蘇曉麗

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230022

膽囊結(jié)石是肝膽外科常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，近年隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)由于具有術(shù)野清晰、術(shù)中出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)，因此近年被廣泛應(yīng)用在膽囊結(jié)石手術(shù)治療中〔1〕。然而，由于腹腔鏡術(shù)中需要填充CO2建立氣腹，破壞患者胃腸道功能，導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能紊亂，影響患者術(shù)后康復(fù)，降低患者生活質(zhì)量〔2〕。自護(hù)能力是指患者對(duì)自身健康的管理能力，提高患者圍手術(shù)期自護(hù)能力將有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)〔3〕。健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者健康意識(shí)，有利于提高患者自護(hù)能力。傳統(tǒng)健康教育采用口頭宣教，容易受護(hù)士宣教方式、患者年齡及認(rèn)知水平的影響，從而導(dǎo)致患者健康教育效果參差不齊〔4〕。多維度健康教育是將患者及其家屬作為教育主體，并根據(jù)患者及其家屬認(rèn)知水平實(shí)施針對(duì)性健康宣教，從而提高患者及其家屬健康意識(shí)，改善患者預(yù)后〔5〕。本研究探討多維度健康教育對(duì)腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者自護(hù)能力、術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響，旨在為腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2018年6月至2019年6月選取該院收治的腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲及手術(shù)病理確診為膽囊結(jié)石；②均為擇期手術(shù)患者；③患者心肺功能正常，對(duì)全麻手術(shù)耐受，無(wú)手術(shù)禁忌證；④于知情同意下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體狀況較差不能適合行全麻手術(shù)；②膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；③膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎或梗阻性黃疸；④既往腹部手術(shù)病史；⑤合并其他臟器嚴(yán)重疾??；⑥近期應(yīng)用過(guò)影響胃腸道功能的藥物。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組，各60例，觀察組男35例，女25例；年齡21～75歲，平均(46.9±3.5)歲；病程0.5～8.5 年，平均(4.8±0.6)年；單發(fā)性結(jié)石38例，多發(fā)性結(jié)石22例。對(duì)照組男36例，女24例；年齡22～75歲，平均(46.7±3.4)歲；病程0.5～8.4 年，平均(4.9±0.7)年；單發(fā)性結(jié)石37例，多發(fā)性結(jié)石23例，兩組患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者圍術(shù)期間行常規(guī)健康指導(dǎo)，具體如下：①術(shù)前由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，并向患者講解手術(shù)室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員概況，并對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者不良情緒，同時(shí)囑咐患者禁食8 h，禁飲6 h；②術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征、引流管、切口敷料等監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予患者半流質(zhì)飲食、低脂流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，采用聆聽(tīng)音樂(lè)、呼吸法、看電視等方法減輕患者術(shù)后疼痛感，并觀察患者術(shù)后是否存在腸粘連、肺部感染、腸梗阻等并發(fā)癥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施多維度健康教育，具體措施如下。

1.2.1成立健康教育小組 小組成員包括肝膽外科主治醫(yī)師1名，肝膽外科護(hù)士長(zhǎng)1名，肝膽外科責(zé)任護(hù)士2名。小組負(fù)責(zé)評(píng)估腹腔鏡膽囊結(jié)石患者生命體征情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果并結(jié)合臨床實(shí)際為患者制定個(gè)體化的健康教育方案。

1.2.2多維度健康宣教內(nèi)容 (1)個(gè)體化健康教育：健康教育小組根據(jù)患者學(xué)歷、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣等，為患者制定《腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)護(hù)理宣傳手冊(cè)》，以供患者圍手術(shù)閱讀，手冊(cè)圖文并茂，內(nèi)容通俗易懂。(2)系統(tǒng)化健康教育：分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后教育。①術(shù)前健康教育：健康教育小組為患者辦理入院手續(xù)并建立健康檔案，告知患者圍手術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，減輕患者術(shù)前不良情緒。②術(shù)中健康指導(dǎo)：入室后等待麻醉期間為了更好地減輕患者不良情緒，健康教育小組可為患者播放輕松、舒緩的輕音樂(lè)，以減輕患者圍手術(shù)期不良情緒。③術(shù)后健康指導(dǎo)：健康教育小組指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)及進(jìn)食流質(zhì)性食物，以促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，同時(shí)密切留意患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)患者做好相關(guān)護(hù)理工作。(3)建立三級(jí)巡視制度：對(duì)患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，由健康教育小組負(fù)責(zé)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并與患者加強(qiáng)溝通，每天交班后對(duì)患者加強(qiáng)巡視，巡視次數(shù)在2次或以上。密切留意患者個(gè)人需求并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，同時(shí)對(duì)病房進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，積極降低意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。(4)構(gòu)建微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)：由健康教育小組為患者建立微信群，患者入院后讓其加入微信群，通過(guò)微信群為患者發(fā)送手術(shù)相關(guān)信息、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、疾病管理知識(shí)及出院指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

①自護(hù)能力：分別于干預(yù)前后應(yīng)用劉延錦等〔6〕編制的《患者自我護(hù)理能力量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括健康管理概念(10條目)、疾病護(hù)理技能(11條目)、疾病知識(shí)(10條目)、自護(hù)責(zé)任感(10條目)等維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分43～172分，分值越高提示患者自護(hù)能力水平越好。②胃腸蠕動(dòng)功能：記錄兩組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、正常排便時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間及平均住院時(shí)間。③生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前后應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHO-QOL)〔7〕對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境維度等維度，每個(gè)維度采用百分制評(píng)分，總評(píng)分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分

兩組干預(yù)前自護(hù)能力評(píng)分比較差異不顯著(P>0.05)，干預(yù)后觀察組自護(hù)能力總評(píng)分及各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較

2.2 兩組胃腸蠕動(dòng)功能及平均住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、正常排便時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸蠕動(dòng)功能及平均住院時(shí)間比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境維度及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分

3 討論

腹腔鏡是目前治療膽囊結(jié)石最常用的方法，但術(shù)中氣腹建立、全麻、心理應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后疼痛等因素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致患者胃腸蠕動(dòng)減弱，影響患者術(shù)后康復(fù)〔8-9〕。圍手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行有效的溝通及宣教將有助于提高患者疾病知識(shí)及自護(hù)能力，從而提高患者治療配合度，改善患者預(yù)后〔10〕。傳統(tǒng)健康教育模式以減輕患者臨床癥狀為目標(biāo)，忽視患者自身對(duì)疾病知識(shí)的需求及心理需求，從而影響患者治療積極性及心理健康〔11〕。此外，傳統(tǒng)健康宣教以口頭宣教為主，容易受患者年齡、文化程度及接受能力的影響。多維度健康宣教能有效克服傳統(tǒng)健康教育弊端，通過(guò)采用多種形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，從而提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及治療配合度，有利于患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量〔12〕。

本研究對(duì)腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用多維度健康宣教，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自護(hù)能力總評(píng)分及各維度評(píng)分高于對(duì)照組，提示多維度健康宣教能有效提高患者自我護(hù)理能力?？紤]可能由于多維度健康宣教通過(guò)多樣化健康教育，使患者能更好地接受健康宣教，提高患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)及了解，進(jìn)而提高患者疾病管理能力〔13〕。另外，通過(guò)建立微信群，利用微信群為患者推送腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)相關(guān)信息，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高患者疾病管理能力〔14〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、正常排便時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明多維度健康教育可通過(guò)提高腹腔鏡膽囊結(jié)石患者自護(hù)能力從而促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。考慮可能由于多維度健康教育通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高患者健康意識(shí)及疾病管理能力，促使患者術(shù)后能盡快下床活動(dòng)，并遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食，從而有助于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)〔15〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境維度及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組，表明多維度健康教育可有效提高腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者生活質(zhì)量。這可能由于多維度健康教育不僅有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，而且通過(guò)術(shù)前心理干預(yù)及術(shù)中音樂(lè)干預(yù)有效緩解患者圍手術(shù)期不良情緒，從而有利于患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量〔16〕。

綜上所述，多維度健康教育能有效提高腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者自護(hù)能力，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突