李麗霞

摘? 要：目的? 研究并分析在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后應(yīng)用系統(tǒng)性心臟康復(fù)護(hù)理的效果及重要性。方法? 選取180例于2018年9月～2020年1月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院順利完成PCI手術(shù)的冠心病患者，應(yīng)用計算機(jī)隨機(jī)排序的方式將其分為對照組（90例，術(shù)后行常規(guī)護(hù)理）與研究組（90例，術(shù)后行系統(tǒng)性心臟康復(fù)護(hù)理），對比兩組護(hù)理前后心臟功能各指標(biāo)，疼痛自評（VAS）評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 對治療前后兩組患者心臟各指標(biāo)和VAS評分進(jìn)行比較，治療前兩組患者各指標(biāo)差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組較對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更小，上述數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 通過對順利完成PCI術(shù)后的冠心病患者行系統(tǒng)性心臟康復(fù)護(hù)理，能夠在保證其安全性的同時，進(jìn)一步改善患者心血管各項(xiàng)功能和疼痛表現(xiàn)，從而提升治療效果。

關(guān)鍵詞：PCI術(shù);系統(tǒng)性心臟康復(fù)護(hù)理;VAS評分;并發(fā)癥發(fā)生率

中圖分類號：R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0085-03

近年來因不良生活及飲食習(xí)慣，加之老齡化趨勢日益嚴(yán)重，致使以冠心病為首的心血管重癥發(fā)病率逐年上升，此病易并發(fā)心肌梗死、心力衰竭等重癥，對患者的生活品質(zhì)及生命安全均構(gòu)成嚴(yán)重影響。PCI術(shù)是當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于冠心病等重癥心血管疾病的手術(shù)方式，具有極高的臨床應(yīng)用價值。但根據(jù)何勤利[1]等專家的臨床經(jīng)驗(yàn)上看，少數(shù)患者在治療后依然會出現(xiàn)血管堵塞的情況，因此需要配合更加細(xì)致、系統(tǒng)的護(hù)理方式才能避免上述事故發(fā)生。醫(yī)院開展一項(xiàng)研究，系統(tǒng)性心臟康復(fù)護(hù)理，并分析將其在PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用價值，研究成果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取180例于2018年9月～2020年1月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院順利完成PCI手術(shù)的冠心病患者，應(yīng)用計算機(jī)隨機(jī)排序的方式將其分為對照組與研究組。對照組共90例，男性53例，女性37例;年齡38～77歲之間，平均年齡（53.71±6.25）歲。研究組共90例，男性50例，女性40例;年齡在37～75歲之間，平均年齡（53.15±6.58）歲。上述患者一般資料有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬阎獣员敬窝芯績?nèi)容并已簽署知情同意書。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言，并已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為發(fā)病后48 h內(nèi)入院治療;②患者均已順利完成PCI手術(shù);③患者術(shù)后均恢復(fù)意識，并能與醫(yī)護(hù)人員正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎等器官功能不全、腫瘤疾病患者;②存在嚴(yán)重左主干阻塞或嚴(yán)重彌漫性、廣泛性冠狀動脈狹窄、血栓閉塞患者;③合并凝血功能障礙患者;④存在嚴(yán)重精神障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通患者;⑤一般資料缺失患者。

1.3? 方法

對照組患者術(shù)后采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理模式，包括術(shù)后隨時檢測患者心電圖，血壓等生命體征，密切觀察患者臨床表現(xiàn)，防止胸悶、出汗、心悸等情況發(fā)生，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑讓患者服用、氯吡格雷等藥物進(jìn)行治療，并在患者服藥時做好監(jiān)察工作，避免出現(xiàn)患者擅自增減藥物的情況。

研究組則在此基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)性心臟康復(fù)護(hù)理，該護(hù)理內(nèi)容包括：①小組建立：以護(hù)士長為首，建立冠心病患者系統(tǒng)性心臟康復(fù)護(hù)理小組，分析患者基線資料和既往病史，通過小組討論的方式圍繞“心臟康復(fù)五大處方”制定系統(tǒng)性，個性化的護(hù)理計劃，并在患者手術(shù)完成后正式開展。②環(huán)境護(hù)理：在順利完成患者的交接工作后將其轉(zhuǎn)移至相對安靜整潔，通風(fēng)性和采光度較好的病房，通過播放舒緩的音樂來緩解患者術(shù)后躁動的情緒，盡可能滿足患者需求，整理病房內(nèi)如凳子、柜子等可能影響患者行動的物品，防止患者下床活動時跌傷。③心理處方：護(hù)理人員先通過積極與患者溝通交流的方式來獲取患者的信任及好感，建立起護(hù)患之間溝通的橋梁，并通過心理疏導(dǎo)的方式，幫助患者盡早習(xí)慣PCI術(shù)后的不適感，應(yīng)用激勵和列舉成功治療病例等方式幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。同時護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者家屬配合開展護(hù)理工作，依照其不同的喜好設(shè)置討論話題，從而縮短護(hù)患之間關(guān)系，提升其依從性。④藥物處方：進(jìn)一步提高患者術(shù)后用藥，通過藥敏檢查，遵醫(yī)囑選擇適合藥物，并在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下服用，以防患者未按照醫(yī)囑服藥，在患者出院后叮囑其家屬嚴(yán)格監(jiān)督患者的服藥情況，一旦患者在服藥過程中出現(xiàn)問題需及時將患者送往醫(yī)院進(jìn)行檢查。⑤飲食處方與戒煙處方：對患者進(jìn)行飲食護(hù)理，管理在院飲食，通過膳食調(diào)查、體格測量、生化等指標(biāo)、進(jìn)行營養(yǎng)評估，制定個體化處方，并指導(dǎo)患者飲食行為，最后給予患者及家屬營養(yǎng)教育，了解常用鹽，脂類，水分的含量和各類食物的營養(yǎng)價值。幫助其改善機(jī)體各處機(jī)能，并提高患者排便功能?？刂苹颊邔Ω啕}、高脂肪食物的攝入。對有吸煙史或飲酒史的患者通過健康安全教育的方式幫助其實(shí)現(xiàn)戒煙、戒酒，即通過說明長期飲酒吸煙對冠心病患者的危害，并列舉其中因不遵從醫(yī)生意見而導(dǎo)致治療后病情復(fù)發(fā)的案例從而對患者起到震懾作用，幫助其完成戒煙戒酒行為。⑥運(yùn)動處方：為防止患者術(shù)后康復(fù)期出現(xiàn)壓瘡或靜脈血栓等意外情況，需在心電圖和血壓檢測儀的監(jiān)視下，根據(jù)患者情況開展有效的運(yùn)動護(hù)理。鍛煉內(nèi)容由床上的被動活動、主動活動逐漸過渡到坐位、床邊訓(xùn)練、床旁行走。⑦并發(fā)癥預(yù)防：若患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛，需及時向手術(shù)室主治醫(yī)師進(jìn)行匯報，讓醫(yī)師對患者進(jìn)行系統(tǒng)性的診斷和治療，防止并發(fā)癥影響患者的術(shù)后康復(fù)治療。

1.4? 療效標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組護(hù)理后心臟功能各指標(biāo)，視覺模擬評分法（VAS）評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。心臟功能統(tǒng)計患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）4項(xiàng)水平，VAS評分總分為10分，得分越高，患者疼痛表現(xiàn)越明顯。并發(fā)癥統(tǒng)計墜積性肺炎、排尿困難、穿刺點(diǎn)出血3項(xiàng)。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件分析上述數(shù)據(jù)，心臟功能各指標(biāo)，VAS評分采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者護(hù)理前心臟功能各指標(biāo)及VAS評分對比

護(hù)理前，兩組患者心臟功能各指標(biāo)及VAS評分無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2? 患者護(hù)理后心臟功能各指標(biāo)及VAS評分對比

經(jīng)護(hù)理后可知研究組患者心臟功能各指標(biāo)及VAS評分均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3? 患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者護(hù)理后發(fā)生排尿困難的患者有2例，穿刺點(diǎn)出血1例，無墜積性肺炎情況發(fā)生，發(fā)生率為3.33%（3/90）;對照組患者護(hù)理后發(fā)生排尿困難的患者有5例，穿刺點(diǎn)出血3例，墜積性肺炎3例，發(fā)生率為12.22%（11/90），上述指標(biāo)差異顯著（χ2 =4.957，P =0.026）。

3? 討論

目前有關(guān)重癥心血管疾病最常用的治療方案為PCI手術(shù)，通過穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到血管堵塞或狹窄的部位，根據(jù)病變的特點(diǎn)用適當(dāng)?shù)膲毫蜁r間進(jìn)行擴(kuò)張，達(dá)到解除狹窄的目的[2]。相較于傳統(tǒng)心臟手術(shù)，PCI術(shù)既有對患者軀干造成影響小、療程短、不用全身麻醉、預(yù)后效果好等特點(diǎn)，是目前應(yīng)用最為廣泛的心血管疾病手術(shù)治療方式之一[3]。

部分患者在完成PCI手術(shù)后會再一次發(fā)生心血管堵塞的情況，分析上述個別案例多與護(hù)理過程中出現(xiàn)疏漏，導(dǎo)致患者自行采取不良行為所致，因此，為進(jìn)一步提高PCI手術(shù)預(yù)后，需要在術(shù)后采用更為全面，系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理配合術(shù)后康復(fù)治療[4]。本院針對上述問題，將系統(tǒng)性心臟康復(fù)護(hù)理納入本次研究，建立相關(guān)護(hù)理小組，進(jìn)行醫(yī)學(xué)整體評估，通過五大處方（藥物處方、運(yùn)動處方、心理處方、營養(yǎng)處方、戒煙處方）聯(lián)合干預(yù)，在患者急性期，恢復(fù)期，維持期提供心理生理和社會的全程關(guān)愛.，將每一步出現(xiàn)疏漏的風(fēng)險降至最低，并提高患者的生活質(zhì)量，使患者盡可能的恢復(fù)正常或接近正常水平，最終回歸家庭，回歸社會[5]。從本次研究結(jié)果來看，治療前后兩組患者心臟各指標(biāo)和VAS評分進(jìn)行比較，治療前兩組患者各指標(biāo)差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后應(yīng)用系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理的研究組患者各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過對順利完成PCI術(shù)后的冠心病患者行系統(tǒng)性心臟康復(fù)護(hù)理，能夠在保證其安全性的同時，進(jìn)一步改善患者心血管各項(xiàng)功能和疼痛表現(xiàn)，從而提升治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]何勤利，毛曉潤.急診PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查[J].甘肅醫(yī)藥，2017，36（12）：1078-1079.

[2]莊毅.集束化護(hù)理干預(yù)對PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（7）：911-914.

[3]趙丹丹，張朋.急性心肌梗死急診PCI術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理體會[J].雙足與保健，2018，27（14）：63-64.

[4]關(guān)麗麗，楊彥萍，屈沛沛.早期心臟康復(fù)在急性心肌梗死PCI術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].罕少疾病雜志，2020，22（1）：6-7.

[5]馬云飛，王洪娟，王俊峰，等.急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的心臟康復(fù)現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（7）：1778-1779.