王瑩 趙坤 韓亞飛

[摘 要] 《傷寒論》作為中醫(yī)四大經(jīng)典之一，在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中的地位舉足輕重。為提高學(xué)生對(duì)本課程的學(xué)習(xí)效果，切實(shí)實(shí)現(xiàn)掌握基本理論，建立中醫(yī)臨床辨證思維和初步臨床診療能力的課程學(xué)習(xí)目標(biāo)，課程組開展了立體化遞進(jìn)式“傷寒論”教學(xué)模式改革，圍繞以學(xué)生為中心的現(xiàn)代教育理念，結(jié)合對(duì)學(xué)生進(jìn)行的綜合、全面的學(xué)情分析，有的放矢地將多樣化教學(xué)手段、多元化教學(xué)方法、多要素考核評(píng)價(jià)體系、優(yōu)質(zhì)化教學(xué)設(shè)計(jì)融入整個(gè)課堂教學(xué)之中，取得了良好的教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效果。

[關(guān)鍵詞] 傷寒論;教學(xué)模式;立體化;遞進(jìn)式

[基金項(xiàng)目] 2018年度中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)、中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題“基于創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的立體化遞進(jìn)式傷寒論課程改革探索”（2018B-N20008）;2018年度中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)、中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題“中醫(yī)類院?！惤倘诤辖虒W(xué)模式創(chuàng)新與實(shí)踐效果研究”（2018A-N08030）;2019年度河北省高等教育學(xué)會(huì)課題“以學(xué)生為中心，創(chuàng)新四見式傷寒論思政教育新模式”（GJXH2019-002）

[作者簡介] 王 瑩（1982—），女，河北玉田人，中醫(yī)學(xué)碩士，河北北方學(xué)院中醫(yī)學(xué)院副教授，主要從事中醫(yī)學(xué)與中醫(yī)教育研究。

[中圖分類號(hào)] G642? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2021）22-0113-04? ?[收稿日期] 2021-01-25

《傷寒論》為中醫(yī)四大經(jīng)典之一，不僅是歷代中醫(yī)學(xué)家成才的必讀之書，更是中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的必修課程和主干課程，在整個(gè)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中具有舉足輕重的地位。隨著中醫(yī)藥教育目標(biāo)的變革，學(xué)生通過對(duì)“傷寒論”的學(xué)習(xí)，不僅要繼承醫(yī)圣張仲景的學(xué)術(shù)理論，將中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)自身的中醫(yī)臨床辨證思維和初步臨床診療能力，更要提高自身的創(chuàng)新思維能力。那么如何在課程教學(xué)中做到“以學(xué)生為中心”[1]，建立起學(xué)生的中醫(yī)臨床辨證思維、臨床診療能力，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，是本課程亟待解決的問題。

一、“傷寒論”課程的教學(xué)現(xiàn)狀

目前在“傷寒論”教學(xué)中，大家的落腳點(diǎn)都集中在培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力，為此各高?！皞摗苯處熞恢痹诓恍概?，將各種教學(xué)手段引入其中。比如多媒體模擬臨床場(chǎng)景、畢博教學(xué)平臺(tái)、基于多媒體的形象教學(xué)法、慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂、賽教融合、案例教學(xué)、PBL教學(xué)等，均在一定程度上提高了“傷寒論”理論教學(xué)水平，但這些教學(xué)手段大多是“單兵作戰(zhàn)”，沒有根據(jù)教學(xué)內(nèi)容將各種教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合、合理運(yùn)用。為此，有些學(xué)者將多元化教學(xué)法引入“傷寒論”教學(xué)，第二軍醫(yī)大學(xué)楊學(xué)等探索并實(shí)施了課堂教學(xué)—網(wǎng)絡(luò)自學(xué)—課后導(dǎo)學(xué)—實(shí)踐促學(xué)—考核科學(xué)的教學(xué)模式;湖南中醫(yī)藥大學(xué)郁保生等采用多元化教學(xué)模式，強(qiáng)化學(xué)生辨證思維能力。但這些教學(xué)法缺乏有效的教學(xué)效果量化，對(duì)學(xué)生學(xué)情分析亦有所欠缺。

基于以上現(xiàn)狀，建立立體化遞進(jìn)式“傷寒論”教學(xué)模式，將學(xué)生的學(xué)情、傷寒教學(xué)內(nèi)容與教師采取的教學(xué)手段和方法有機(jī)結(jié)合，從而合理有效地檢驗(yàn)教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)效果，進(jìn)而達(dá)到當(dāng)代大學(xué)生創(chuàng)新型人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

二、立體化遞進(jìn)式教學(xué)模式的主要內(nèi)容

《傷寒論》確立了中醫(yī)辨證論治的臨床診療體系。本課題深入探索“傷寒論”知識(shí)內(nèi)容與學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化結(jié)合，以尋找有益于學(xué)生的智慧教學(xué)方法，結(jié)合現(xiàn)代教育技術(shù)與手段，深度進(jìn)行教學(xué)改革探索，以提高“傷寒論”教學(xué)效果和教學(xué)水平。

（一）更新教學(xué)理念，修訂課程教學(xué)目標(biāo)

“傷寒論”是以六經(jīng)辨證論治理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運(yùn)用的基本規(guī)律為主要研究內(nèi)容，以提高臨床辨證論治水平與臨床療效為最終目的的一門學(xué)科。本學(xué)科是基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的橋梁，是中醫(yī)專業(yè)的主干課程和核心課程。通過本課程的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生不僅掌握“經(jīng)方”的因機(jī)證治，更要幫助學(xué)生樹立中醫(yī)臨床辨證思維，使學(xué)生在今后的臨床診療過程中，能夠熟練運(yùn)用自己掌握的六經(jīng)辨證論治理論，靈活判斷和分析疾病的本質(zhì)、發(fā)病規(guī)律，制定有效的治療方案或預(yù)防疾病發(fā)展，并準(zhǔn)確處方用藥。本課程的總體目標(biāo)為：“鞏固基礎(chǔ)，活用臨床，以培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床辨證思維能力?！?/p>

（二）圍繞課程目標(biāo)，建立立體化遞進(jìn)式教學(xué)模式

1.前期調(diào)研摸實(shí)情。

（1）學(xué)生普遍人文素質(zhì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，需大力宣揚(yáng)中醫(yī)藥文化。課程授課對(duì)象為中醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，學(xué)生多以第一志愿錄取，專業(yè)認(rèn)同度較高;學(xué)生都是一本生，基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，理解與接受能力相對(duì)較強(qiáng)，這些有利于本門課程的教學(xué)。但經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)學(xué)生的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化知識(shí)底蘊(yùn)相對(duì)薄弱，不利于“傷寒論”的教學(xué)。針對(duì)這一問題，通過校園傳統(tǒng)文化氛圍的建設(shè)、宣揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化等方式培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)院通過開展中華傳統(tǒng)文化知識(shí)大賽、課程組組建“經(jīng)方研究協(xié)會(huì)”學(xué)生社團(tuán)和開展“醫(yī)圣杯”傷寒等級(jí)大賽等系列活動(dòng)，弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，提高校園傳統(tǒng)文化氛圍。

（2）學(xué)生前期中醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)掌握良好，教學(xué)重點(diǎn)在于幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的融會(huì)貫通。本專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)“傷寒論”是在大二第二學(xué)期，前期已經(jīng)學(xué)習(xí)了“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”“中醫(yī)診斷學(xué)”“中藥學(xué)”“方劑學(xué)”等基礎(chǔ)課程，雖有社區(qū)見習(xí)、跟師抄方等實(shí)踐環(huán)節(jié)，但總體對(duì)知識(shí)的掌握缺乏整體性、連續(xù)性。因此，在教學(xué)中側(cè)重于將這些基礎(chǔ)課程知識(shí)用六經(jīng)辨證論治理論體系進(jìn)行綜合連貫，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床辨證思維，為后期將要學(xué)習(xí)的中醫(yī)臨床各科奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。教師授課中多選用臨床病案分析法來幫助學(xué)生建立中醫(yī)臨床辨證論治體系[2]。如從小青龍湯“干嘔、發(fā)熱、咳喘”的臨床癥候中運(yùn)用中基、中診、中藥、方劑、內(nèi)經(jīng)的知識(shí)分析出是寒飲咳喘的病機(jī)，進(jìn)而引導(dǎo)出寒飲咳喘的治療法則，再運(yùn)用中藥四氣五味知識(shí)確定小青龍湯的組方意義。通過案例分析、門診見習(xí)等指導(dǎo)學(xué)生參與整個(gè)臨床診斷和疾病治療全過程，建立整個(gè)辨證論治體系，培養(yǎng)學(xué)生初步處理臨床疾患的能力。為避免教學(xué)內(nèi)容重復(fù)，授課教師需要從臨床診療的角度來闡釋病機(jī)、治法、方藥[3]。比如可以從辨證的角度來論方義;用《內(nèi)經(jīng)》理論幫助理解《傷寒論》，比如講第一章第六節(jié)水氣病時(shí)，可以運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·經(jīng)脈別論》中“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。合于四時(shí)，五臟陰陽，揆度以為常也”這段話來加以理解和運(yùn)用。