiàn)習(xí)安排與生物化學(xué)檢驗(yàn)課程共1周時(shí)間?；纠碚撝R(shí)和基本操作技能學(xué)習(xí)后再回到臨床實(shí)驗(yàn)室見(jiàn)習(xí)。分子生物學(xué)檢驗(yàn)臨床見(jiàn)習(xí)基本內(nèi)容：臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)(或臨床基因擴(kuò)增)實(shí)驗(yàn)室布局，各區(qū)主要設(shè)備及作用；實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的檢測(cè)項(xiàng)目；詳細(xì)列出1個(gè)主要檢測(cè)項(xiàng)目的操作過(guò)程及注意事項(xiàng)；列出熒光定量PCR檢測(cè)核酸的結(jié)果判讀過(guò)程，簽發(fā)報(bào)告的主要事項(xiàng)；其他基因擴(kuò)增后進(jìn)一步檢測(cè)的項(xiàng)目，其操作流程及結(jié)果判讀；書(shū)寫(xiě)分子生物學(xué)檢驗(yàn)臨床見(jiàn)習(xí)報(bào)告，包括見(jiàn)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)、學(xué)習(xí)的詳細(xì)內(nèi)容、見(jiàn)習(xí)小結(jié)等內(nèi)容。通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)能將臨床檢測(cè)項(xiàng)目與課程知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，做到知其然、用其然[8]。

2.4“會(huì)”即討論總結(jié)再實(shí)踐 見(jiàn)習(xí)結(jié)束后組織開(kāi)展見(jiàn)習(xí)分享活動(dòng)，提煉各見(jiàn)習(xí)單位共同的工作項(xiàng)目，分享各自特色項(xiàng)目開(kāi)展情況，使學(xué)生所學(xué)所見(jiàn)得到拓展與延伸。依托學(xué)院生物中心科研平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，安排學(xué)生由帶教老師指導(dǎo)完成設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，教師提出問(wèn)題或給出某一研究方向由學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，包括實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)儀器、試劑、標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)操作路線、實(shí)驗(yàn)成本核算和實(shí)驗(yàn)結(jié)果預(yù)期。根據(jù)不同的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目由教師指導(dǎo)、學(xué)生組團(tuán)完成全程操作，并按研究報(bào)告的要求書(shū)寫(xiě)、完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告[9]。通過(guò)開(kāi)設(shè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)和提高學(xué)生的動(dòng)腦動(dòng)手能力、協(xié)作溝通能力、熟悉查閱文獻(xiàn)的方法和實(shí)驗(yàn)操作能力，為終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

通過(guò)臨床觀摩-課程學(xué)習(xí)-臨床見(jiàn)習(xí)-再綜合實(shí)踐的工學(xué)交替教學(xué)模式，從崗位認(rèn)知入手，堅(jiān)持“早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐”原則[10]，創(chuàng)設(shè)情境引導(dǎo)主動(dòng)探知，將抽象的理論知識(shí)與崗位工作實(shí)際聯(lián)系，提高課堂教學(xué)吸引力和教學(xué)效果。通過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅知其然、用其然，而且知其所以然。

3 構(gòu)建注重學(xué)習(xí)過(guò)程的多元評(píng)價(jià)機(jī)制

推進(jìn)課程評(píng)價(jià)方式改革，借助信息化教學(xué)手段，改變以課程結(jié)束考試作為學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定的終結(jié)性評(píng)價(jià)方式，形成過(guò)程性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的多元化考核評(píng)價(jià)模式。課程評(píng)價(jià)貫穿課前學(xué)生任務(wù)完成情況、課堂關(guān)注、課堂參與、課后拓展討論與復(fù)習(xí)測(cè)試等全過(guò)程，注重學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的檢驗(yàn)評(píng)價(jià)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[11]。分子生物學(xué)檢驗(yàn)建有在線課程，課程學(xué)習(xí)資源、導(dǎo)學(xué)任務(wù)、討論、作業(yè)、測(cè)試等記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程。采用個(gè)人評(píng)價(jià)與團(tuán)隊(duì)評(píng)價(jià)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。學(xué)生的成績(jī)比例分配：理論考核占40%、實(shí)驗(yàn)考核占30%(臨床見(jiàn)習(xí)占10%、實(shí)驗(yàn)占20%)、平時(shí)成績(jī)占30%(自主學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成占10%、在線測(cè)試占10%、小組匯報(bào)及課堂參與占10%)。注重學(xué)生動(dòng)手能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的考核，對(duì)在學(xué)習(xí)和應(yīng)用上有創(chuàng)新的學(xué)生應(yīng)予特別鼓勵(lì)，全面綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果。

3 效果與評(píng)價(jià)

課程改革中始終貫穿導(dǎo)教、導(dǎo)學(xué)理念，發(fā)揮學(xué)生主體地位，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。分組共同學(xué)習(xí)討論過(guò)程中培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神，學(xué)習(xí)成果展示與討論鍛煉了學(xué)生的溝通表達(dá)能力，提高了學(xué)生的綜合職業(yè)能力。教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展以尊重生命、服務(wù)健康為宗旨，通過(guò)課程學(xué)習(xí)，理解生命的本質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生珍愛(ài)生命、保護(hù)環(huán)境的自覺(jué)行為意識(shí)。通過(guò)課程教學(xué)改革與實(shí)踐，教學(xué)效果明顯提高，分子生物學(xué)檢驗(yàn)課程卓越檢驗(yàn)班的課程考核合格率達(dá)100%。學(xué)期結(jié)束通過(guò)對(duì)兩屆學(xué)生期末問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)同學(xué)們對(duì)課程教學(xué)改革高度認(rèn)可，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，同時(shí)也提高了與他人溝通、交流、協(xié)作的能力，磨煉了意志，提高了表述能力，綜合職業(yè)能力得到明顯提高。

核酸精準(zhǔn)檢測(cè)是新型冠狀病毒肺炎疫情得以有效控制的首要措施，分子生物學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程中的重要性尤顯重要。培養(yǎng)企業(yè)用得上、學(xué)生有發(fā)展的檢驗(yàn)技能型人才是高職院校檢驗(yàn)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)?！秶?guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》《中國(guó)教育現(xiàn)代化2035》中提出加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育，加大應(yīng)用型、復(fù)合型、技術(shù)技能型人才培養(yǎng)比重。堅(jiān)持知行合一、工學(xué)結(jié)合，特別是高職院校啟動(dòng)卓越技術(shù)人才培養(yǎng)項(xiàng)目以培養(yǎng)高素質(zhì)卓越技術(shù)人才為目標(biāo)，以重素質(zhì)、強(qiáng)實(shí)踐、會(huì)使用、可持續(xù)為原則，以學(xué)生為本，以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神為出發(fā)點(diǎn)[12]，既要確保高職階段學(xué)生職業(yè)技能培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成，又要兼顧學(xué)生可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)。由于卓越教改是小班授課，地方醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)有臨床導(dǎo)師，有利于工學(xué)交替教學(xué)模式、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的順利實(shí)施。在人數(shù)較多的班級(jí)或?qū)I(yè)如何拓展改革成果還需要進(jìn)一步探討。