張彩紅 王青梅

摘? 要：目的? 分析肺癌術(shù)后化療患者用整體護(hù)理后對癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量的影響。方法? 2017年3月～2020年5月，抽取在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后化療的肺癌患者66例開展本次研究，對其臨床資料進(jìn)行回顧分析，以是否實(shí)施整體護(hù)理作為組別標(biāo)準(zhǔn)，將66例患者分為對照組和觀察組。常規(guī)護(hù)理用于33例對照組中，整體護(hù)理用于33例觀察組中，比較兩組自我效能感、癌因性疲乏、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量。結(jié)果? 與對照組比較自我效能感，觀察組較高（P<0.05）;與對照組比較癌因性疲乏、睡眠質(zhì)量評分，觀察組較低（P<0.05）;與對照組比較患者心理功能、社會功能、情感職能、生理功能、軀體疼痛等評分，觀察組較高（P<0.05）。結(jié)論? 在肺癌術(shù)后化療患者護(hù)理中，整體護(hù)理的應(yīng)用，臨床應(yīng)用效果明顯，既能提升患者自我效能感，又能改善癌因性疲乏、睡眠質(zhì)量，提升患者生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：肺癌;術(shù)后;化療;整體護(hù)理;癌因性疲乏;睡眠質(zhì)量;生存質(zhì)量

中圖分類號：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0131-03

肺癌是目前臨床最常見的一種惡性腫瘤，發(fā)生率與病死率均較高，對患者生命產(chǎn)生極大的危害[1]。目前，肺癌臨床以手術(shù)療效為主，但實(shí)踐表明，肺癌患者術(shù)后開展化療干預(yù)，可以輔助提升治療效果。但在肺癌患者術(shù)后化療過程中，因不同因素的影響，特別是手術(shù)作為直接應(yīng)激源，而化療藥物會產(chǎn)生一定的副作用，影響療效[2]。故于肺癌術(shù)后化療患者護(hù)理中，配合整體護(hù)理非常有必要。整體護(hù)理屬于臨床最常見的一種護(hù)理方案，其以患者為中心，配合整體護(hù)理措施，以此來輔助提升護(hù)理效果。本文取66例肺癌術(shù)后化療患者，分析肺癌術(shù)后化療患者用整體護(hù)理后對臨床效果、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 基本資料

2017年3月～2020年5月，抽取在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后化療的肺癌患者66例開展本次研究，對其臨床資料進(jìn)行回顧分析，以是否實(shí)施整體護(hù)理作為組別標(biāo)準(zhǔn)，將66例患者分為對照組和觀察組，各33例。對照組男性、女性分別20例、13例，年齡45～75歲，平均（60.04±10.36）歲，其中小細(xì)胞未分化癌、上皮細(xì)胞癌、腺癌各2例、18例、13例。觀察組男性、女性分別21例、12例，年齡46～76歲，平均（61.24±10.55）歲，其中小細(xì)胞未分化癌、上皮細(xì)胞癌、腺癌各2例、17例、14例。比較兩組基本資料，可比（P>0.05）。本次研究符合倫理委員會要求。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查在符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3];均為手術(shù)后化療者;且均知情，并簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器疾病者;近4周內(nèi)參與過其他試驗(yàn)者;不愿參與研究者;有其他腫瘤者;有其他部位轉(zhuǎn)移者;有其他癌癥或是慢性疾病者;出現(xiàn)3～4度抗癌藥物反應(yīng)者;無理解能力者。

1.3? 研究方法

常規(guī)護(hù)理：在治療中，對患者做好肺癌術(shù)后化療健康教育，告知運(yùn)動訓(xùn)練的好處，根據(jù)運(yùn)動習(xí)慣開展相應(yīng)的訓(xùn)練，同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理服務(wù)等。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組采用整體護(hù)理干預(yù)，如下：（1）運(yùn)動干預(yù)：根據(jù)患者的體力與狀態(tài)情況，應(yīng)用室內(nèi)慢走的方式，即3～5次/周，運(yùn)動30 min/次，讓患者在運(yùn)動后心率可以達(dá)到55%～65%。在運(yùn)動過程中，為患者開展適當(dāng)?shù)男睦碇С峙c語言鼓勵(lì)，如患者在體力不耐受時(shí)，及時(shí)為其調(diào)整運(yùn)動計(jì)劃，控制好運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動量等，有助于改善患者的疲乏狀態(tài)，最終提高生存質(zhì)量。國內(nèi)外大量研究證實(shí)，運(yùn)動訓(xùn)練可以減輕患者癌因性疲乏狀態(tài)，特別是慢跑、散步等有氧運(yùn)動等。（2）睡眠護(hù)理：指導(dǎo)患者減少白天床上休息時(shí)間，控制好午睡時(shí)間，即于20～40 min，晚間休息前，飲用100～200 mL熱牛奶，或是用熱水泡腳，促進(jìn)入眠。每天對患者的睡眠情況進(jìn)行評估，為患者制定合理的作息時(shí)間與計(jì)劃，并于睡前提前告知患者不得服用有咖啡因的飲料，預(yù)防情緒激動。根據(jù)中醫(yī)理論，開展相應(yīng)的中醫(yī)干預(yù)措施，如穴位按摩、埋籽治療等，如有必要，為患者提供相應(yīng)的藥物干預(yù)。（3）飲食護(hù)理：在治療過程中，患者會出現(xiàn)食欲下降、消化功能紊亂等現(xiàn)象，影響預(yù)后。故指導(dǎo)患者少食多餐，不可食用辛辣刺激性食物，戒煙酒，多食用一些補(bǔ)氣、養(yǎng)血、營養(yǎng)豐富的食物，如動物血、紅棗、黃芪、菠菜等，對于嘔吐嚴(yán)重者，可于睡前服藥。（4）藥物護(hù)理指導(dǎo)：以化療藥物為基礎(chǔ)，根據(jù)患者癥狀，遵醫(yī)囑可加減用藥干預(yù)，如外加康艾注射液，靜脈注射，連用2周。此藥的可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對癌因性疲乏具有較好的治療效果，不僅可以減輕化療后不良反應(yīng)，還可以改善因化療引發(fā)的白細(xì)胞減少癥，具有較強(qiáng)的抗疲乏效果。（5）不良反應(yīng)護(hù)理：在化療中，患者會出現(xiàn)疲乏、惡心、脫發(fā)、骨髓抑制等癥狀，故于化療中，及時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，同時(shí)了解不良反應(yīng)嚴(yán)重程度，預(yù)防加重患者的疲乏癥狀。對于脫發(fā)患者，可以及時(shí)告知患者應(yīng)用堿性洗發(fā)液，平常實(shí)施頭部按摩，促進(jìn)頭皮血液循環(huán)，保持其衛(wèi)生清潔;對于疲乏患者，可采用艾灸干預(yù)，穴位有足三里、涌泉穴等，或是應(yīng)用中藥泡腳，按摩涌泉穴等。（6）心理護(hù)理：在護(hù)理中，多與患者的家屬溝通，定時(shí)對患者的情緒變化、心理狀態(tài)進(jìn)行評估，化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)者、情緒低落者，需要及時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，講解不良反應(yīng)出現(xiàn)原因、預(yù)防及治療方案等，采用分散注意力法，幫助患者放松心態(tài)，改善心理壓力。定時(shí)舉辦座談會，將所有患者集中在一起，鼓勵(lì)病友之間交流，讓身體狀態(tài)好、疲乏程度輕的患者分享經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)分享治療成功案例，幫助患者緩解不良情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組自我效能感（干預(yù)3個(gè)月）、癌因性疲乏（干預(yù)3個(gè)月）、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量。（2）用自我效能感工具（GSES），對自我效能感進(jìn)行評分，各10個(gè)項(xiàng)目，總分40分，分?jǐn)?shù)越高越好[4]。（3）Piper疲乏修訂量表（Piper）工具，對癌因性疲乏程度評價(jià)，包括感覺、情感、認(rèn)知、行為等維度，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，癌因性疲乏越嚴(yán)重[5]。（4）用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）工具，對睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分，包括入睡時(shí)間、睡眠障礙、藥物使用、睡眠時(shí)間、日間功能障礙、睡眠效率等6個(gè)項(xiàng)目，以30分為臨界值，分值越高，睡眠質(zhì)量越差[5]。（5）健康狀況調(diào)查（SF-36）工具對生存質(zhì)量做評價(jià)，包括生理機(jī)能、健康狀況、精力狀態(tài)、社會功能、情感職能、心理健康等維度，滿分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組自我效能感、癌因性疲乏比較

與對照組比較自我效能感，觀察組較高，與對照組比較癌因性疲乏觀察組較低（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量比較

觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，而生存質(zhì)量評分相比，觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道，我國的肺癌發(fā)生率已占全世界的30%左右，且每年還在逐年上升[6]。目前，臨床在肺癌治療中，主要以手術(shù)與輔助化療為主要治療方案，但在化療治療中，會對患者產(chǎn)生不同程度的副作用，再加上肺癌的影響，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，降低其社會功能與生活質(zhì)量。特別是疲因性疲乏，其為癌癥患者最常見的一種癥狀。疲因性疲乏是惡性腫瘤患者本身、治療引發(fā)的一種持續(xù)性的主觀疲乏癥狀，如活動無耐力、虛弱等，且在治療中，會因疲因性疲乏的出現(xiàn)，對患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，故而影響預(yù)后效果。實(shí)踐表明，在肺癌患者術(shù)后化療中，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可以提升患者生活質(zhì)量，減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[7]。

整體護(hù)理是一項(xiàng)全面的護(hù)理模式，目前被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療中。整體護(hù)理是以患者為中心，以患者病情為基礎(chǔ)，為其提供全面、有效的護(hù)理模式，從而輔助改善臨床癥狀、提升治療效果。將整體護(hù)理用于肺癌術(shù)后化療患者中，通過整體護(hù)理措施與流程，配合相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，以此來幫助患者減輕應(yīng)激反應(yīng)，提升護(hù)理效果，有助于提升自我效感。本研究示觀察組自我效能感評分高于對照組（P<0.05）。在肺癌術(shù)后化療患者中，整體護(hù)理中的運(yùn)動、睡眠、飲食、心理、用藥、不良反應(yīng)、心理等護(hù)理措施的開展，可以幫助患者改善主觀感受，減輕心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，有效減輕疲因性疲乏癥狀，改善睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體正氣，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量[8]。本研究示觀察組癌因性疲乏評分、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，而生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）

綜上所述，肺癌術(shù)后化療患者用整體護(hù)理后，臨床應(yīng)用效果明顯，且對改善癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量具有重要作用，值得臨床應(yīng)用。

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