李娟

（漣水縣中醫(yī)院肛腸科，江蘇漣水 223400）

肛周膿腫屬于肛腸外科常見病，即肛管直腸周圍間隙與軟組織出現(xiàn)化膿性感染，在肛腸科疾病中占比為8%~25%，若該病患者未得到及時(shí)治療，可因感染加重誘發(fā)膿毒血癥、敗血癥，對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。該病采用保守治療的臨床效果較差，而采用一期根治術(shù)治療可以切開引流，徹底清除感染，但手術(shù)治療創(chuàng)面大、創(chuàng)口深，肛周為有菌環(huán)境，且術(shù)后窗口開放，在腸內(nèi)細(xì)菌及糞便等的刺激下，將影響創(chuàng)面愈合，并可導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛、水腫、滲液等[2-3]。 臨床對(duì)于肛周膿腫行一期手術(shù)治療以后患者多使用抗生素配合高錳酸鉀坐浴治療，但臨床實(shí)踐證實(shí)，患者康復(fù)進(jìn)程仍較緩慢[4]。 中醫(yī)學(xué)將肛周膿腫歸為“臟毒”“肛癰”等范疇，常見證型為熱毒蘊(yùn)結(jié)型，故臨床可采用清熱化瘀、去腐生肌之法治療。近年來，中藥熏洗坐浴在肛腸手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)治療中已有了較多應(yīng)用。 基于此，該研究選取2019 年1 月—2020 年12 月該院收治的60 例肛周膿腫患者為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，探討中藥熏洗坐浴的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例肛周膿腫患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合肛周膿腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）均行一期根治術(shù)治療；（3）既往無肛周手術(shù)史；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他肛腸疾病者；（2）合并其他急慢性感染者；（3）妊娠期、哺乳期者；（4）過敏體質(zhì)者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組30例，男 20 例，女 10 例；年齡 19~62 歲，平均（35.76±6.14）歲；病程 2~15 d，平均（6.23±2.05）d。 觀察組 30例，男 19 例，女 11 例；年齡 20~64 歲，平均（36.10±6.22）歲；病程 2~15 d，平均（6.15±2.12）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已申報(bào)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均采用一期根治術(shù)治療，術(shù)后以頭孢他啶 （福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20163479，規(guī)格：1.0 g）2 g 配比氯化鈉注射液 100 mL進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，治療 3 d。

對(duì)照組術(shù)后采用高錳酸鉀（山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20063383，規(guī)格：0.2 g）坐浴治療，將高錳酸鉀與開水以1∶5 000 的比例配置成2 000 mL 溶液， 冷卻至37℃左右后患者進(jìn)行坐浴，20 min/次，2 次/d。

觀察組術(shù)后采用中藥熏蒸坐浴治療，根據(jù)清熱化瘀、去腐生肌的原則自擬中藥方劑，組方如下：金銀花、黃芩各30 g，蒲公英、黃連、黃柏、延胡索、苦參各20 g，三七、白芷、草烏、川烏、當(dāng)歸、百部、甘草各 15 g。1 劑/d，水煎后取汁 4 000 mL，早晚各 2 000 mL。先以藥液熏蒸肛周15 min，在溫度降低至患者可耐受后，即可坐浴20 min。

兩組患者排便后均使用氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，使用碘伏棉球消毒創(chuàng)面。 兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果。具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床治愈：水腫、疼痛、滲液等癥狀消失，創(chuàng)面組織復(fù)原，愈合良好；顯效：水腫、疼痛、滲液等癥狀基本消失，創(chuàng)面縮小75%以上，肉芽組織新鮮；有效：水腫、疼痛、滲液等癥狀減輕，創(chuàng)面縮小25%~75%；無效：水腫、疼痛、滲液等癥狀未減輕，創(chuàng)面縮小不足25%，或癥狀加重、創(chuàng)面加深擴(kuò)大等。 愈顯率=臨床治愈率+顯效率。

（2）比較兩組康復(fù)進(jìn)程，以手術(shù)結(jié)束開始計(jì)時(shí)，評(píng)估患者水腫、疼痛墜脹、滲液、排尿困難改善時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

（3）比較兩組血清炎癥因子，于治療前后，采集患者肘靜脈血5 mL，分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白、 腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-6 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組愈顯率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

觀察組水腫、疼痛墜脹、滲液、排尿困難改善時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組康復(fù)進(jìn)程比較[（），d]

表2 兩組康復(fù)進(jìn)程比較[（），d]

0）觀察組（n=30）t 值P 值水腫改善時(shí)間12.14±1.68 6.57±1.74 12.614 0.000疼痛墜脹改善時(shí)間 滲液改善時(shí)間13.07±2.84 7.12±2.53 8.568 0.000 8.16±2.35 6.30±2.04 3.274 0.002排尿困難改善時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間7.45±2.03 4.22±1.76 6.585 0.000 19.95±3.20 15.24±3.13 5.763 0.000

2.3 兩組血清炎癥因子比較

治療前，兩組各項(xiàng)血清炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，觀察組 C 反應(yīng)蛋白、 腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-6 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組血清炎癥因子比較 （）

表3 兩組血清炎癥因子比較 （）

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值C 反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后腫瘤壞死因子-α（pg/mL）治療前 治療后18.42±3.96 18.63±4.07 0.203 0.840 3.95±1.20 1.54±0.43 10.355 0.000 112.70±14.35 110.95±15.12 0.460 0.647 36.21±3.62 20.48±3.20 17.832 0.000白細(xì)胞介素-6（pg/mL）治療前 治療后75.35±5.73 77.10±6.02 1.153 0.254 23.95±2.46 15.17±2.20 14.572 0.000

3 討 論

肛周膿腫好發(fā)于20~40 歲青壯年男性，多因多種細(xì)菌混合感染造成，傳統(tǒng)藥物治療效果不佳。 對(duì)于肛周膿腫患者，臨床推薦采用一期根治術(shù)治療，以徹底清除感染灶，促進(jìn)患者康復(fù)[6-7]。 但在一期根治術(shù)后，患者創(chuàng)面愈合較為緩慢，分析其原因：（1）術(shù)后引流不暢，分泌物難以順利被引出，可導(dǎo)致繼發(fā)感染；（2）肉芽組織生長(zhǎng)不良；（3）切口大且深，局部血供差，且炎癥因子作用下吞噬壞死組織可增加氧消耗，不利于創(chuàng)面供氧；（4）換藥、糞便等機(jī)械性刺激影響局部循環(huán)；（5）患者體質(zhì)差，抵抗力弱[8-9]。 臨床針對(duì)肛周膿腫行一期根治術(shù)后患者多予以抗生素抗感染及高錳酸鉀溶液坐浴治療， 能夠在一定程度上改善患者的疼痛、水腫及炎癥反應(yīng)， 但對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合并無明顯作用。中醫(yī)學(xué)將肛周膿腫歸為“臟毒”“肛癰”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為邪氣入臟，發(fā)于肌膚，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻于肛內(nèi)，熱毒聚集，血瘀肉腐，阻塞經(jīng)絡(luò)[10]。 該病患者采用一期根治術(shù)治療以后，仍存在熱毒熾盛、余邪難除的問題，故臨床應(yīng)采取清熱解毒、去腐生肌之法治療。該研究采用中藥熏洗坐浴治療，自擬中藥方劑中，黃芩能夠清熱解毒、瀉火燥濕；金銀花、黃連、苦參能夠清熱解毒；蒲公英能夠清熱解毒、消腫散結(jié)；黃柏可以解毒療瘡、清熱燥濕；延胡索能夠活血止痛；三七可以活血化瘀；白芷可以消腫止痛；川烏能夠除濕止痛，草烏可以通經(jīng)活絡(luò)，止痛除濕；當(dāng)歸則能夠活血化瘀，兼具通便之功；百部則可以解表散熱；配合甘草調(diào)和藥性；諸藥共奏清熱解毒、消腫散結(jié)、收斂生肌、化瘀透膿之功[11]。 患者通過中藥熏洗坐浴，能夠在清潔的同時(shí)，利用熱療與藥物作用，加快局部血液及淋巴循環(huán)，為創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，從而促進(jìn)患者康復(fù)[12]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組愈顯率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明中藥熏洗坐浴治療能夠提高肛周膿腫患者的治療效果，可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。該研究結(jié)果顯示，觀察組水腫、疼痛墜脹、滲液、排尿困難改善時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說明中藥熏蒸坐浴治療能夠改善患者的臨床癥狀， 有利于加快患者康復(fù)進(jìn)程。 該研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-6 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明中藥熏蒸坐浴治療可以減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，為患者術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造良好條件。

綜上所述，臨床針對(duì)肛周膿腫一期根治術(shù)后患者采用中藥熏洗坐浴治療，可以提高治療效果，改善患者癥狀，加快創(chuàng)面愈合速度，且可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)改善患者預(yù)后具有顯著意義，值得推廣。