張國(guó)平

摘? 要：目的? 探討基于患者知信行的護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法? 選取2018年10月～2020年1月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的高血壓患者538例，按照隨機(jī)數(shù)表分為照組及觀察組，每組269例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育及護(hù)理注意事項(xiàng)，觀察組在進(jìn)行知信行的護(hù)理干預(yù)，時(shí)長(zhǎng)均為6個(gè)月。比較兩組干預(yù)前后的態(tài)度和信念評(píng)分，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估、高血壓行為依從性評(píng)分變化，判斷該護(hù)理方式對(duì)患者疾病治療的影響。結(jié)果? 干預(yù)前兩組態(tài)度和信念評(píng)分，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組態(tài)度和信念評(píng)分、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估、高血壓行為依從性評(píng)分方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于患者的知信行干預(yù)能夠明顯的改善高血壓患者的治療態(tài)度，提高患者的治療信念，提高患者在高血壓治療過(guò)程中的依從性，達(dá)到降低高血壓患者發(fā)生心血管類疾病的風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：護(hù)理;心血管;高血壓;知信行理論

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-7-0133-03

在高血壓治療中，以門(mén)診醫(yī)生就診、開(kāi)藥，患者回家自行服藥這種常規(guī)治療為主，護(hù)理人員極少介入該類患者的治療之中，但由于患者的不規(guī)律就診習(xí)慣、自行停藥、換藥，不健康的飲食和作息習(xí)慣等嚴(yán)重影響著該類疾病的系統(tǒng)治療[1]。大量的臨床研究表明[2]，護(hù)理人員參與高血壓的臨床治療，能夠起到一定的幫助作用，尤其在患者的就診、服藥等依從性方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。作者在對(duì)醫(yī)院心血管科就診的高血壓患者實(shí)行知信行的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)降低患者的心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)方面取得較為明顯的效果，現(xiàn)將匯報(bào)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年10月～2020年1月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的高血壓患者538例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組（n=269）及觀察組（n=269），其中對(duì)照組男159例，女110例，年齡45～65歲，平均（55.92±15.21）歲;觀察組男154例，女115例，年齡45～65歲，平均（55.32±14.97）歲。兩組的其他資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為高血壓者;②年齡18～75周歲;③能與研究者進(jìn)行良好的溝通并自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合入選標(biāo)準(zhǔn)中任何一條者;②繼發(fā)性高血壓者;③合并有其他心血管類疾病者;④無(wú)其他嚴(yán)重影響研究的疾病;⑤無(wú)藥物濫用史、過(guò)敏史，無(wú)酗酒嗜好;⑥研究者認(rèn)為參與研究患者的風(fēng)險(xiǎn)大于受益或其他不適宜參與者。

1.3? 方法

兩組觀察時(shí)長(zhǎng)均為6個(gè)月。對(duì)照組根據(jù)檢驗(yàn)檢查結(jié)果給予常規(guī)健康教育及護(hù)理注意事項(xiàng)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由護(hù)理人員進(jìn)行知信行的護(hù)理干預(yù)，主要包括：①疾病知識(shí)。印刷并發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，組織患者定期參與“高血壓健康大講堂”活動(dòng)。針對(duì)疾病的認(rèn)知能力及心理特點(diǎn)進(jìn)行疾病宣教，讓其了解疾病危害、治療特點(diǎn)及規(guī)律用藥的必要性。②治療態(tài)度與信念。加強(qiáng)引導(dǎo)，幫助建立治療信心以及堅(jiān)持規(guī)律治療的信心。邀請(qǐng)降壓明顯、堅(jiān)持規(guī)律用藥的患者利用健康大講堂給大家分享心得，增加其他患者的治療信心。③行為方式。護(hù)理人員向患者傳授中醫(yī)穴位按摩方法，利用穴位按摩消除頭暈?zāi)垦５劝Y狀。輔助患者制定規(guī)律用藥的監(jiān)督或檢查機(jī)制，如作息時(shí)間表、服藥日記卡等，督促患者改變不健康的生活習(xí)慣;建立醫(yī)護(hù)患微信交流群，通過(guò)微信接龍等方式督促大家及時(shí)發(fā)藥，按時(shí)活動(dòng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①利用高血壓治療態(tài)度與信念評(píng)價(jià)量表進(jìn)行患者治療前后的態(tài)度和信念評(píng)分，計(jì)分方法：從完全同意到完全不同意，計(jì)1～5分，1、2、3、4為反向問(wèn)題，計(jì)5～1分，總分21～105分，得分越高表示患者的治療態(tài)度與信念越積極;②應(yīng)用WHO/ISH心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)分級(jí)（高、中、低風(fēng)險(xiǎn)）表對(duì)患者治療前后的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估;③運(yùn)用高血壓患者行為依從性量表對(duì)患者進(jìn)行行為依從性評(píng)分。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料（x±s）組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預(yù)前后態(tài)度和信念評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的治療態(tài)度和信念評(píng)分差異不明顯（P>0.05）;干預(yù)后，組內(nèi)比較兩組態(tài)度和信念評(píng)分均明顯的提高（P<0.05）;組間比較，觀察組相對(duì)于對(duì)照組態(tài)度和信念評(píng)分提高明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組治療前后心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估比較

干預(yù)前，兩組治療前后心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估比較，兩組差異不明顯（P>0.05）;干預(yù)后，組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)兩組心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估中的風(fēng)險(xiǎn)均明顯降低（P<0.05）;組間比較，觀察組相對(duì)于對(duì)照組心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估降低更加明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組行為依從性評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的行為依從性評(píng)分差異不明顯（P>0.05）;干預(yù)后，組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)觀察組行為依從性評(píng)分明顯的提高（P<0.05）;對(duì)照組行為依從性評(píng)分變化不明顯（P>0.05）;組間比較，觀察組相對(duì)于對(duì)照組行為依從性評(píng)分提高明顯（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

高血壓是引發(fā)心血管疾病眾多因素中的首要危險(xiǎn)因素，《2018年中國(guó)高血壓防治指南》指出，高血壓患者的血壓水平與其發(fā)生心血管疾病直至死亡風(fēng)險(xiǎn)之間有著密不可分的因果聯(lián)系[3]。我國(guó)約有2.7億的高血壓患者，作為心血管疾病的危險(xiǎn)人群，這一數(shù)據(jù)不容樂(lè)觀[4]。在高血壓患者發(fā)病的早期，患者多數(shù)因沒(méi)有明顯不適癥狀而不被重視，直到病情加劇甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管類并發(fā)癥后才會(huì)送醫(yī)治療，不僅對(duì)患者造成永久的身體損傷，也為患者及其家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[5]，在我國(guó)因疾病死亡人數(shù)中約有三分之一是死于心血管疾病，而80%的心血管疾病患者中合并有高血壓疾病。在常規(guī)的高血壓門(mén)診治療中主要以臨床醫(yī)生治療為主，但鑒于臨床門(mén)診醫(yī)生排班等因素的影響，即使患者在醫(yī)院就診也會(huì)面臨不同醫(yī)生進(jìn)行治療這一困境，醫(yī)生的轉(zhuǎn)變同時(shí)會(huì)帶來(lái)治療方案用藥選擇等方面的改變。門(mén)診治療中護(hù)理人員極少參與，但護(hù)理人員作為輔助治療在臨床實(shí)踐中有著積極的作用，在門(mén)診的診療中護(hù)理人員的參與對(duì)于維護(hù)患者的治療方案方面也起著重要的作用。本次研究通過(guò)護(hù)理人員對(duì)高血壓患者知信行干預(yù)顯示，兩組在態(tài)度和信念評(píng)分，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估方面相對(duì)于護(hù)理干預(yù)前均有提高（P<0.05）;干預(yù)后觀察組相對(duì)于對(duì)照組在態(tài)度和信念評(píng)分、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估、高血壓行為依從性評(píng)分方面均較高（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)患者知信行的干預(yù)措施能夠明顯的改善高血壓患者的治療態(tài)度，提高患者的治療信念，提高患者在高血壓治療過(guò)程中的依從性，達(dá)到降低高血壓患者發(fā)生心血管類疾病的風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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