曹毓

（江蘇省南通市海門(mén)區(qū)中醫(yī)院血透室，江蘇南通 226100）

皮膚瘙癢是終末期腎病血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，相關(guān)研究表明，血液透析前尿毒癥患者的瘙癢發(fā)生率為25.0%~59.3%，透析治療后瘙癢發(fā)生率明顯上升，為60%~90%[1]。 血液透析患者的皮膚瘙癢癥狀雖不致命，但難以忍耐，會(huì)使患者不斷搔抓，且夜間癥狀明顯加重，影響患者睡眠質(zhì)量，病情嚴(yán)重時(shí)可將皮膚抓破而導(dǎo)致感染[2]。對(duì)于血液透析皮膚瘙癢，臨床仍然缺乏特異性治療手段，常規(guī)采用抗組胺、激素、阿片受體拮抗劑等藥物治療，雖有一定效果，但緩解作用并不理想，故需積極探討更為有效的治療方案[3]。從中醫(yī)角度看，血液透析皮膚瘙癢的病機(jī)為“血虛風(fēng)燥”，故在治療上應(yīng)以養(yǎng)血補(bǔ)血、祛風(fēng)止癢為基礎(chǔ)原則。 四物消風(fēng)飲屬于養(yǎng)血補(bǔ)血、祛風(fēng)潤(rùn)燥的經(jīng)典方劑，故可考慮將其用于本病的臨床治療中。 基于此，該研究選取我院2017 年9 月—2020 年 2 月收治的血液透析患者86 例為研究對(duì)象， 探討四物消風(fēng)飲內(nèi)服外洗治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的血液透析患者86 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均采用相同血液透析處方治療，出現(xiàn)皮膚瘙癢癥；（2）瘙癢視覺(jué)模擬法評(píng)分＞4 分；（3）中醫(yī)辨證為血虛風(fēng)燥型；（4）臨床資料完整；（5）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他因素所致瘙癢者；（2）合并其他臟器嚴(yán)重疾病者；（3） 既往精神疾病史者；（4）過(guò)敏體質(zhì)或不同意中藥治療者；（5）正在采用其他藥物治療者。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各43 例。對(duì)照組中男 25 例， 女 18 例； 年齡 42~68 歲， 平均（51.26±10.81）歲；透析時(shí)間 6~42 個(gè)月，平均（19.40±8.33）個(gè)月；疾病類(lèi)型：慢性腎小球腎炎8 例，糖尿病腎病12 例，高血壓腎病14 例，其他9 例。觀察組中男26 例，女 17 例；年齡 40~70 歲，平均（52.52±11.05）歲；透析時(shí)間，平均個(gè)月平均 6~45（20.10±8.48）個(gè)月；疾病類(lèi)型：慢性腎小球腎炎9 例，糖尿病腎病11 例，高血壓腎病15 例，其他8 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用枸地氯雷他定片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138，規(guī)格：8.8 mg）治療，口服，8.8 mg/次，1 次/d。 持續(xù)治療兩個(gè)月。

觀察組采用四物消風(fēng)飲治療。組方：生地黃15 g、制首烏15 g、白蒺藜20 g、女貞子20 g、旱蓮草 20 g、當(dāng)歸 10 g、荊芥 10 g、防風(fēng) 10 g、赤芍 10 g、白芍 10 g、川芎 10 g、白鮮皮 10 g、蟬蛻 10 g、柴胡 10 g。 1劑/d，水煎2 次后取汁300 mL，分早晚均服。另將藥渣與地膚子 30 g、路路通 30 g、徐長(zhǎng)卿 30 g、黃精 30 g、蛇床子30 g、生甘草30 g 進(jìn)行第三煎，取汁3 000 mL，對(duì)瘙癢位置進(jìn)行外洗，2 次/d。 以 2 周為 1 個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：瘙癢消失或存在輕微瘙癢，無(wú)需抓撓；有效：瘙癢控制，偶爾出現(xiàn)瘙癢，需抓撓，但不會(huì)導(dǎo)致皮膚破潰，且睡眠質(zhì)量較好；無(wú)效：未見(jiàn)明顯改善， 嚴(yán)重影響睡眠或病情進(jìn)展。 總有效率=顯效率+有效率。

（2）瘙癢癥狀改善情況：采用改良Duo 氏瘙癢評(píng)分（Duo's VAG）分別就瘙癢程度、瘙癢位置、瘙癢頻率、睡眠影響4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。 其中瘙癢程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)瘙癢：0 分；輕度瘙癢，無(wú)需抓撓：1 分；瘙癢需抓撓，但皮膚不破：2 分；明顯瘙癢，抓撓后無(wú)緩解：3分；瘙癢，皮膚抓破仍未緩解：4 分；嚴(yán)重瘙癢并導(dǎo)致患者煩躁不安：5 分。 瘙癢位置評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 無(wú)瘙癢：0分；單個(gè)位置瘙癢：1 分；多個(gè)位置瘙癢：2 分；全身性瘙癢：3 分。 瘙癢頻率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：未發(fā)生：0 分；偶爾發(fā)生：1 分；經(jīng)常發(fā)生：2 分；全天發(fā)生：3 分。 睡眠影響評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)瘙癢：0 分；瘙癢至醒 1 次：1 分；瘙癢至醒2 次：2 分；以此遞增。

（3）不良反應(yīng)：常見(jiàn)嗜睡、乏力、惡心等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組瘙癢癥狀比較

治療前，兩組Duo's VAG 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的瘙癢程度、瘙癢位置、瘙癢頻率、睡眠影響評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組 Duo's VAG 評(píng)分比較 [（），分]

表2 兩組 Duo's VAG 評(píng)分比較 [（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 瘙癢程度治療前 治療后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值3.82±0.56 3.77±0.60 0.400 0.691 2.41±0.84*1.54±0.68*5.279 0.000瘙癢位置治療前 治療后瘙癢頻率治療前 治療后2.22±0.52 2.15±0.47 0.655 0.514 1.80±0.61*1.15±0.54*7.843 0.000 2.51±0.44 2.48±0.47 0.275 0.784 1.38±0.65*0.87±0.37*4.471 0.000睡眠影響治療前 治療后4.26±1.11 4.30±1.08 0.169 0.866 2.14±0.57*1.20±0.44*8.560 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組發(fā)生嗜睡4 例，乏力3 例，惡心1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%（8/43）。 觀察組發(fā)生惡心3 例，皮疹1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43）。 兩組不良反應(yīng)率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=1.550，P=0.213）。 所有不良反應(yīng)對(duì)癥處理后均改善。

3 討 論

皮膚瘙癢是血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。相關(guān)研究認(rèn)為[4]，血液透析患者并發(fā)皮膚瘙癢的機(jī)制：（1） 血液透析使患者電解質(zhì)紊亂；（2）氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留；（3）皮膚含水量降低；（4）輔助藥物過(guò)敏；（5） 血液透析可繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，引發(fā)皮膚瘙癢；（6）周?chē)窠?jīng)病變；（7）血液透析期間肥大細(xì)胞釋放組胺、蛋白酶、白細(xì)胞介素等。血液透析期間并發(fā)瘙癢癥狀會(huì)加重患者代謝紊亂，并可能引發(fā)感染等并發(fā)癥， 由于瘙癢影響患者睡眠質(zhì)量，也可導(dǎo)致患者身體素質(zhì)下降，產(chǎn)生較多負(fù)性情緒，致使其對(duì)血液透析的耐受力降低，對(duì)預(yù)后存在一定不良影響。有研究指出[5]，血液透析期間并發(fā)瘙癢患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較其他透析患者高17%，故臨床應(yīng)對(duì)此加以重視，進(jìn)行積極治療。 對(duì)于透析所致皮膚瘙癢，西醫(yī)多采用對(duì)癥處理方案，如外用藥物潤(rùn)膚，紫外線照射，內(nèi)服抗組胺藥物、激素藥物等，但總體效果不理想，患者耐受性不佳[6]。中醫(yī)在瘙癢治療上有豐富經(jīng)驗(yàn)，可將血液透析皮膚瘙癢歸為“癢風(fēng)”“風(fēng)瘙癢”等范疇，歷代醫(yī)家認(rèn)為瘙癢為風(fēng)、濕、熱、虛、淤、蟲(chóng)所導(dǎo)致。 長(zhǎng)期血液透析雖可清除水濕濁毒，但會(huì)致陰津損傷，表現(xiàn)為口干喜飲、皮膚干燥等，并逐漸轉(zhuǎn)向肝腎陰虛[7]。陰津虧損，化而為燥，燥則生風(fēng)，風(fēng)甚則致癢，故血虛風(fēng)燥是本病常見(jiàn)證型。 《醫(yī)宗必讀》指出，治風(fēng)先治血，血行而風(fēng)自滅。 基于此，中醫(yī)治療應(yīng)采用滋補(bǔ)肝腎、活血祛風(fēng)、養(yǎng)血潤(rùn)燥之方。 四物消風(fēng)飲是《醫(yī)宗金鑒·外科心法》中的經(jīng)典方劑，可起到養(yǎng)血補(bǔ)血、祛風(fēng)止癢的作用。該研究中采用四物消風(fēng)飲加減治療血流透析皮膚瘙癢，方中生地黃可清熱涼血，滋陰補(bǔ)腎；當(dāng)歸可活血養(yǎng)血；赤芍與川芎聯(lián)用，能行氣活血，涼血合營(yíng)；制首烏、女貞子、旱蓮草可補(bǔ)益肝腎，充盈精血；白芍可養(yǎng)血柔肝；防風(fēng)、柴胡、荊芥、白鮮皮、白蒺藜、蟬蛻能祛風(fēng)止癢[8]。諸藥共奏滋補(bǔ)肝腎、滋陰補(bǔ)血、祛風(fēng)止癢之功。另外以四物消風(fēng)飲方為基礎(chǔ)，加入地膚子、徐長(zhǎng)卿、蛇床子能夠強(qiáng)化祛風(fēng)、除濕、止癢之功；配合黃精、甘草可潤(rùn)膚止癢；路路通可祛風(fēng)活絡(luò)。 在內(nèi)服治療的基礎(chǔ)上采用外洗，可使藥物直接作用于皮膚，內(nèi)服外洗，起到標(biāo)本兼治之效。

該研究結(jié)果中， 觀察組在采用四物消風(fēng)飲治療后，治療總有效率為93.02%（40/43），高于對(duì)照組的76.74%（33/43）（P＜0.05）， 提示四物消風(fēng)飲較常規(guī)西藥治療效果更佳。耿雅楠[9]研究中，對(duì)觀察組血虛風(fēng)燥型瘙癢癥患者采用四物消風(fēng)飲治療后，患者的治療效果明顯更好， 也驗(yàn)證了四物消風(fēng)飲治療瘙癢癥的價(jià)值。而在瘙癢癥狀改善情況上，治療后，觀察組瘙癢程度、瘙癢位置、瘙癢頻率、睡眠影響評(píng)分均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 說(shuō)明四物消風(fēng)飲可改善患者瘙癢癥狀，減輕瘙癢嚴(yán)重程度，有利于提高患者睡眠質(zhì)量。席麗紅等[10]研究中，對(duì)治療組血虛風(fēng)燥型慢性濕疹患者采用四物消風(fēng)飲治療后， 患者瘙癢癥狀得到明顯緩解，也佐證了該方對(duì)改善患者瘙癢癥狀的作用。 另在用藥安全性上，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%（8/43），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43），兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.550，P=0.213），提示較常規(guī)治療，四物消風(fēng)飲不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率的增加，且該研究均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，故可認(rèn)為該藥物安全可靠。

綜上所述，四物消風(fēng)飲內(nèi)服外用治療血液透析瘙癢癥狀患者的效果理想， 可有效減輕患者瘙癢癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，且用藥安全可靠，值得推廣應(yīng)用。