何芳　郭家偉

【摘要】目的：探討卡前列素氨丁三醇（下文以“欣母沛”代指）聯(lián)合縮宮素對宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取本院2019年6月至2020年6月期間收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者102例，以隨機數(shù)生成器分為兩組。其中對照組（n=51）采用縮宮素治療，觀察組采用縮宮素聯(lián)合欣母沛治療。比較兩組患者的止血效果、出血情況及不良反應。結(jié)果：觀察組患者的止血治療總有效率為98.04%（50/51），對照組患者的止血治療總有效率為84.31%（43/51），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的止血起效時間短于對照組，產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的面色潮紅、惡心、頭暈等不良反應發(fā)生情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：欣母沛聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，可通過增強宮縮達到良好的止血效果，同時起效時間短，安全性高，具有良好的應用前景。

【關(guān)鍵詞】宮縮乏力;產(chǎn)后出血;欣母沛;縮宮素;產(chǎn)后并發(fā)癥

產(chǎn)后出血發(fā)生較為常見，也是產(chǎn)婦意外死亡的首要原因，因此臨床極為重視產(chǎn)后出血的治療干預。引起產(chǎn)后出血的原因較多，但據(jù)相關(guān)學者的研究報道其中最主要的原因是產(chǎn)后宮縮乏力;其次羊水過多、巨大兒、多胎妊娠等也會一定程度上增加產(chǎn)后出血的風險。對于產(chǎn)后出血的治療干預臨床主要有藥物和物理填塞兩大類止血方法，通常為達到最理想的止血效果，一般將藥物與宮腔紗布填塞等止血方式聯(lián)合使用。本次研究主要是探討藥物在產(chǎn)后出血干預中的應用，其中欣母沛是治療產(chǎn)后出血的新型藥物，近年來在臨床應用逐漸增多且受到醫(yī)師和患者的肯定。本次研究選取本院收治的102例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，旨在驗證欣母沛的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月至2020年6月期間收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者102例，以隨機數(shù)生成器分為兩組，各51例。本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，且研究中患者均知情同意本次研究，簽署知情書。對照組，年齡21歲～38歲，平均年齡（28.42±4.50）歲，孕周36周～41周，平均孕周（38.20±1.65）周;產(chǎn)次1次～3次，平均產(chǎn)次（1.28±0.42）次，孕次1次～5次，平均孕次（2.02±0.68）次。觀察組，年齡20歲～37歲，平均年齡（28.36±4.56）歲，孕周36周～41周，平均孕周（38.28±1.68）周，產(chǎn)次1次～4次，平均產(chǎn)次（1.35±0.44）次，孕次1次～5次，平均孕次（2.06±0.69）次。兩組患者的一般資料對比（P>0.05），有可比性。納入標準：①在本院陰道分娩產(chǎn)后宮縮乏力產(chǎn)后出血患者，產(chǎn)后出血認定標準：產(chǎn)后2h出血>400ml，產(chǎn)后24h出血>500ml;②產(chǎn)檢記錄完整;③無生育禁忌。排除標準：①不存在宮縮乏力的情況，由其他因素導致的產(chǎn)后出血;②合并哮喘、凝血功能障礙;③過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯恐惺褂盟幬镞^敏;④產(chǎn)道受阻、頭盆不稱、橫位分娩者。

1.2 方法

在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，以紗布對宮腔進行填塞壓迫止血。

1.2.1 對照組 予以產(chǎn)婦縮宮素（上海禾豐制藥有限公司 國藥準字H31020850）止血，子宮壁注射，首次劑量10U，同時取10U本品與500ml 5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注。 觀察產(chǎn)婦的止血情況，如1h未達到理想的止血效果，再次子宮壁注射10U;期間注意觀察止血效果，如依然難以獲得滿意止血效果，更換止血方案。

1.2.2 觀察組 采用縮宮素聯(lián)合欣母沛（美國Pharmacia and Upjohn Company LLC 注冊證號 H20170146）的止血方案，其中縮宮素使用方法見對照組，欣母沛首次注射劑量為250μg，注射位置為腹壁宮體;如止血效果不理想可間隔15min重復注射，總劑量<2mg。如依然難以獲得滿意的止血效果，及時更換止血方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者的治療療效，其療效判定依據(jù)宮縮情況和出血情況判定。顯效：在注射藥物后15min內(nèi)，宮底高度平臍或臍下一指寬，子宮收縮呈球形、觸感硬，出血基本得到抑制;有效：注射藥物60min后，宮縮有所增強，出血得到抑制;無效：多次注射藥物依然無法獲得滿意的止血效果，宮縮無明顯增強，子宮質(zhì)軟，宮底升高。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 記錄對比兩組患者的止血情況，包括止血起效時間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量。

1.3.3 記錄產(chǎn)婦因藥物產(chǎn)生的不良反應，包括面色潮紅、惡心、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ²檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效對比

觀察組患者的止血治療總有效率為98.04%，對照組止血治療總有效率為84.31%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者止血情況對比

觀察組患者的止血起效時間短于對照組，產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者藥物不良反應發(fā)生情況對比

觀察組產(chǎn)婦面色潮紅、惡心、頭暈等不良反應發(fā)生情況與對照組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是一種可危及產(chǎn)婦生命安全的分娩并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的最主要原因。近現(xiàn)代由于醫(yī)療衛(wèi)生條件的提升，產(chǎn)后出血致死率得到明顯下降，但依然是臨床分娩過程中最為嚴重的并發(fā)癥。流行病學顯示我國產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率在1.6～6.4%，屬于較高水平，其中大部分產(chǎn)婦是因?qū)m縮乏力所致的產(chǎn)后出血。正常情況下有規(guī)律的子宮收縮會促進分娩后的胎盤剝離，有效控制出血，但宮縮乏力的患者胎盤剝離困難，并且子宮收縮乏力還會導致無法對肌束間血管產(chǎn)生壓迫作用，繼而增大產(chǎn)后出血風險。其次產(chǎn)婦精神緊張、體力消耗過大、多次流失史等因素也是導致產(chǎn)后出血發(fā)生的重要影響因素。

產(chǎn)后出血可導致不同程度的不良結(jié)局，在發(fā)生產(chǎn)后出血后胎盤剝離面廣泛出血，可出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、精神緊張、寒戰(zhàn)等癥狀的發(fā)生，重則可導致產(chǎn)婦死亡。因此在發(fā)生產(chǎn)后出血后應立即進行治療干預，嚴重出血的產(chǎn)婦需立即進行搶救止血。

在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中臨床為保障產(chǎn)婦的安全，一般采用多種止血方式聯(lián)合的治療方案。其中紗布填塞是一種基礎(chǔ)治療方案，通過紗布對宮腔進行填塞，利用壓迫止血原理達到一定的止血效果;其次是使用縮宮素、麥角新堿等藥物促進宮縮，縮宮素是一種多肽類激素，其治療機制是與子宮肌層的縮宮素受體結(jié)合而產(chǎn)生促進宮縮的作用?？s宮素在促進子宮上段收縮中作用明顯，但多次使用中可使縮宮素受體的結(jié)合達到飽和，因此大劑量縮宮素促進宮縮的作用并不明顯。其次縮宮素的個體敏感性差異較大，部分患者對縮宮素的敏感性不足，以注射縮宮素難以獲得理想的促宮縮作用。另外還有研究顯示，縮宮素的半衰期較短，作用時間較短，因此對縮宮素治療產(chǎn)后出血也產(chǎn)生一定限制。

在本次研究中為增強治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效，在一般治療基礎(chǔ)上增加欣母沛的使用。該藥物是天然前列腺素F2α-15甲基衍生物，可促進子宮肌層的強力收縮，在應對宮縮乏力性產(chǎn)后出血中有出色的治療效果。欣母沛的半衰期相較縮宮素更長，可達2h～3h，因此在使用中更為靈活。其作用機制是提升子宮肌細胞內(nèi)鈣離子水平，繼而增強子宮平滑肌的收縮并促進血小板聚集，達到治療產(chǎn)后出血的目的。

本次研究結(jié)果顯示觀察組止血治療總有效率為98.04%，對照組止血治療總有效率為84.31%，提示欣母沛聯(lián)合縮宮素治療時可增強宮縮，達到更理想的止血效果。兩種藥物雖然都是促宮縮藥物，但其作用機制不同因而具有協(xié)同效應，使宮縮增加更為明顯。在研究中還對兩組患者的出血情況進行觀察，結(jié)果顯示觀察組患者的止血起效時間短于對照組，產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量低于對照組（P<0.05），再次驗證欣母沛聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的良好效果。兩種藥物在應用上均較為安全，因此在聯(lián)合使用中未見嚴重不良反應，本次入組患者出現(xiàn)的不良反應均較為輕微，對其健康影響可忽略。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的止血、促宮縮效果理想，值得推廣應用。