何錢

（江口縣人民醫(yī)院兒科，貴州江口 554400）

過敏性紫癜在臨床上的發(fā)生率較高，該病好發(fā)于兒童及青少年，10 歲以下患兒占發(fā)病患兒總數(shù)的10%，且男童發(fā)病率高于女童，一年四季均有發(fā)病，以冬春季居多，夏季相對較少[1-2]。 臨床對于過敏性紫癜的發(fā)病原因尚不明確，認為可能與食物過敏、微生物、藥物等有關(guān)，患兒主要臨床表現(xiàn)為急性腹痛、胃腸道出血等，病程可持續(xù)數(shù)月或1~2 年，且復(fù)發(fā)率較高，對患兒機體各器官危害較大[3]。因此，臨床積極探尋療效確切、安全可靠的治療方案對過敏性紫癜患兒尤為重要。 目前醫(yī)學(xué)界對于該病尚無特殊有效的治療方法，既往臨床主要采用抗組胺等藥物治療， 如西咪替丁，以緩解患兒的水腫和皮疹癥狀，但單用該類藥物的整體療效欠佳。 復(fù)方甘草酸苷為復(fù)方制劑，具有顯著的抗炎、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫及抑制病毒增殖的多重作用，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于濕疹、皮膚炎、斑禿、慢性肝病等疾病的治療中，且取得了良好的治療效果?；诖?，本研究以2019 年9 月—2021 年4 月本院收治的62 例過敏性紫癜患兒為對象，分析復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合西咪替丁的治療效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的62 例過敏性紫癜患兒為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第9 版《內(nèi)科學(xué)》中小兒過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；發(fā)病前具有明確的感染史。 排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物過敏者；凝血功能障礙者；患有先天性心臟病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；存在全身性感染者。所有患兒家屬均知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。該研究已申報本院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。 按照隨機數(shù)表法將所有患兒分為兩組，各31 例。觀察組中男 21 例，女 10 例；年齡 3~12 歲，平均（7.12±2.35）歲；病程 3~12 d，平均（9.12±1.35）d；疾病類型：單純型 14 例，關(guān)節(jié)型5 例，腹型 4 例，腎型 6例，混合型 2 例。 對照組中男 19 例，女 12 例；年齡 4~12 歲，平均（7.56±2.58）歲；病程 3~13 d，平均（8.83±1.24）d；疾病類型：單純型 13 例，關(guān)節(jié)型 6 例，腹型 5例，腎型6 例，混合型1 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

所有患兒入組以后，均接受維生素C、鈣劑、氯雷他定片等藥物常規(guī)治療。

對照組在此基礎(chǔ)上采用西咪替丁注射液（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025580，規(guī)格：2 mL:0.2 g）治療，將本品7~10 mg/kg 溶解于250 mL5%葡萄糖注射液內(nèi)，靜脈滴注，1 次/d。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷注射液 （日本米諾發(fā)源制藥株式會社， 國藥準(zhǔn)字J20130071，規(guī)格：20 mL）治療，將本品 1~2 mL 與 250 mL5%葡萄糖注射液混合，靜脈滴注，1 次/d。

兩組均持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，皮膚、關(guān)節(jié)等癥狀消失，尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示正常為顯效；治療后，皮膚、關(guān)節(jié)等癥狀緩解，尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示偶見少量紅細胞（＜10 個/HP）為有效；治療后，皮膚、關(guān)節(jié)等癥狀無變化甚至加重，尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示無轉(zhuǎn)變?yōu)闊o效。 總有效率=顯效率+有效率。

（2）免疫功能：于治療前、治療14 d 后，抽取兩組患兒靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理獲取血清后，以免疫比濁法測定免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM），并以放射免疫法測定患兒的免疫球蛋白E（IgE）水平。

（3）癥狀緩解時間：包括皮疹消退時間、消化道癥狀緩解時間、關(guān)節(jié)癥狀緩解時間。

（4）不良反應(yīng)：包括頭暈、疲乏、嗜睡。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示；采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患兒免疫功能對比

治療前， 兩組血清 IgA、IgG、IgM、IgE 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清I-gA、IgG、IgM、IgE 水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒血清免疫球蛋白水平對比[（），g/L]

表2 兩組患兒血清免疫球蛋白水平對比[（），g/L]

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值IgA治療前 治療后IgG治療前 治療后IgM治療前 治療后4.19±1.03 4.17±1.01 0.077 0.939 3.65±1.02 2.49±1.04 4.434＜0.001 12.47±2.29 12.38±2.25 0.156 0.877 10.74±1.23 8.65±1.29 6.529＜0.001 2.40±0.75 2.37±0.73 0.160 0.874 1.64±0.33 1.13±0.30 6.367＜0.001 IgE治療前 治療后3.91±1.01 3.93±1.03 0.077 0.939 3.04±0.73 2.05±0.70 5.450＜0.001

2.3 兩組患兒癥狀緩解時間對比

觀察組皮疹消退、消化道癥狀緩解、關(guān)節(jié)癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒癥狀緩解時間對比[（），d]

表3 兩組患兒癥狀緩解時間對比[（），d]

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值皮疹消退時間 消化道癥狀緩解時間 關(guān)節(jié)癥狀緩解時間6.69±2.13 5.43±1.63 23.374＜0.001 5.80±0.66 4.61±0.49 8.060＜0.001 6.31±0.75 4.13±0.48 13.631＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)對比

對照組出現(xiàn) 1 例頭暈、1 例疲乏、2 例嗜睡， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%（4/31）；觀察組出現(xiàn)1 例頭暈、1 例疲乏，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%（2/31）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=0.185，P=0.668）。

3 討 論

過敏性紫癜屬于臨床多發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，高發(fā)于兒童群體，該病會累及消化道、關(guān)節(jié)、皮膚等重要系統(tǒng)[5-6]。 小兒過敏性紫癜不僅發(fā)病機制復(fù)雜，會導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，且容易反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，對患兒的預(yù)后及身心健康均造成嚴重不利影響。 因此，臨床對該病患兒施以及時有效的治療對改善其預(yù)后具有重要意義。

既往臨床針對該病多采用西咪替丁進行治療，西咪替丁屬于組胺H2受體拮抗劑， 能夠?qū)M胺進行抑制，顯著緩解患兒出血和水腫癥狀。同時，該藥物進入患兒機體后，能夠提高T 淋巴細胞的轉(zhuǎn)化率，加速白細胞介素-2 的分泌，增強自然殺傷細胞的殺傷功能，從而減輕免疫因素對腎功能的損害[7-8]。 然而，過敏性紫癜病情較為復(fù)雜，且患兒機體各臟器功能尚未發(fā)育完全， 僅靠單一藥物治療無法快速控制患兒病情，故臨床常需考慮聯(lián)合治療，以期獲得更好的治療效果。

復(fù)方甘草酸苷為復(fù)方制劑，其包含甘氨酸、甘草酸等有效成分，具有較強的抗變態(tài)反應(yīng)作用。 復(fù)方甘草酸苷能夠有效抑制腎上腺皮質(zhì)醇的破壞作用，以此發(fā)揮腎上腺皮質(zhì)素樣作用。該藥物還可通過抑制抗原細胞與T 細胞作用，繼而防止T 細胞的過度激活，從而有效改善患兒機體的免疫功能[9-10]。同時，該藥物還能夠作用于肥大細胞，抑制組胺的釋放，顯著減輕患兒的各項臨床癥狀。 此外，該藥物還能夠抑制磷脂酶活性，阻斷花生四烯酸的表達，減輕機體的炎癥反應(yīng)，進一步緩解患兒的臨床癥狀，促進其機體恢復(fù)。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，血清IgA、IgG、IgM、IgE 水平均低于對照組， 皮疹消退、消化道癥狀緩解、關(guān)節(jié)癥狀緩解時間均短于對照組（P＜0.05）， 由此證明復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合西咪替丁在過敏性紫癜患兒中的應(yīng)用效果顯著，可以有效增強患兒的免疫功能，加快其各項臨床癥狀緩解。 本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，分析其原因可能與本研究在治療期間嚴格控制患兒的給藥劑量有關(guān)， 但兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），這可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合西咪替丁具有較好的抗炎、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫及抑制病毒增殖的多重作用，在過敏性紫癜患兒治療中的效果確切，可有效促進患兒機體功能恢復(fù)，加快出血及水腫等各項臨床癥狀緩解，從而縮短療程，且不會增加不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床進一步推廣。