程秀梅

摘 ?要：目的 ?探討對膝關(guān)節(jié)損傷采用核磁共振技術(shù)進行診斷的價值。方法 ?選取2018年1月～2019年12月于松原市中心醫(yī)院接受治療的60例膝關(guān)節(jié)損傷患者，同時采用CT診斷與核磁共振技術(shù)診斷，檢查完成后均由高年資醫(yī)師閱片，以關(guān)節(jié)鏡檢為金標準，比較疾病檢出率以及診斷結(jié)果準確率。結(jié)果 ?關(guān)節(jié)鏡檢查表明，60例患者均存在不同程度的軟組織損傷、韌帶損傷，關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷。核磁組軟組織損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷檢出率均高于CT組（P<0.05）。核磁組診斷準確率高于CT組（P<0.05）。結(jié)論 ?對膝關(guān)節(jié)損傷采用核磁共振技術(shù)診斷的檢出率與準確率均高于CT，應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)損傷;核磁共振;CT

中圖分類號：R684 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0169-02

膝關(guān)節(jié)損傷屬于臨床常見疾病，多為高強度運動導致，而隨著國內(nèi)交通及建筑業(yè)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率也不斷升高[1]。膝關(guān)節(jié)損傷患者常伴關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動受限等表現(xiàn)，如未得到及時治療，疾病可由急性轉(zhuǎn)為慢性，將嚴重影響患者的健康生活。為了實現(xiàn)對膝關(guān)節(jié)損傷的早期治療，探討更為有效、可靠的診斷方法是有必要的。核磁共振、CT均屬于臨床常用影像學診斷手段，兩種方法各有優(yōu)劣[2]。但就膝關(guān)節(jié)損傷的診斷結(jié)果看，CT掃描具有一定局限性，難以實現(xiàn)對損傷類型的鑒別，存在一定輻射。為進一步驗證核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價值，本次研究以松原市中心醫(yī)院2018年1月～2019年12月期間收治膝關(guān)節(jié)損傷患者60例為研究對象，就核磁共振、CT的診斷效果做對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料

選取2018年1月～2019年12月在松原市中心醫(yī)院治療的60例膝關(guān)節(jié)損傷患者?；颊吣?3例，女17例;年齡20～48歲，平均（31.75±7.42）歲;損傷原因包括：交通意外34例、墜落傷11例、高強度運動15例。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①滿足關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)損傷診斷標準;②閉合性損傷;③臨床資料完整;④對研究知情同意。

排除標準：①既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史或陳舊性膝關(guān)節(jié)損傷者;②嚴重多發(fā)骨折者;③過敏體質(zhì);④精神狀態(tài)異常;⑤不同意參與研究者。

1.2 ?方法

CT組使用64排螺旋CT（德國西門子，SOMATOM Definition Edge）診斷，體位取仰臥，對膝關(guān)節(jié)進行掃描。參數(shù)設(shè)置：窗寬85～100HU，窗位30～50，矩陣512×512，電壓120 kV，電流350 mA，層厚5 mm，掃描時間控制為2～3 s，掃描完成后進行圖像重建。

核磁組采用西門子3.0T核磁工作掃描儀（型號：Skyra）診斷，體位仰臥位，膝關(guān)節(jié)維持并攏狀態(tài)。T1WI參數(shù)為：TE26 ms，TR460 ms。T2WI參數(shù)：TE100 ms，TR4000 ms。STIR參數(shù)：TE20 ms，TE4400 ms。斷面掃描，層距控制為1 mm，層厚為4～5 mm。依次從橫狀位、冠狀位進行掃描觀察，在檢查結(jié)束后結(jié)合造影結(jié)果進行分析。兩組均由高年資醫(yī)師統(tǒng)一閱片給出結(jié)果，意見不一致時經(jīng)商討得出一致結(jié)論后方可使用。

患者CT及核磁檢查后均采用關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)損傷，患者麻醉后取平臥位，以患者膝內(nèi)側(cè)或是外側(cè)為進針點，穿刺后插入關(guān)節(jié)鏡，全面檢查膝關(guān)節(jié)損傷類型。

1.3 ?觀察指標

（1）兩組疾病檢出率，根據(jù)CT影像及核磁T1、T2、N（H）、f（V）等參數(shù)形成的影像，由2名高年資醫(yī)師統(tǒng)一閱片給出結(jié)果，進行疾病診斷，類型為：軟組織損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷。（2）兩組診斷準確率，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標準，進行準確率、誤診率的計算并比較。

1.4 ?統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組關(guān)節(jié)損傷檢出率比較

關(guān)節(jié)鏡檢查表明，60例患者均存在不同程度的軟組織損傷、韌帶損傷，關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷。核磁組軟組織損傷、韌帶損傷，關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷的關(guān)節(jié)損傷檢出率均高于CT組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組診斷準確率比較

核磁組診斷準確率高于CT組，誤診率低于CT組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

隨著國內(nèi)交通業(yè)、建筑業(yè)等的不斷發(fā)展以及人口老齡化問題的不斷突出，膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率持續(xù)上升。膝關(guān)節(jié)屬于人體質(zhì)量要負重關(guān)節(jié)，在受到剪力作用時，很容易發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨受損、韌帶損傷等，常伴表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、肌肉痙攣等[3]。對膝關(guān)節(jié)損傷需要早期診斷與治療，但常規(guī)問診很難明確膝關(guān)節(jié)損傷的類型，容易造成漏診、誤診。目前對膝關(guān)節(jié)外傷的輔助診斷手段很多，常見如X線片、CT檢查、核磁共振等[4]。CT診斷膝關(guān)節(jié)損傷能夠明確顯示膝關(guān)節(jié)損傷骨折線、骨折錯誤、局部軟組織腫脹程度等，但難以顯示關(guān)節(jié)腔中的骨碎片情況，且對滑膜、肌腱以及軟骨等顯示效果情況不佳，難以有效區(qū)分前后角，故對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷與鑒別診斷準確率不理想，靈敏度低，容易受到其他因素的干擾[5]。而采用核磁共振檢查時，利用核磁共振能夠充分利用機器的脈沖序列，有利于提高圖像質(zhì)量。且核磁共振對肌肉、肌腱、骨骼等分辨率均很高，不僅能夠準確顯示關(guān)節(jié)軟骨、韌帶等，還可明確患者損傷位置、病變形態(tài)，有利于實現(xiàn)對關(guān)節(jié)損傷情況的分級。另外核磁共振也有脂肪抑制的作用，能夠明確外傷性骨髓水腫程度，能夠識別輕微的出血以及水腫情況[6]。另外，采用T1WI可實現(xiàn)對關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的清晰顯示，配合T2WI，有利于明確關(guān)節(jié)損傷病理變化以及病變嚴重程度。且采用核磁共振掃描安全性高，無輻射，射頻波能量低，數(shù)米僅為10-7eV，不會切斷C-H的結(jié)合，安全性高[7]。從本次研究結(jié)果看，核磁組在采用核磁共振診斷后，軟組織損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷檢出率均高于CT組（P<0.05），提示核磁共振更有利于明確患者損傷類型。核磁組診斷準確率為95.00%高于CT組63.33%（P<0.05），提示的核磁共振診斷準確率更高，應(yīng)用價值高于CT檢查。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)損傷采用核磁共振技術(shù)檢查效果理想，能夠明確患者損傷類型，診斷準確率高，能夠為后期治療提供有效可靠的診斷依據(jù)，值得臨床進一步應(yīng)用。

參考文獻

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