丁裕，黃麗玫，周瑋

（廣東省高州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 高州 525200）

初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)和育兒知識(shí)易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，加之產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦和新生兒容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，若不及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不利于產(chǎn)婦和新生兒的健康［1］。對(duì)產(chǎn)褥期健康管理行為水平不僅能有效改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，而且對(duì)產(chǎn)婦的恢復(fù)、嬰兒健康及成長發(fā)育等多個(gè)方面產(chǎn)生直接影響。配偶既是產(chǎn)婦和嬰兒的共同照護(hù)者，也是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期重要的心理支持來源，醫(yī)院開展的健康宣教措施側(cè)重于就診主體的干預(yù)，缺乏對(duì)患者家屬進(jìn)行綜合性培訓(xùn)教育［2－3］。有研究指出，產(chǎn)婦配偶產(chǎn)褥期健康知識(shí)知曉情況和接受程度等對(duì)產(chǎn)婦身心健康及產(chǎn)褥期狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生至關(guān)重要的影響，對(duì)其產(chǎn)褥期實(shí)施科學(xué)有效的健康教育，可促使產(chǎn)婦之間形成協(xié)同護(hù)理效應(yīng)，從而促進(jìn)產(chǎn)婦健康轉(zhuǎn)歸［4］。本研究采用雙路徑協(xié)同健康教育模式對(duì)初產(chǎn)婦及其配偶進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年1月至7月在我院分娩的140例初產(chǎn)婦及其配偶為研究對(duì)象，樣本量通過臨床對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)公式計(jì)算得到。入選標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，均為足月兒；住院時(shí)間超過7 d；知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：有重要器官（心肝腎等）功能衰竭；精神障礙者；凝血功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將初產(chǎn)婦分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各70例，2組初產(chǎn)婦年齡、體重、生產(chǎn)方式、新生兒性別、胎數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組初產(chǎn)婦及新生兒基本資料比較［n（%）］

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和記錄（脈搏、血壓、睡眠質(zhì)量以及大小便情況），尤其注重對(duì)產(chǎn)婦乳頭及周圍皮膚的健康狀況進(jìn)行觀察，比如產(chǎn)婦乳頭是否出現(xiàn)皸裂、周圍皮膚有無紅腫和破損、乳汁的顏色及量等。同時(shí)，需要對(duì)產(chǎn)婦宮底和外陰的恢復(fù)情況進(jìn)行檢查，對(duì)于進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，還要觀察腹部傷口的愈合程度。對(duì)新生兒的護(hù)理則注重記錄新生兒的生命體征、母乳喂養(yǎng)情況，觀察是否出現(xiàn)不良并發(fā)癥。同時(shí)，注重對(duì)新生兒家屬進(jìn)行日常健康指導(dǎo)。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用雙路徑協(xié)同干預(yù)模式。在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，注重強(qiáng)化健康宣教方法，即雙路徑協(xié)同護(hù)理模式，見表2。

表2 雙路徑協(xié)同干預(yù)模式簡要步驟

由于部分產(chǎn)褥期產(chǎn)婦缺乏家庭社會(huì)支持和衛(wèi)生知識(shí)，該階段需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教知識(shí)的強(qiáng)化。該宣教過程涉及產(chǎn)婦住院前后多個(gè)時(shí)間點(diǎn)，部分教育內(nèi)容存在重合之處，注重對(duì)其進(jìn)行整合。在教育過程中引導(dǎo)和啟發(fā)初產(chǎn)婦及其配偶，使其能采用互相提問、情景模擬體驗(yàn)等方式進(jìn)行充分的互動(dòng)，從而增進(jìn)夫妻對(duì)產(chǎn)褥期的認(rèn)知共識(shí)度和默契感［6－7］。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 干預(yù)前（產(chǎn)前1 d）和干預(yù)后（7 d）分2次進(jìn)行調(diào)查。具體包括：健康管理行為評(píng)分［8］：主要為參照《初產(chǎn)婦母親角色體驗(yàn)的質(zhì)性研究》等量表，對(duì)產(chǎn)婦干預(yù)前后健康管理行為能力3個(gè)方面內(nèi)容（自我遵醫(yī)依從性、嬰兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)、社會(huì)角色轉(zhuǎn)換）進(jìn)行量化評(píng)分，每個(gè)維度問題得分區(qū)間為0～10分，其中嬰兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)為0～20分，得分越高表示照護(hù)能力越好，該量表信度0.87，效度0.71。健康教育知識(shí)知曉情況［9］主要采用SF－36量表《美國醫(yī)學(xué)研究所制定的健康調(diào)查簡表》可以用于產(chǎn)婦生理健康、心理健康兩個(gè)維度5方面內(nèi)容（育兒知識(shí)、保健知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、生理知識(shí)、計(jì)劃免疫知識(shí)）的量化評(píng)分，該量表信度0.80，效度0.75。新生兒并發(fā)癥［10］：包括黃疸、鵝口瘡、濕疹／紅臀、臍炎、消化不良和黃疸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)均服從正態(tài)分布，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后健康管理行為評(píng)分的比較

干預(yù)前后比較，2組產(chǎn)婦自我遵醫(yī)依從性、嬰兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)、社會(huì)角色轉(zhuǎn)換評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組干預(yù)前健康管理行為評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組干預(yù)后自我遵醫(yī)依從性、嬰兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)、社會(huì)角色轉(zhuǎn)換評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后健康管理行為評(píng)分的比較

表3 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后健康管理行為評(píng)分的比較

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，1）t＝4.437、5.137、7.234，P＜0.05

組別 n 時(shí)間 自我遵醫(yī)依從性 t P 嬰兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng) t P 社會(huì)角色轉(zhuǎn)換 t P對(duì)照組 70 干預(yù)前 20.64±1.63 7.165＜0.05 10.43±1.85 4.288＜0.05 5.31±1.26 8.841＜0.05干預(yù)后 23.41±1.76 14.29±2.10 7.95±1.71試驗(yàn)組 70 干預(yù)前 20.59±1.57 8.806＜0.05 10.49±1.90 5.389＜0.05 5.38±1.29 7.169＜0.05干預(yù)后 25.67±2.111） 18.37±2.241） 9.64±1.901）

2.2 2組產(chǎn)婦干預(yù)后健康教育知識(shí)知曉情況的比較 干預(yù)后試驗(yàn)組產(chǎn)婦保健知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、計(jì)劃免疫知識(shí)掌握情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而2組產(chǎn)婦育兒知識(shí)和生理知識(shí)知曉情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦干預(yù)后健康教育知識(shí)知曉情況的比較［n（%）］

2.3 2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 試驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥濕疹／紅臀、消化不良、黃疸發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較［n（%）］

3 討論

現(xiàn)產(chǎn)科臨床宣教側(cè)重于對(duì)產(chǎn)婦單方面的知識(shí)傳遞，由于家屬不能參與其中，導(dǎo)致產(chǎn)婦和家屬之間存在一定的知識(shí)誤區(qū)，進(jìn)而導(dǎo)致部分育兒方法的沖突和矛盾發(fā)生［11］。究其根本，這種情況的出現(xiàn)與產(chǎn)婦和家屬知識(shí)宣教不同步有關(guān)，因此以宣教管理行為作為根本，嘗試在產(chǎn)科開展雙路徑協(xié)同健康教育模式可能有助于促進(jìn)產(chǎn)婦和新生兒的健康［12］。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前后2組產(chǎn)婦健康管理行為三個(gè)維度評(píng)分均有明顯增加，說明無論采取何種護(hù)理方法，通過及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，都可以提升產(chǎn)婦自身健康管理能力，側(cè)面說明知識(shí)宣教有益于行為方式和觀點(diǎn)態(tài)度的改變。同時(shí)進(jìn)行干預(yù)后的比較，試驗(yàn)組自我遵醫(yī)依從性、嬰兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)、社會(huì)角色轉(zhuǎn)換三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析原因，產(chǎn)褥期健康管理水平涉及產(chǎn)褥期生活的多個(gè)方面，而這些行為并非產(chǎn)婦一人所為，應(yīng)依靠配偶及其他家庭成員或醫(yī)護(hù)人員支持共同完成［13］。在常規(guī)護(hù)理模式中，僅對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的產(chǎn)褥期健康知識(shí)宣教，而當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)褥期后，由于配偶及家庭成員健康知識(shí)的缺乏，從而導(dǎo)致宣教內(nèi)容和理論存在一定漏洞和缺陷，而產(chǎn)褥期營養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境、母乳喂養(yǎng)等照護(hù)行為將對(duì)產(chǎn)婦和新生兒健康有很大的影響，只有不斷強(qiáng)化健康宣教措施，才能從根本上提升產(chǎn)婦的健康管理能力［14］。

試驗(yàn)組產(chǎn)婦干預(yù)后健康教育知識(shí)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析原因： （1）試驗(yàn)組引入雙路徑模式之后，能讓護(hù)理人員明確教育對(duì)象、目的和主要內(nèi)容，盡可能避免教育的盲目性與不確定性［15］。（2）雙路徑協(xié)同健康教育模式把產(chǎn)婦配偶和產(chǎn)婦放在同等重要的位置上，有利于提升家屬對(duì)醫(yī)護(hù)過程的責(zé)任感，這種內(nèi)在動(dòng)力也有助于提升護(hù)理的全面性，讓家屬學(xué)會(huì)各項(xiàng)護(hù)理措施，從多個(gè)角度來為產(chǎn)婦提供護(hù)理服務(wù)［16］。具體分析2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況的差異，配偶的協(xié)助促使產(chǎn)婦不斷嘗試堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)行為，可以提高母乳喂養(yǎng)的成功率，進(jìn)而提高新生兒的免疫力。由于本研究尚未對(duì)新生兒免疫情況指標(biāo)進(jìn)行具體檢測(cè)和監(jiān)測(cè)，2組新生兒健康狀況是否存在差異需要在后續(xù)研究中加以探究。

本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組采取的護(hù)理模式有利于產(chǎn)科健康教育相關(guān)專題培訓(xùn)內(nèi)容的具體開展，使產(chǎn)婦健康管理知識(shí)等綜合能力得到提升，可以更好地處理新生兒日常護(hù)理或喂養(yǎng)過程出現(xiàn)的問題。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組產(chǎn)婦具有更好的嬰兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分，說明通過賦能教育模式進(jìn)行健康教育，使初產(chǎn)婦既能獲得母乳喂養(yǎng)相關(guān)技巧。

本研究初步闡述了雙路徑協(xié)同干預(yù)模式的效果，但是由于為單中心進(jìn)行的病例對(duì)照研究，納入病例數(shù)相對(duì)有限，后續(xù)研究需要在擴(kuò)大研究樣本量的基礎(chǔ)上，采取更多客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。