孫志楷

（漣水縣中醫(yī)院皮膚科，江蘇漣水 223400）

銀屑病為臨床常見的易復發(fā)的炎癥性皮膚疾病，典型特征為紅斑鱗屑皮損， 以青年男性為高發(fā)群體，存在明顯季節(jié)偏好，冬季更為嚴重，可全身發(fā)病，多發(fā)于頭皮、四肢伸側[1]。 銀屑病的發(fā)生機制復雜，近年來有研究指出其發(fā)生、 發(fā)展與Th17 細胞及其效應因子作用密切相關。臨床對于銀屑病多采用免疫調(diào)節(jié)進行治療，常用藥物為氨肽素，可促進病變組織修復，但常規(guī)用藥患者皮損改善仍較緩慢，故可考慮聯(lián)用其他藥物治療[2]。 中醫(yī)認為，尋常型銀屑病可歸為“白疕”范疇，其發(fā)生與素體虧虛、血熱內(nèi)蘊有關，熱久而化燥生風，導致皮膚失于濡養(yǎng)，發(fā)為本病，臨床常見血熱內(nèi)蘊型[3]?；谥嗅t(yī)辨證治療的優(yōu)勢，故考慮聯(lián)用疏風涼血之方治療，以發(fā)揮出中西醫(yī)結合治療的優(yōu)勢。 該次研究選擇醫(yī)院2019 年6 月—2020 年12 月收治的中醫(yī)辨證為血熱內(nèi)蘊型的銀屑病患者80 例， 通過隨機對照，探討聯(lián)合疏風涼血湯治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的銀屑病患者80 例為研究對象。納入標準：（1）符合銀屑病診斷標準，中醫(yī)辨證為血熱內(nèi)蘊型[4]；（2）年齡 18 歲以上；（3）既往無過敏史；（4）認知功能正常；（5）對研究知情同意。排除標準：（1）近期使用糖皮質激素者；（2） 合并嚴重臟器疾病者；（3）對研究用藥過敏者。 以隨機數(shù)表法將患者分為兩組。對照組 40 例，女 16 例，男 24 例；年齡 18~67 歲，平均（36.15±6.24）歲；病程 1~11 年，平均（4.52±0.95）年；皮損類型：斑塊狀18 例，點滴狀12 例，混合型10 例。觀察組 40 例，女 17 例，男 23 例；年齡 18~68 歲，平均（36.42±6.30）歲；病程 1~12 年，平均（4.48±0.97）年；皮損類型：斑塊狀17 例，點滴狀12 例，混合型11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已申報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組口服氨肽素片 （遼寧丹生生物制藥有限公司，國藥準字 H21022807，規(guī)格：0.2 g）治療。5 片/次，3 次/d，共治療 8 周。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合疏風涼血湯治療。組方：水牛角30 g，胡麻仁、槐花、雞血藤、石膏各20 g，地黃、凌霄花、蟬蛻、苦參、蒼術各15 g，牡丹皮、紫草、知母、牛蒡子、甘草各10 g。 結合患者癥狀加味用藥，瘙癢甚者加白鮮皮10 g，口干者加地黃至30 g，伴刺痛者加紅花10 g，熱甚者加石膏至30 g，出血者加仙鶴草 15 g。 每日 1 劑/d，水煎后取汁 300 mL，分早晚溫服，持續(xù)用藥8 周。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床療效比較。 采用皮損面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）進行銀屑病治療效果評價。 評估頭頸、上肢、軀干、下肢4 個部位的皮損面積，0 分為無皮損，1 分為皮損面積小于10%，2 分為皮損面積10%~29%，3 分為皮損面積30%~49%，4 分為皮損面積 50%~69%，5 分為皮損面積 70%~89%，6 分為皮損面積90%~100%；分別將頭頸、上肢、軀干、下肢4 個部位按紅斑、鱗屑、浸潤3 個方面評價皮損嚴重程度，根據(jù)嚴重程度計0~4 分，分值越高代表皮損越嚴重。 對各項獲得分值相加即為總分，總分范圍0~72 分。臨床治愈：紅斑、鱗屑、瘙癢等癥狀消失，PASI 評分降低90%以上；顯效：紅斑、鱗屑、瘙癢等癥狀基本消失，患者PASI 評分降低61%~90%；有效：紅斑、鱗屑、瘙癢等癥狀緩解且PASI 評分降低30%~60%；無效：PASI 評分降低小于30%或癥狀加重。 總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

（2）兩組炎癥因子水平比較。 于治療前后采集患者空腹靜脈血， 以2 000 r/min 離心， 分離血清后留樣，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素（IL）-6、IL-17、IL-23 水平。

（3）兩組不良反應比較。 記錄患者在治療期間的不良反應，常見濕疹、肝功能異常、血脂異常、胃腸不適等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用 χ2檢驗；計量資料以（）表示，用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組較對照組的總有效率高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組炎癥因子比較

治療前，兩組 IL-6、IL-17、IL-23 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述指標水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組炎癥因子比較 [（），ng/L]

表2 兩組炎癥因子比較 [（），ng/L]

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值IL-6治療前 治療后IL-17治療前 治療后64.16±7.85 65.29±8.13 0.632 0.529 44.53±6.60 28.76±6.12 11.081 0.000 85.42±15.29 86.76±15.43 0.390 0.698 71.05±12.36 52.05±10.51 7.407 0.000 IL-23治療前 治療后35.10±8.46 34.82±8.15 0.151 0.881 26.24±6.32 18.16±5.85 5.934 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

銀屑病為臨床常見的難治性皮膚病，發(fā)病概率高且經(jīng)用藥控制后易復發(fā)，存在較為嚴重的皮損、瘙癢等癥狀，可降低患者的日常生活質量[5]。目前銀屑病發(fā)病機制仍不明確，但考慮與感染、遺傳、微循環(huán)、內(nèi)分泌等因素相關。臨床常用藥氨肽素是從動物內(nèi)臟提取的活性物質，有多種氨基酸、多肽及微量元素，能起到免疫調(diào)節(jié)的作用，但經(jīng)驗證實，該藥物整體療效仍然不佳。 治療銀屑病的方法及藥物雖然很多，但西醫(yī)治療普遍針對其發(fā)病機制的某些環(huán)節(jié)，治愈率低，需長期用藥，不良反應發(fā)生的風險較高[6]。中醫(yī)將銀屑病歸屬為“白疕”，血熱內(nèi)蘊則是其常見證型，因病程長，營血虧耗，故而可生風化燥，導致熱毒瘀滯，經(jīng)絡阻塞，治療時應以清熱解毒、涼血潤膚為基礎治療原則[7-8]。本次研究所采用的疏風涼血湯是從消風散合犀角地黃湯加減而來，方中水牛角能清熱涼血，兼具解毒之功，牡丹皮能清熱涼血、活血化瘀，生地黃、苦參、紫草均能清熱涼血，兼有滋陰之功，雞血藤能補血、養(yǎng)血、活血，凌霄花、槐花能涼血破淤，蟬蛻能疏風散熱，配合牛蒡子則能消瘡止癢，蒼術能祛風散寒，胡麻仁能補氣補血，石膏能消炎、解熱、鎮(zhèn)痙，知母能清氣分實熱，甘草能調(diào)和藥性，諸藥共使，可清熱涼血，疏風散熱。 根據(jù)患者癥狀加減用藥，則能進一步提高用藥針對性[9-10]。該次研究中，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)用疏風涼血湯能提高對銀屑病的治療效果。 近年來研究證實，輔助性T 細胞(Th)17、效應因子與銀屑病的發(fā)生密切關聯(lián)，銀屑病患者外周血以及皮損位置的Th17 數(shù)量明顯上升[11]。 IL-6、IL-17 是該細胞重要的效應因子，可介導炎癥反應，使循環(huán)、皮膚免疫細胞活化，進而促進角質細胞增殖，IL-23 則是促進Th17 細胞活化的細胞因子，由數(shù)突狀細胞以及巨噬細胞分泌[12-13]。 該研究中，觀察組采用疏風涼血湯治療后，IL-6、IL-17、IL-23 的水平均較對照組低（P＜0.05），提示聯(lián)用疏風涼血湯能夠改善銀屑病相關細胞因子的分泌， 有利于控制銀屑病患者的病情。 在用藥安全性上，該研究兩組患者的不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示聯(lián)用疏風涼血湯治療不會導致不良反應風險的顯著增加，用藥安全可靠。

綜上所述，疏風涼血湯治療血熱內(nèi)蘊型銀屑病患者可提高臨床療效，有利于改善機體細胞因子分泌水平，且用藥方案安全可靠，值得推廣。