周美蘭

海安市中醫(yī)院，江蘇226600

腦梗死病人因局部腦功能喪失，易造成偏癱，部分病人因偏癱需長期臥床，使其運動功能受到巨大損害，降低其生活質量[1-2]。因此，需給予腦梗死偏癱病人有效干預，以促進其功能康復。常規(guī)護理干預下病人依從性較低，可能會抵觸治療，不利于康復訓練的開展?；谝缽男郧€的變化規(guī)律開展階段性護理干預，可確保干預措施的針對性、時效性，在有效保證病人依從性的同時，還可合理利用醫(yī)療資源[3]。為探究基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性干預的臨床效果，本研究將其應用于腦梗死偏癱病人中，與常規(guī)護理干預進行比較。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月我院收治的腦梗死偏癱病人90例，隨機分為對照組和觀察組，各45例。其中，對照組：男25例，女20例；年齡35～75(55.36±7.64)歲；病程6～36(24.31±2.57)h。觀察組：男24例，女21例；年齡30～75(54.99±7.31)歲；病程5～36(24.93±2.33)h。納入標準：①均經(jīng)顱腦CT確診為腦梗死；②單側偏癱；③生命體征平穩(wěn)，可正常交流；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①存在精神疾?。虎诎殡S認知功能障礙、視覺障礙或臟器功能不全等；③合并其他心腦血管疾?。虎芴幱谌焉锲诨虿溉槠?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理干預

1.2.1 對照組

行常規(guī)護理干預，包括疾病知識宣教、用藥指導與肢體功能康復訓練等。

1.2.2 觀察組

行基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性干預，其主要內容如下。

1.2.2.1 成立階段性干預小組

小組成員由1名主治醫(yī)生、1名護士長、5名康復訓練師與5名科室護士組成，小組成員在進行干預前均接受相關培訓，包括腦梗死偏癱、康復訓練自我護理能力、依從性等知識；組員共同分析病人康復訓練需求、認知能力與接受能力，并教會病人通過網(wǎng)絡、微信等途徑接受干預。

1.2.2.2 建立康復鍛煉依從性動態(tài)模型

以康復訓練依從性指數(shù)為因變量(Y)、時間為自變量(X)，利用SPSS 20.0軟件行數(shù)據(jù)曲線模擬，為病人建立24周內的康復訓練依從性指數(shù)曲線方程，即Y=0.005X3-0.215X2+1.963X+51.456。觀察并記錄訓練依從性隨時間變化的情況，將為期24周的康復訓練分為3個階段，分別為上升階段(0～6周)、下降階段(7～22周)、固化階段(23～24周)。

1.2.2.3 階段性干預措施

①上升階段：著重于康復訓練知識宣教，結合醫(yī)院腦梗死偏癱病人康復訓練手冊與相關音頻與視頻資料，其內容包含健側擺放要點、患側關節(jié)被動運動、站立訓練、步行訓練及自我護理能力訓練等，為病人制定具針對性的訓練方案；給病人及其家屬發(fā)放健康教育宣傳手冊，并定期向其講解，組織病人開展講座(每周1次，每次30～60 min)，并采用個體指導、同伴支持(由訓練情況良好的病人組成，至少5名)與家屬支持等方式培養(yǎng)其自我護理能力。②下降階段：干預小組成員共同分析病人訓練依從性下降的緣由，并據(jù)病人實際情況適當調整訓練方案；增強同伴支持(每周2次，每次30 min)、家屬支持(1名或2名家屬陪同并監(jiān)督病人開展訓練)力度；定期進行門診隨訪，每4周進行1次；每日定時給病人微信支持；定期開展電話隨訪，每周1次，每次約10 min；在進行門診隨訪、電話隨訪等干預時注意對病人進行心理疏導，并對其進行認知行為干預，提高其訓練依從性。③固化階段：重復進行階段性干預措施，并進一步培養(yǎng)其自我護理能力，增加病人依從性評估次數(shù)；鼓勵病人完成可完成的日常活動。

1.3 觀察指標

1.3.1 訓練依從性

采用腦卒中病人功能鍛煉依從性量表評價病人訓練依從性，包含身體鍛煉(8條目)、鍛煉效果監(jiān)測(3條目)與主動尋求建議(3條目)3個維度，共14條目，采用1～4分4級評分法。依從性指數(shù)=(實際得分/理論得分)×100%，指數(shù)越高表明訓練依從性越好[4]。

1.3.2 自我護理能力

采用自我護理能力測評量表評價病人自我護理能力，包含自我概念(9個條目)、責任感(8條目)、技能(12條目)與健康知識(14條目)4個維度，共43條目，采用0～4分5級評分法，得分越高表示自我護理能力越佳[5]。

1.3.3 下肢運動功能、平衡功能及日常生活能力

采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)對病人下肢運動功能進行評定，包含反射、髖膝踝協(xié)同運動與分離運動等17項條目，總分0～34分，得分越高說明下肢運動功能越強[6]；采用Berg平衡量表(BBS)對病人平衡功能進行測評，包含14項條目，采用0～4分5級評分法，得分越高表示平衡功能越好[7]；采用Barthel指數(shù)對病人日常生活能力進行評價，包含進食、穿衣及轉移等10項條目，總分0～100分，得分越高則日常生活能力越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 訓練依從性(見表1)

表1 兩組訓練依從性比較

2.2 自我護理能力(見表2)

表2 兩組自我護理評分比較 單位：分

2.3 下肢運動功能、平衡功能及日常生活能力(見表3)

表3 兩組下肢運動功能、平衡功能及日常生活能力評分比較 單位：分

3 討論

腦梗死為神經(jīng)內科中常見危急重癥，發(fā)作迅速，且擁有較高發(fā)病率，雖該病致死率不高，但易出現(xiàn)偏癱，造成殘疾，進而影響病人正常生活[9-10]。僅對腦梗死偏癱病人進行藥物治療難以有效恢復其正常肢體功能[11]。因此，引導病人進行康復訓練具有重要意義。可通過康復訓練活化肌肉組織，逐步提高患側肌肉力量。腦梗死偏癱病人中樞神經(jīng)具有重組性、可塑性，在病發(fā)后24周屬于康復訓練“黃金窗口期”，但若病人依從性降低，會影響康復訓練效果，通過對訓練依從性進行動態(tài)分析，能夠在適當階段給予病人相應干預，提高病人整體干預質量[12-13]。本研究結果顯示，觀察組干預后訓練依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性干預可提高病人訓練依從性，原因為在上升階段病人求生欲更為強烈，在此階段為其提供更為專業(yè)的康復訓練知識，并為其制定全面康復訓練方案，逐漸改善病人肌肉功能[14]。在下降階段加強對病人的微信支持、家屬支持等，陪同并監(jiān)督病人完成訓練，培養(yǎng)其良好訓練行為，進而提高其訓練依從性[15-16]。本研究結果顯示，觀察組干預后自我護理能力強于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表示基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性干預可增強病人自我護理能力，原因為在干預過程中借助依從性指數(shù)方程，運用知識手冊、講座、個體指導及同伴支持等干預模式，在上升階段注重培養(yǎng)病人自我護理能力，在下降階段著重維持其依從性，同時在固定階段進一步對其進行干預，進而提高其自我護理能力[17-18]。本研究結果顯示，觀察組干預后康復效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性干預可改善病人康復效果，原因為病人在上升階段具備良好依從性，可積極配合康復訓練；而在下降階段，對其進行同伴支持、家屬支持等，并對其進行心理疏導，使其具備上升階段所擁有的自信心與依從性，積極配合各項干預措施，從而改善其康復效果[19-20]。

4 小結

綜上所述，基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性干預應用于腦梗死偏癱病人的康復訓練中，可提高病人訓練依從性，增強自我護理能力，并且有效改善康復效果。