林海鷹，姜紀(jì)武，沈明其，劉秋燕，陳詩嫻，吳 晶，周 奕

個(gè)人的生活方式與其身體健康狀況密切相關(guān)，健康的生活方式是預(yù)防和管理高血壓、糖尿病等心血管疾病的重要基石[1]?！?健康中國2030”戰(zhàn)略規(guī)劃將合理膳食行動(dòng)、全民健身行動(dòng)、控?zé)熜袆?dòng)等促進(jìn)健康生活方式的舉措放在顯著位置[2]。健康自我管理小組的目標(biāo)是使小組成員在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，掌握基本的健康知識(shí)和技能、養(yǎng)成健康的生活方式，做到了解自身的基本健康狀況并針對(duì)自身的疾病學(xué)會(huì)必需的預(yù)防性和治療性方法，從而對(duì)自身的健康問題進(jìn)行管理[3]。本研究通過評(píng)估健康自我管理小組的活動(dòng)效果，旨在了解小組成員在營養(yǎng)與膳食、運(yùn)動(dòng)與鍛煉、心理健康、生活行為4個(gè)方面的生活方式變化趨勢(shì)并探討其影響因素，為今后針對(duì)性地幫助小組成員采取健康的生活方式提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2020年參加太倉市健康自我管理小組的社區(qū)居民。入選標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓、糖尿病等慢性病患者或者高危人群；②所有成員均為自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施

本研究通過社區(qū)招募、醫(yī)生推薦等形式招募自我管理小組成員，每組15～20名；推薦有健康管理師、公共營養(yǎng)師等資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員作為指導(dǎo)醫(yī)生；選擇組織能力強(qiáng)、熱心公益的志愿者作為小組長。在指導(dǎo)醫(yī)師及小組長的組織下開展健康自我管理小組活動(dòng)，主要采取的形式有以下幾種。①定期學(xué)習(xí)討論：每?jī)芍荛_展1次活動(dòng)，活動(dòng)主題包括認(rèn)識(shí)慢性病、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、合理用藥、情緒管理、戒煙等。每次活動(dòng)內(nèi)容包括反饋/解決上次遺留問題、本次主題內(nèi)容學(xué)習(xí)、組員討論交流、指導(dǎo)醫(yī)生點(diǎn)評(píng)總結(jié)；每次活動(dòng)用時(shí)1～2小時(shí)，每個(gè)小組至少開展6次活動(dòng)，活動(dòng)周期為3～6個(gè)月。2020年探索性地引入線上自我管理小組模式，建立線上微信群，以線上授課交流為主，輔以群交流的方式開展。②結(jié)隊(duì)交流：指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)每位組員的生活習(xí)慣和居住距離，將小組分成若干個(gè)小分隊(duì)，小分隊(duì)成員間就鍛煉、用鹽、用油等行為互相提醒、互相監(jiān)督。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

在每個(gè)小組活動(dòng)開始前和全部活動(dòng)結(jié)束后，采用太倉市衛(wèi)生培訓(xùn)與健康促進(jìn)中心統(tǒng)一編制的《太倉市健康自我管理小組活動(dòng)記錄本》進(jìn)行干預(yù)前和干預(yù)后的調(diào)查。該記錄本中的調(diào)查問卷參照歷年活動(dòng)情況，依據(jù)《中國城市居民健康生活方式調(diào)查問卷》[1]及國內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行編制，調(diào)查內(nèi)容包括組員基本信息、健康生活方式等。健康生活方式調(diào)查共18個(gè)條目，分為營養(yǎng)與膳食方面（7題)、運(yùn)動(dòng)與鍛煉方面（2題）、心理健康方面（4題）、生活行為（5題） 4個(gè)方面。選項(xiàng)與正確答案完全相符為“正確”，賦 2分；“錯(cuò)誤”或“缺失”賦 0 分。

1.3 質(zhì)量控制

太倉市衛(wèi)生培訓(xùn)與健康促進(jìn)中心對(duì)健康自我管理小組的指導(dǎo)醫(yī)生和招募的小組長進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并通過線上交流分享、現(xiàn)場(chǎng)走訪等形式考察各小組活動(dòng)的實(shí)施情況?；顒?dòng)前后的調(diào)查問卷由各小組指導(dǎo)醫(yī)生指導(dǎo)各組員完成。每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置一名質(zhì)控員，對(duì)每份調(diào)查問卷進(jìn)行復(fù)核和檢錯(cuò)。同時(shí)，太倉市衛(wèi)生健康委員會(huì)將健康自我管理小組工作列入本地的基本公共衛(wèi)生服務(wù)地方特色項(xiàng)目進(jìn)行季度督導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)復(fù)核檢查后在EpiData 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用%表示。因?yàn)楦深A(yù)前后不同特征人群的生活方式得分呈偏態(tài)分布，所以采用秩和檢驗(yàn)，并采用廣義線性混合模型進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共組建147個(gè)小組，有2 340人參加健康自我管理活動(dòng)，回收2 327份有效問卷，問卷有效率為99.44%。其中，男性971人（41.73%），女性1356人（58.27%）；平均年齡為（65.97±9.37）歲；主要為慢性病患者 （84.57%）。見表1。

2.2 健康生活方式得分的變化情況

在健康生活方式的18個(gè)條目中，除了“盡量綠色出行，選用公共交通工具”“無手機(jī)、電腦或電視等依賴行為”的得分干預(yù)前后無改變，其余16個(gè)條目干預(yù)前后的得分均有差異（P＜0.05）。同時(shí)，“攝入奶制品”“每日吃水果”“在禁止吸煙場(chǎng)所勸阻他人吸煙”“無手機(jī)、電腦或電視等依賴行為”“每周進(jìn)行肌肉力量方面的鍛煉（每周至少3天）”“壓力大時(shí)可以向家人朋友傾訴，獲得心理支持”“睡前避免長時(shí)間看電視或使用手機(jī)電腦等”7個(gè)健康生活方式的分?jǐn)?shù)仍較低 （干預(yù)后平均＜1分）。見表2。

2.3 健康生活方式得分的影響因素分析

采用廣義線性混合模型進(jìn)行多因素分析，以健康生活方式得分作為因變量，納入單因素分析中有意義的因素為自變量。結(jié)果顯示：性別、年齡、慢性病情況、是否為組長、干預(yù)形式是健康促進(jìn)生活方式得分的影響因素；男性、年齡≤55歲、參與線下活動(dòng)是健康生活方式得分的危險(xiǎn)因素；無慢性病、擔(dān)任組長是健康生活方式得分的保護(hù)因素。見表3。

表2 干預(yù)前后健康生活方式得分的變化情況（ ）指標(biāo) 干預(yù)前得分 干預(yù)后得分 Z P營養(yǎng)與膳食少吃腌制肉類、腌制咸菜及亞硝酸鹽含量較高的食品 1.76±0.65 1.83±0.55 -4.984 ＜0.01不喝或少喝含糖飲料 1.89±0.44 1.93±0.34 -4.800 ＜0.01攝入奶制品 0.17±0.56 0.25±0.66 -5.647 ＜0.01每日足量飲水 0.82±0.98 1.07±0.10 -10.970 ＜0.01注意包裝類食品的營養(yǎng)標(biāo)簽 1.11±0.99 1.57±0.83 -19.872 ＜0.01每日吃水果 0.13±0.50 0.19±0.59 -4.606 ＜0.01每日吃蔬菜 0.99±1.00 1.19±0.98 -8.955 ＜0.01生活行為 ＜0.01無吸煙的不良嗜好 1.60±0.80 1.64±0.77 -3.429 ＜0.01在禁止吸煙場(chǎng)所勸阻他人吸煙 0.32±0.73 0.52±0.88 -10.165 ＜0.01節(jié)制飲酒 1.80±0.60 1.83±0.56 -3.082 ＜0.01盡量綠色出行，選用公共交通工具 1.85±0.53 1.86±0.51 -1.678 ＞0.05無手機(jī)、電腦或電視等依賴行為 0.85±0.99 0.85±0.99 -0.766 ＞0.05身體活動(dòng)每周鍛煉身體（每周至少3天） 0.86±0.99 1.17±0.99 -13.429 ＜0.01每周進(jìn)行肌肉力量方面的鍛煉（每周至少3天） 0.28±0.69 0.37±0.78 -5.308 ＜0.01心理健康 ＜0.01壓力大時(shí)可以向家人朋友傾訴，獲得心理支持 0.25±0.66 0.35±0.76 -6.579 ＜0.01與朋友同事定期聚會(huì)（保持樂觀、健康的心理狀態(tài)） 1.26±0.97 1.38±0.93 -6.187 ＜0.01每天保證充足睡眠時(shí)間 1.02±1.00 1.10±1.00 -4.074 ＜0.01睡前避免長時(shí)間看電視或使用手機(jī)、電腦等 0.80±0.98 0.85±0.99 -2.292 ＜0.05總得分 17.77±4.03 19.97±4.50 -22.061 ＜0.01

表3 健康生活方式得分的多因素分析

4 討論

世界衛(wèi)生組織的相關(guān)研究提示，遺傳、環(huán)境、保健設(shè)施、生活方式是影響健康的四大因素，其中生活方式占60%[4]。通過人為干預(yù)以糾正患者的不健康生活方式，對(duì)預(yù)防疾病、保持身心健康、提高生活質(zhì)量起到重要作用。從2012年起，太倉市在借鑒復(fù)旦大學(xué)《高血壓自我管理健康教育項(xiàng)目》[5]的基礎(chǔ)上開展健康自我管理小組活動(dòng)，經(jīng)過多年的探索，已在太倉市實(shí)現(xiàn)全覆蓋。其主要目標(biāo)是提高社區(qū)居民的自我管理健康的能力，促進(jìn)其養(yǎng)成健康的生活方式。

本研究利用2020年度健康自我管理小組項(xiàng)目的工作資料，縱向探討了健康自我管理小組成員的生活方式變化情況及其影響因素。本年度優(yōu)先干預(yù)的健康問題為合理膳食及科學(xué)運(yùn)動(dòng)，故健康生活方式的重點(diǎn)調(diào)查內(nèi)容也在這兩個(gè)方面。本研究顯示，干預(yù)后各項(xiàng)健康行為有明顯改善（P＜0.01），與欒晶等[6]的研究一致。這可歸結(jié)于自我管理小組成員間相互影響所起的促進(jìn)和強(qiáng)化作用，充分表現(xiàn)出健康自我管理小組模式在改變不良生活方式上的優(yōu)越性。盡管如此，“攝入奶制品”“每日吃水果”“在禁止吸煙場(chǎng)所勸阻他人吸煙”“無手機(jī)、電腦或電視等依賴行為”“每周進(jìn)行肌肉力量方面的鍛煉（每周至少3天）”“壓力大時(shí)可以向家人朋友傾訴，獲得心理支持”“睡前避免長時(shí)間看電視或使用手機(jī)電腦等”7個(gè)健康生活方式的分值仍較低（干預(yù)后平均＜1分）。這在今后的健康自我管理小組活動(dòng)中應(yīng)加以關(guān)注，進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。

本研究運(yùn)用廣義線性混合模型分析發(fā)現(xiàn)，性別是健康生活方式的影響因素。女性的得分更高，這可能與女性的依從性更好、對(duì)健康更加關(guān)注和謹(jǐn)慎、更容易養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣有關(guān)。因此，應(yīng)倡導(dǎo)建立家庭健康生活相互幫助與監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)男性養(yǎng)成健康的生活方式，減少性別差異的影響[7]。年齡是健康生活方式的影響因素，≤55歲的人比＞70歲的健康生活方式得分更低?？赡苁且?yàn)殡S著年齡增長，罹患疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，反而會(huì)更加關(guān)注自身健康，這與尉曉霞等[8]的研究一致。

同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)有慢性疾病史的人群，其健康生活方式得分低于無慢性病史的人群。慢性病的發(fā)生與健康生活方式息息相關(guān)，正因?yàn)闆]有養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，才導(dǎo)致發(fā)生高血壓、糖尿病等疾病[9]。因此，慢性病患者要在定期身體檢查和服用藥物的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地制定改善生活方式計(jì)劃，管理自身疾病，從而提高其生活質(zhì)量。研究還發(fā)現(xiàn)，健康自我管理小組組長的健康生活方式得分高于非擔(dān)任組長的小組成員。這可能是因?yàn)榻M長在小組活動(dòng)中承擔(dān)著引領(lǐng)示范的作用，從而會(huì)更加注重健康行為方式的養(yǎng)成。在今后的小組活動(dòng)中，可讓小組成員輪流擔(dān)任小組長，提高他們自身的健康責(zé)任感。

隨著智能手機(jī)的普及應(yīng)用，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的大背景下，人們能夠從各種健康類APP、微信公眾號(hào)中獲取健康資訊，使健康管理變得更為便捷和高效。2020年太倉市引入線上健康自我管理小組，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高服務(wù)效率，滿足了不同人群的健康需求[10]。研究也發(fā)現(xiàn)，較之線下小組，線上小組組員的健康生活方式得分更高，干預(yù)效果更明顯，值得今后推廣應(yīng)用。

綜上所述，健康自我管理小組有助于促進(jìn)居民養(yǎng)成健康的生活方式。在今后的活動(dòng)中，需對(duì)低齡、男性、有慢性病的小組成員進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，可采取輪流擔(dān)任組長的模式以及積極推廣線上小組活動(dòng)，以期達(dá)到更好的干預(yù)效果。