韋瑞麗，李 蘭，曹 慧，韋麗嬌，余 芳，林明霖，薛瑩婷

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 530021

結(jié)直腸癌為癌癥病人死亡的第二大原因，目前主要治療手段為手術(shù)治療。手術(shù)治療雖能提高病人生存率，但受術(shù)前禁食、術(shù)中麻醉及創(chuàng)傷、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵等因素影響，病人術(shù)后易發(fā)生不同程度的胃腸功能障礙，臨床表現(xiàn)主要為腸蠕動(dòng)減弱甚至消失，可進(jìn)一步導(dǎo)致術(shù)后肛門排氣、排便延遲，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，不僅加重病人痛苦，也使病人住院時(shí)間大幅延長、二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。因此，改善術(shù)后胃腸功能對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后病人康復(fù)具有重要意義。目前，臨床上促進(jìn)腸功能恢復(fù)的常規(guī)護(hù)理措施為靜脈補(bǔ)液、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、預(yù)防性使用抗生素、指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后病人翻身并鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，主動(dòng)干預(yù)促進(jìn)術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)的方法較為欠缺[2]。中醫(yī)經(jīng)過長期臨床實(shí)踐在腹部術(shù)后腸功能護(hù)理方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，吳茱萸粗鹽熱敷包進(jìn)行術(shù)后腹部熱敷治療，利用其溫?zé)嵝?yīng)可加速血液循環(huán)和胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道排氣[3]。同時(shí)，穴位理療、針灸、按摩對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能具有雙向調(diào)整作用，亦廣泛運(yùn)用于胃腸道術(shù)后腸功能恢復(fù)。但就目前而言，吳茱萸粗鹽熱敷腹部聯(lián)合針灸、理療、按摩對(duì)結(jié)直腸癌病人術(shù)后腸功能改善效果的研究相對(duì)較少。本研究選取185 例結(jié)直腸癌術(shù)后病人作為研究對(duì)象，評(píng)估中醫(yī)康復(fù)療法對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后病人腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2020 年5 月—2020 年9 月收治的結(jié)直腸癌手術(shù)病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)電子結(jié)腸鏡、病理活檢、影像學(xué)檢查診斷為結(jié)直腸癌，符合中醫(yī)結(jié)直腸癌病證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②行結(jié)直腸癌手術(shù)治療；③年齡16～80 歲；④病人已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①二次手術(shù)病人；②癌癥轉(zhuǎn)移病人；③術(shù)后腸瘺病人；④軀體殘疾不能配合行功能鍛煉病人；⑤存在明顯的腦、肺、心、肝、腎功能障礙病人。最終納入185 例病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組、吳茱萸粗鹽熱敷組、穴位理療針灸按摩組及吳茱萸粗鹽熱敷聯(lián)合穴位理療針灸按摩組（聯(lián)合組）4 組，其中，對(duì)照組50 例，吳茱萸粗鹽熱敷組50 例，穴位理療針灸按摩組40 例，聯(lián)合組45 例。4 組病人性別、年齡、術(shù)式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。術(shù)前護(hù)士詢問病人病史、過敏史，進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估、手術(shù)區(qū)域常規(guī)備皮；術(shù)后密切監(jiān)測病人生命體征及胃腸功能恢復(fù)情況，給予病人半臥位，協(xié)助病人進(jìn)行床上四肢活動(dòng)，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)。

1.2.2 穴位理療針灸按摩組 ①穴位理療：術(shù)后第1天康復(fù)理療師采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，按照升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸走向，采用低周波治療儀（型號(hào)為TB6807）作用于中脘穴-胃俞穴、雙天樞穴、神闕穴-大腸俞穴、氣海穴-小腸俞穴，避開手術(shù)傷口部位，脈沖頻率為50～100 Hz，脈沖寬度為0.4 ms，每日1 次或2 次，每次20 min，強(qiáng)度以病人耐受為宜，治療過程中勤巡視觀察。②針灸：術(shù)后第1 天開始康復(fù)理療師行針灸治療，常規(guī)皮膚消毒后用毫針直刺穴位，連接電針儀，根據(jù)病人耐受性選擇不同強(qiáng)度的持續(xù)波，以觀察到雙側(cè)肌肉節(jié)律性收縮為度，每日1 次，每次30 min。常用腹部穴位為天樞穴、中脘穴、下脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、中極穴、大橫穴、外陵穴、梁門穴、腹結(jié)穴，常用四肢穴位為上肢的合谷穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴，下肢的足三里穴、上巨虛穴、下巨虛穴和豐隆穴等。③按摩：針灸同時(shí)配合腹部按摩，具體方法為：病人取仰臥位，腿部放松，醫(yī)者或病人自己用手的大小魚際肌在臍周順時(shí)針方向（從右下腹開始沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸）按摩，按摩時(shí)予腹部一定壓力，每次10 min，每日1 次。

1.2.3 吳茱萸粗鹽熱敷組 于術(shù)后第1 天開始選取250 g 吳茱萸、250 g 粗鹽置入厚質(zhì)棉布袋中，放入微波爐加溫，溫度控制在50～70 ℃；將吳茱萸粗鹽包置于病人腹部，溫度以病人耐受為宜，防止?fàn)C傷，每日3 次，每次30 min。

1.2.4 聯(lián)合組 采用吳茱萸粗鹽熱敷腹部與穴位理療、針灸、按摩方法，于術(shù)后第1 天開始先行吳茱萸粗鹽熱敷腹部30 min，再行穴位理療、針灸、按摩。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察病人術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況（如術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間），統(tǒng)計(jì)病人住院情況（住院天數(shù)、住院費(fèi)用）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；定性資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組病人術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較 本研究顯示：穴位理療針灸按摩組、吳茱萸粗鹽熱敷組、聯(lián)合組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；聯(lián)合組肛門首次排氣時(shí)間與穴位理療針灸按摩組、吳茱萸粗鹽熱敷組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但穴位理療針灸按摩組首次排氣時(shí)間與吳茱萸粗鹽熱敷組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合組首次排便時(shí)間與對(duì)照組、穴位理療針灸按摩組、吳茱萸粗鹽熱敷組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但穴位理療針灸按摩組、吳茱萸粗鹽熱敷組及對(duì)照組首次排便時(shí)間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。 詳見表1。

表1 4 組病人術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較（±s） 單位：h

表1 4 組病人術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較（±s） 單位：h

① 與對(duì)照組比較，P＜0.05；② 與穴位理療針灸按摩組比較，P＜0.05；③ 與吳茱萸粗鹽熱敷組比較，P＜0.05。

首次排便時(shí)間84.51±27.01 85.38±37.90 74.26±38.58 60.38±22.84①②③組別對(duì)照組穴位理療針灸按摩組吳茱萸粗鹽熱敷組聯(lián)合組例數(shù)50 40 50 45首次排氣時(shí)間66.26±24.04 54.50±18.87①50.19±20.57①41.78±19.49①②③

2.2 4 組病人住院情況比較 對(duì)照組、穴位理療針灸按摩組、吳茱萸粗鹽熱敷組及聯(lián)合組住院費(fèi)用兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。穴位理療針灸按摩組及聯(lián)合組住院天數(shù)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；聯(lián)合組住院天數(shù)與茱萸粗鹽熱敷組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余組住院天數(shù)兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。詳見表2。

表2 4 組病人住院情況比較（±s）

表2 4 組病人住院情況比較（±s）

① 與對(duì)照組比較，P＜0.05；② 與吳茱萸粗鹽熱敷組比較，P＜0.05。

住院費(fèi)用(元)53 581.70±10 740.41 53 914.41±7 083.87 52 946.45±10 211.19 51 605.21±13 094.62組別對(duì)照組穴位理療針灸按摩組吳茱萸粗鹽熱敷組聯(lián)合組例數(shù)50 40 50 45住院天數(shù)(d)15.26±3.26 13.53±2.04①14.56±3.46 13.13±2.58①②

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)直腸癌手術(shù)本身及其過程中的麻醉會(huì)使病人腸道功能受損，導(dǎo)致胃腸氣機(jī)不利、腑氣不通、氣滯于中，表現(xiàn)為腹脹痛、惡心嘔吐、肛門排氣排便異常等[3]。因而，促進(jìn)腸功能恢復(fù)是結(jié)直腸癌病人術(shù)后康復(fù)過程的關(guān)鍵之一[4]。吳茱萸屬中醫(yī)溫里藥之主藥，有散寒止痛、助陽止瀉、降逆止嘔、溫中降濁、調(diào)和肝胃、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、加快肛門排氣之功效及擴(kuò)張血管、增加血流量、降血壓等作用。臍部無脂肪組織，臍內(nèi)有豐富的血管及大量淋巴管與神經(jīng)，藥物分子易透過臍部皮膚角質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，可增強(qiáng)腸道推進(jìn)性節(jié)律收縮，加速排便[5]。制作吳茱萸粗鹽熱敷包進(jìn)行術(shù)后腹部熱敷治療，利用其溫?zé)嵝?yīng)加速血液循環(huán)和胃腸道蠕動(dòng)，有利于促進(jìn)腸道排氣。以粗鹽作為輔料，利用粗鹽之熱力、吳茱萸之藥力及其對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)臟腑之調(diào)節(jié)，可共奏行氣通腑之功。已有研究結(jié)果表明，吳茱萸加粗鹽熱敷神闕穴能促進(jìn)術(shù)后胃泌素分泌，減少血管活性腸肽分泌，明顯縮短病人術(shù)后排氣排便時(shí)間，降低腹脹發(fā)生率，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[2-3，6]。針灸療法對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能具有雙向調(diào)整作用，已經(jīng)廣泛運(yùn)用于術(shù)后腸功能恢復(fù)，其作用機(jī)制可能是通過對(duì)胃腸電生理、腸液分泌、胃腸激素及血流等多個(gè)方面的調(diào)節(jié)作用而實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的治療[7-8]。楊瑩等[9]利用吳茱萸粗鹽外敷腹部配合穴位按摩護(hù)理膀胱癌術(shù)后病人，有效緩解了病人腹痛、腹脹和惡心嘔吐等癥狀，促進(jìn)了胃腸功能恢復(fù)。周春姣等[10]研究亦表明，將吳茱萸粗鹽循經(jīng)絡(luò)熱熨在腹部術(shù)后病人中，病人腸鳴音及肛門排氣時(shí)間明顯縮短。由此可見，將吳茱萸粗鹽熱敷聯(lián)合中醫(yī)穴位理療應(yīng)用于腹部術(shù)后病人，將有利于病人胃腸功能恢復(fù)。

本研究采用吳茱萸粗鹽熱敷及穴位理療、針灸、按摩對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后病人進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：吳茱萸粗鹽熱敷組、穴位理療針灸按摩組及聯(lián)合組病人首次排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，且以聯(lián)合組效果最佳。同時(shí)，本研究也顯示：聯(lián)合組病人術(shù)后首次排便時(shí)間早于對(duì)照組，而單一的吳茱萸粗鹽熱敷組、穴位理療針灸按摩組病人首次排便時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與溫麗珊等[11-12]研究結(jié)果相似?？梢?，聯(lián)合方法能顯著加快病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度，使病人術(shù)后腹脹痛、胃腸反應(yīng)癥狀改善。此外，本研究聯(lián)合組病人住院天數(shù)較對(duì)照組和吳茱萸粗鹽熱敷組減少，而住院費(fèi)用與其余各組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明吳茱萸粗鹽熱敷聯(lián)合穴位理療、針灸、按摩不僅能有效促進(jìn)病人胃腸功能恢復(fù)，還可以縮短住院天數(shù)，避免住院費(fèi)用增加，提高病人生活質(zhì)量。

總之，吳茱萸粗鹽熱敷腹部聯(lián)合穴位理療、針灸、按摩可以促進(jìn)結(jié)直腸癌術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)，該方法安全、簡便、易行，可以縮短住院天數(shù)，避免住院費(fèi)用增加，容易被病人接受。