邱建武，刁詩(shī)光，劉曉燕，王冬妹

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院新生兒科，廣東韶關(guān) 512026

微量血血?dú)夥治霾粌H能快速、方便地在床旁檢測(cè)出患兒的血?dú)夥治鲰?xiàng)目，而且還能檢測(cè)出電解質(zhì)、血糖、血紅蛋白(Hb)等內(nèi)環(huán)境指標(biāo)，在臨床上使用越來(lái)越多[1]，此外微量血血?dú)夥治鰴z測(cè)需血量小，特別適用于新生兒。Hb是診斷新生兒貧血、新生兒紅細(xì)胞增多癥，以及指導(dǎo)輸血治療的可靠指標(biāo)，在新生兒臨床搶救和重癥監(jiān)護(hù)中具有重要的指導(dǎo)意義。用床旁血?dú)夥治鰞x和全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀兩種檢測(cè)儀器檢測(cè)Hb結(jié)果偏差沒(méi)有統(tǒng)一的意見，特別在新生兒時(shí)期用這兩種儀器檢測(cè)的Hb結(jié)果分析相關(guān)的報(bào)道較少。本文分析了床旁血?dú)夥治鰞x與全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)的重癥新生兒Hb結(jié)果，探討兩種儀器間的差異性和相關(guān)性，以便新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)醫(yī)師更好地應(yīng)用床旁血?dú)夥治鰞x。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年7月15日至2020年1月31日入住本院新生兒科NICU的全部病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)同時(shí)采血行血細(xì)胞分析和血?dú)夥治龅幕純?。剔除?biāo)準(zhǔn)：采血行血細(xì)胞分析和血?dú)夥治龅牟皇峭淮尾裳幕純海Y(jié)果不完整者，年齡超過(guò)出生28 d者。

1.2方法

1.2.1Hb的檢測(cè) (1)標(biāo)本采集：患兒入院時(shí)由護(hù)士采集動(dòng)脈血，用含肝素鈉作抗凝劑的一次性預(yù)充型動(dòng)脈血?dú)忉?美國(guó)BD公司)采0.5 mL動(dòng)脈血，用于微量血血?dú)夥治鰴z測(cè)，同時(shí)另用EDTA抗凝管采集1.0 mL靜脈血，用于全自動(dòng)血細(xì)胞分析檢測(cè)。(2)標(biāo)本檢測(cè)：采用Mindray公司BC-6800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(以下簡(jiǎn)稱全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀)進(jìn)行血細(xì)胞分析，由檢驗(yàn)科工作人員操作；用Instrumentation Laboratory公司GEM Premier 4000床旁全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(以下簡(jiǎn)稱床旁血?dú)夥治鰞x)進(jìn)行微量血血?dú)夥治?、?nèi)環(huán)境檢測(cè)。由新生兒科醫(yī)生按照儀器說(shuō)明書操作，檢測(cè)試劑和質(zhì)控試劑品均為儀器的配套試劑，儀器至少每月進(jìn)行一次質(zhì)控，質(zhì)控時(shí)更換新的分析包。

1.2.2觀察指標(biāo) 收集患兒的年齡、性別等臨床資料。床旁血?dú)夥治鰞x和全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀同步檢測(cè)Hb，比較這兩種儀器檢測(cè)Hb水平的差異，并比較這兩種儀器檢測(cè)的Hb水平在性別上的差異。根據(jù)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)的Hb水平對(duì)患兒進(jìn)行分組，比較兩種儀器的檢測(cè)值在不同Hb水平時(shí)的差異；比較兩種儀器檢測(cè)的Hb水平的相關(guān)性。

1.3倫理學(xué) 患兒血細(xì)胞分析和血?dú)夥治鰹樾律鷥嚎芅ICU的常規(guī)檢查，不會(huì)額外增加患兒及家屬臨床檢查的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究方案經(jīng)粵北人民醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 共有386例患兒納入本研究，其中男219例(56.74%)，女167例(43.26%)，采血時(shí)年齡為1(0.13～5.00)d。

2.2兩種儀器檢測(cè)Hb水平的比較 兩種儀器檢測(cè)的Hb值不同，床旁血?dú)夥治鰞x和全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)得的Hb水平分別為(156.10±26.80)g/L和(153.96±23.12)g/L，兩者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.899，P<0.01)。

2.3兩種儀器檢測(cè)不同性別患兒Hb水平的比較 床旁血?dú)夥治鰞x和全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)男、女患兒Hb水平的結(jié)果見表1。結(jié)果顯示這兩種儀器檢測(cè)的Hb水平在不同性別患兒中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在同一性別患兒中，這兩種方法檢測(cè)的Hb水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩種儀器檢測(cè)不同性別患兒Hb水平的比較

2.4不同Hb水平時(shí)兩種儀器檢測(cè)值的比較 根據(jù)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)的Hb水平對(duì)患兒分組，兩種儀器的檢測(cè)值在不同Hb水平時(shí)的差異見表2。結(jié)果顯示，當(dāng)Hb≤140 g/L時(shí)，床旁血?dú)夥治鰞x和全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)的Hb水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Hb>140 g/L時(shí)，床旁血?dú)夥治鰞x檢測(cè)的Hb水平明顯高于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)值(P<0.05)。

表2 不同Hb水平兩種儀器檢測(cè)值的比較

2.5兩種儀器檢測(cè)Hb水平的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析，兩種方法檢測(cè)Hb值的相關(guān)系數(shù)為0.92，P<0.01，見圖1。

圖1 兩種儀器檢測(cè)Hb水平的相關(guān)性分析

3 討 論

Hb是診斷新生兒貧血、新生兒紅細(xì)胞增多癥、指導(dǎo)輸血最可靠的指標(biāo)，其測(cè)定在NICU中具有重要的臨床指導(dǎo)意義。但反復(fù)的抽血及抽血量過(guò)多，是醫(yī)源性失血的主要原因，在新生兒貧血原因中占重要地位，應(yīng)用微量血進(jìn)行分析，對(duì)于減少醫(yī)源性失血具有重要意義[2]。床旁血?dú)夥治鰞x在臨床上有廣泛應(yīng)用，0.5～1.0 mL全血就能完成檢測(cè)，其各項(xiàng)性能參數(shù)可靠，可用于快速定量檢測(cè)pH值、二氧化碳分壓、血氧分壓、鈉、鉀、氯、離子鈣、葡萄糖、乳酸鹽、血細(xì)胞比容(HCT)、Hb等指標(biāo)，能自動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量控制和校準(zhǔn)，相對(duì)方便、快捷，常用于標(biāo)本急診檢測(cè)及床旁檢測(cè)[3]，但因?qū)b的檢測(cè)原理及影響因素與全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀不同，其測(cè)量結(jié)果也可能會(huì)存在一定差異。

床旁血?dú)夥治鰞x和全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)Hb的結(jié)果偏差目前還沒(méi)有統(tǒng)一的意見。在許多成人患者中，床旁血?dú)夥治鰞x測(cè)量Hb水平，與全自動(dòng)生化儀檢測(cè)的結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[4-5]，但也有人認(rèn)為床旁血?dú)夥治鰞x測(cè)定的Hb水平明顯低于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)值[6]，還有人發(fā)現(xiàn)床旁血?dú)夥治鰞x測(cè)定的Hb結(jié)果略高于BC6800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定的Hb結(jié)果[7]。造成這種結(jié)果的差異可能和研究對(duì)象的年齡、地域及儀器的型號(hào)、試劑的類型等多種因素有關(guān)。

成年人的Hb水平男性要高于女性，在本研究中兩種儀器檢測(cè)的Hb水平在不同性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，和浙江、上海地區(qū)的研究[8-9]一致，說(shuō)明新生兒的Hb水平?jīng)]有性別上的差異。

本研究使用的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀采用比色法檢測(cè)Hb水平[7]，床旁血?dú)夥治鰞x檢測(cè)Hb水平采用化學(xué)裂解后的分光光度測(cè)量法[10]。本研究中床旁血?dú)夥治鰞xHb檢測(cè)結(jié)果高于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果，可能原因是本研究的納入標(biāo)本都是新生兒的血標(biāo)本。在新生兒血液中HbF的百分比很高[11]，由于氧合HbF的吸收光譜與氧合HbA1的光譜不同，會(huì)干擾床旁血?dú)夥治鰞x對(duì)Hb的測(cè)量，造成Hb的測(cè)量值偏高[8]。

新生兒的Hb水平早期是增高的，而且HbF含量較高，絕大多數(shù)早期新生兒血中Hb>140 g/L，要明顯高于成人血液標(biāo)本中的Hb水平，用床旁血?dú)夥治鰷y(cè)定Hb總體上會(huì)高于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的Hb結(jié)果。當(dāng)Hb≤140 g/L時(shí)，床旁血?dú)夥治雠c全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)的Hb水平一致性好，可能是由于血中HbF水平降低使對(duì)Hb測(cè)量的干擾減小。

綜上所述，床旁血?dú)夥治鰞x與全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)Hb水平存在一定差異，特別是Hb>140 g/L時(shí)，床旁血?dú)夥治鰞x檢測(cè)的Hb水平明顯高于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)值，但是兩種儀器具有較好的相關(guān)性，在NICU 緊急情況下床旁血?dú)夥治鰞x可為臨床診斷、治療及療效判斷提供參考，具有良好的補(bǔ)充作用。