王曄琳 甘薇 許靜 張藝

1上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部 201800；2上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科 201800；3上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院科教科 201800

直腸癌為原發(fā)于直腸黏膜上皮的常見消化道惡性腫瘤，手術(shù)是根治的最好方法，隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，加上規(guī)范化的新輔助化療在直腸癌診斷和治療中的廣泛應(yīng)用，低位直腸癌術(shù)后保肛率也明顯上升，且患者術(shù)后5年的生存率可達(dá)到70.00%〔1〕。預(yù)防性袢式回腸造口術(shù)可有效地轉(zhuǎn)流糞便，減少吻合口漏所帶來的危害，在直腸癌保肛根治術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用〔2〕，但由于是預(yù)防性造口，術(shù)后3個(gè)月還需要根據(jù)患者實(shí)際情況再行造口還納術(shù)，患者在術(shù)后3個(gè)月需要適應(yīng)造口，部分患者存在依從性差、造口袋更換不獨(dú)立等問題〔3〕，因此做好患者的延續(xù)性護(hù)理尤為重要。本研究將微信作為移動(dòng)健康教育平臺(tái)，為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，觀察對(duì)直腸癌預(yù)防性造口患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量及貧血發(fā)生率的影響，旨在為此類患者的護(hù)理提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2018年1月至2019年12月在上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的行預(yù)防性造口的直腸癌患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有智能手機(jī)且可以掌握使用方法者；②文化程度小學(xué)及以上；③有個(gè)人微信且會(huì)使用；④成功實(shí)施預(yù)防性袢式回腸造口手術(shù)，即將出院；⑤年齡37～75歲；⑥預(yù)期生存期>1年；⑦患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺、腎等其他臟器功能不全者；②合并精神障礙，不能正常溝通患者；③既往有尿路造口或腸道造口者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為觀察組和對(duì)照組各75例。觀察組男41例，女34例；年齡38～75歲，平均(50.64±8.29)歲；文化程度：初中及以下38例，高中25例，大專及以上12例。對(duì)照組男43例，女32例；年齡37～73歲，平均(51.28±8.59)歲；文化程度：初中及以下34例，高中30例，大專及以上11例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予常規(guī)健康教育和隨訪，在患者出院前1 d，對(duì)患者及陪伴家屬進(jìn)行口頭宣教，為其演示造口袋更換的操作流程，并告知患者日常注意事項(xiàng)，發(fā)放造口袋護(hù)理要點(diǎn)健康教育宣傳單，建立電話隨訪登記。在患者出院后第1個(gè)月內(nèi)1 w電話隨訪1次，以后每2周隨訪1次直至患者造口還納。電話隨訪期間囑患者做好造口相關(guān)護(hù)理措施，注意飲食調(diào)節(jié)，多補(bǔ)充含蛋白質(zhì)豐富的食物，預(yù)防低蛋白血癥，對(duì)于年齡較大、病理分化程度高、腫瘤直徑大的患者，讓患者多補(bǔ)充鐵，改善生活方式，早睡早起，調(diào)理好作息，做好貧血的預(yù)防。

觀察組：在手機(jī)移動(dòng)端對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。①成立將延續(xù)護(hù)理小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，護(hù)士為組員的護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，以講座的形式告知組員護(hù)理內(nèi)容，要求組員熟練掌握造口袋更換的相關(guān)理論和知識(shí)。②由科室護(hù)士長建立微信群，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育的相關(guān)內(nèi)容。③組員及護(hù)士長整理造口相關(guān)知識(shí)，搜集造口護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，整理后大家集思廣益明確健康教育的內(nèi)容，并結(jié)合臨床實(shí)際和患者實(shí)際情況進(jìn)行改善，制作圖文并茂的健康宣教課程，包括預(yù)防性造口周圍常見皮膚病的圖片和預(yù)防對(duì)策、預(yù)防性造口患者的日常飲食指導(dǎo)(食物搭配、種類選擇)、預(yù)防性造口周圍皮膚的護(hù)理原則、預(yù)防性造口患者居家生活指導(dǎo)、作息指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、貧血預(yù)防。④搜集或自己制作造口袋更換流程的視頻(需經(jīng)患者同意，并做好隱私保護(hù))，并告知患者需要重點(diǎn)掌握的技巧和問題，將視頻發(fā)送到微信群，要求群內(nèi)患者進(jìn)行觀看，并在線解答患者相關(guān)提問。由護(hù)士每天下午5∶00集中搜集患者問題，并給予相應(yīng)的解答?；颊咴炜谶€納后，退出微信群隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)分〔4〕和生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)評(píng)分〔5〕，ESCA包括自護(hù)知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自我概念，總分172分，分?jǐn)?shù)越高提示患者自護(hù)能力越好；QLQ-C30評(píng)分為功能領(lǐng)域和癥狀領(lǐng)域，功能領(lǐng)域分?jǐn)?shù)和總評(píng)分越高、癥狀領(lǐng)域分?jǐn)?shù)越低，提示生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)患者造口相關(guān)并發(fā)癥和貧血發(fā)生情況，并采用該院自制問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，分為滿意、一般和不滿意3項(xiàng)，總滿意率=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護(hù)能力比較

干預(yù)前，兩組患者的自護(hù)知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自我概念及總評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均有明顯上升，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較(分，

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，各項(xiàng)功能領(lǐng)域評(píng)分及總評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，癥狀領(lǐng)域評(píng)分均較干預(yù)前顯著下降，且觀察組各項(xiàng)功能領(lǐng)域評(píng)分、總評(píng)分顯著高于對(duì)照組，各項(xiàng)癥狀領(lǐng)域評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者造口相關(guān)并發(fā)癥及貧血發(fā)生率比較

觀察組造口相關(guān)并發(fā)癥和貧血發(fā)生率均較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者造口相關(guān)并發(fā)癥及貧血發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

直腸癌為我國排名第三的惡性腫瘤，好發(fā)于40～80歲人群，且男性發(fā)病率高于女性〔6〕。當(dāng)前低位直腸癌的治療主要采取根治手術(shù)，雖然可提高患者的生存率，但手術(shù)改變了患者的排便方式，且后期還需要輔助化療等相關(guān)治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔7〕。有研究顯示，臨床中造口患者有82.00%缺乏良好的自我護(hù)理能力〔8〕。當(dāng)前我國大多醫(yī)院護(hù)理人員相對(duì)緊張，在直腸癌造口患者出院后投入的造口護(hù)理時(shí)間相對(duì)不足，因此加強(qiáng)造口患者的術(shù)后延續(xù)護(hù)理，對(duì)讓患者掌握造口護(hù)理技巧和提高患者生活質(zhì)量尤為重要。

延續(xù)性護(hù)理為臨床高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)不可或缺的重要組成部分，臨床眾多研究顯示，延續(xù)性護(hù)理可提高患者直腸癌造口術(shù)后的適應(yīng)能力，改善患者的生活質(zhì)量〔9〕。隨著網(wǎng)絡(luò)信息的普及和智能手機(jī)的普遍應(yīng)用，人們習(xí)慣性從網(wǎng)絡(luò)上獲取信息。本研究中，利用微信平臺(tái)，為患者提供移動(dòng)健康教育服務(wù)，對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。造口手術(shù)后至出院早期是造口患者生命質(zhì)量最低的階段，患者身心承受巨大的壓力和痛苦，情緒低落，對(duì)健康知識(shí)和延續(xù)護(hù)理需求高〔10〕。直腸癌術(shù)后預(yù)防性造口排泄物含有小腸液，周圍皮膚容易受到腐蝕，增加了患者自我護(hù)理難度，可增加造口潰瘍、糜爛及造口皮膚刺激等，甚至還會(huì)導(dǎo)致造口還納時(shí)間延長〔11-12〕。本研究中，利用智能移動(dòng)手機(jī)，通過微信平臺(tái)為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，更有利于患者在群中隨時(shí)提問，解決患者的疑惑，針對(duì)性的持續(xù)為患者提供造口健康教育的相關(guān)知識(shí)，讓患者形成有效的造口護(hù)理信念和行為。本研究結(jié)果提示，移動(dòng)健康教育平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可顯著提高直腸癌造口術(shù)后患者健康知識(shí)的掌握，改善患者的行為，提高患者的生活質(zhì)量。

造口脫垂、造口周圍皮炎及造口狹窄等均是腸造口患者常見并發(fā)癥〔13〕，雖然在患者出院時(shí)為患者提供了皮膚和造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)，但患者及家屬并沒有真正的遇到，因此出院后也沒有引起重視。本研究中，在患者出院后通過微信平臺(tái)為患者展開延續(xù)性護(hù)理，強(qiáng)化患者的認(rèn)知，并做好飲食相關(guān)指導(dǎo)，研究結(jié)果顯示，患者腸造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%，顯著低于對(duì)照組的16.00%。貧血為直腸癌常見并發(fā)癥，老年患者(>60歲)、病理分化程度高、腫瘤直徑大等為直腸癌患者貧血的危險(xiǎn)因素〔14〕。本研究中加強(qiáng)此類患者的飲食干預(yù)，加強(qiáng)營養(yǎng)，做好患者貧血預(yù)防，發(fā)現(xiàn)觀察組貧血發(fā)生率為13.33%，顯著低于對(duì)照組的30.67%，提示通過微信平臺(tái)為患者展開延續(xù)性護(hù)理可顯著降低患者腸造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和貧血發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后的患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組顯著提高，這與王瓊和李紅麗〔15〕研究相符，提示通過微信平臺(tái)為直腸癌造口術(shù)后患者提供延續(xù)性護(hù)理可顯著提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，移動(dòng)健康教育平臺(tái)實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施有利于提高直腸癌預(yù)防性造口患者自護(hù)能力，降低患者造口相關(guān)并發(fā)癥和貧血發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，從而提高患者護(hù)理滿意度，是一種有效的護(hù)理方法。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突