席素英

急性缺血性腦卒中屬于臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致殘率與死亡率高等特點(diǎn)［1］。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,急性缺血性腦卒中患者的死亡率高達(dá)30%,且多數(shù)存活者會(huì)遺留后遺癥,例如：神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)功能低下、日常生活能力低下等,中度與重度致殘率約占40%,嚴(yán)重影響了患者的健康與生活質(zhì)量,并給其家庭與社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［2］。近年來(lái),隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加與人們生活水平的變化,急性缺血性腦卒中的發(fā)病率也不斷攀升［3］。中醫(yī)認(rèn)為,急性缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”的范疇,主要與風(fēng)邪入侵、筋脈失養(yǎng)、正氣虧虛、阻絡(luò)瘀血有關(guān),故治療時(shí)應(yīng)取活血通絡(luò)、健脾熄風(fēng)之法［4,5］。2019 年5 月～2020 年4 月本院對(duì)51 例急性缺血性腦卒中患者在常規(guī)西醫(yī)治療方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用了健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯,有效改善了患者的神經(jīng)功能,強(qiáng)化其生活能力,安全性佳,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2020 年4 月本院收治的102 例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》2018 年中的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)磁共振成像(MRI)、CT影像學(xué)檢查證實(shí)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》2017 年中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且辨證為氣虛風(fēng)痰瘀阻型,即言語(yǔ)蹇澀、半身不遂、頭暈?zāi)垦?、口舌歪斜、感覺(jué)減退、痰液粘稠且量多,舌苔白膩、舌質(zhì)黯淡、脈弦滑；首次發(fā)病；發(fā)病至入院時(shí)間在6～72 h 內(nèi)；生命體征較為穩(wěn)定；本次研究方案已向患者進(jìn)行充分的告知知情,并已簽署知情同意書(shū)；醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容予以批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙；免疫系統(tǒng)疾?。粣盒阅[瘤；顱內(nèi)腫瘤、腦外傷；心功能障礙；過(guò)敏體質(zhì)；急慢性感染；有精神疾病史。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組,各51 例。對(duì)照組男30 例,女21 例；年齡42～76 歲,平均年齡(58.6±5.5)歲；發(fā)病至入院時(shí)間為7～35 h,平均時(shí)間(15.6±6.5)h；左側(cè)發(fā)病24例,右側(cè)發(fā)病27例。研究組男31例,女20例；年齡42～75 歲,平均年齡(58.5±5.5)歲；發(fā)病至入院時(shí)間為7～35 h,平均時(shí)間(15.4±6.6)h；左側(cè)發(fā)病23 例,右側(cè)發(fā)病28 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)對(duì)癥治療,包括：靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130051),30 mg/次,2 次/d；口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408),20 mg/次,1 次/d；對(duì)于有降顱內(nèi)壓需求的患者靜脈滴注0.25～2.00 g/(kg·次)甘露醇(河北華旭藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10973007),1 h 內(nèi)完成靜脈滴注。持續(xù)治療14 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯治療,方法：雞血藤30 g、豨薟草30 g、天麻15 g、白蒺藜10 g、黨參10 g、天竺黃10 g、大黃3 g、水蛭9 g、三七粉2 g(開(kāi)水沖服)。加減方：風(fēng)痰上擾,痰熱腑實(shí)加瓜蔞10 g、酒大黃10 g、膽南星10 g；風(fēng)火上擾,肝陽(yáng)暴亢加鉤藤15 g、石決明20 g、牛膝10 g、天麻10 g；痹阻脈絡(luò),風(fēng)痰瘀血癥加天竺黃10 g、半夏10 g、茯苓15 g、膽南星6 g；頭痛、眼脹加石決明15 g、鉤藤10 g；上肢偏廢加桑枝15 g；下肢癱軟無(wú)力加寄生10 g、杜仲10 g、牛膝10 g、天麻10 g；肝腎陰虛加棗皮10 g、麥冬15 g。上述方藥除外三七粉,其余均用水煎煮收汁,1 劑/d,分早晚2 次溫服；本次治療時(shí)間為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①通過(guò)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［6］中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。其中主癥輕度計(jì)2 分,中度計(jì)4 分,重度計(jì)6 分；次癥輕度計(jì)1 分,中度計(jì)2 分,重度計(jì)3 分。顯效：相較于治療前,證候積分降低>70%；有效：相較于治療前,證候積分降低30%～70%；無(wú)效：相較于治療前,證候積分降低<30%?？傆行?顯效率+有效率。②治療前后采用NIHSS 評(píng)價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能。NIHSS 量表包括上肢運(yùn)動(dòng)、下肢功能、意識(shí)水平、感覺(jué)與語(yǔ)言等11 條項(xiàng)目,評(píng)分范圍為0～42 分,分值越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越重。③治療前后通過(guò)BI 評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活活動(dòng)能力,評(píng)分范圍為0～100 分,評(píng)分越高說(shuō)明日常生活活動(dòng)能力越佳。④治療前后比較兩組H-FABP 與IMA 水平,方法：采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血,室溫下以3000 r/min 的速度離心5 min,半徑為7.5 cm,以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。⑤比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括：頭暈頭痛、失眠、腹瀉、急性肌張力障礙、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為96.08%,高于對(duì)照組的80.39%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量比較 治療前,兩組NIHSS、BI 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組NIHSS 評(píng)分(6.25±0.58)分低于對(duì)照組的(14.65±1.05)分,BI 評(píng)分(75.65±5.06)分高于對(duì)照組的(55.60±7.65)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量比較 (,分)

表2 兩組治療前后的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量比較 (,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組治療前后的H-FABP、IMA 水平比較 治療前,兩組H-FABP、IMA 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組H-FABP、IMA 水平分別為(18.65±2.89)μg/L、(72.66±5.65)U/ml,均低于對(duì)照組的(27.65±3.05)μg/L、(79.77±5.15)U/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的H-FABP、IMA 水平比較()

表3 兩組治療前后的H-FABP、IMA 水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生急性肌張力障礙1 例,腹瀉1 例,頭暈頭痛1 例、惡心嘔吐1 例；研究組發(fā)生失眠1 例,頭暈頭痛1 例、皮疹1 例、惡心嘔吐1 例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%,與對(duì)照組的7.84%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P>0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中屬于臨床常見(jiàn)危急重癥之一,即局部腦組織因血流循環(huán)障礙所致的缺氧、缺血,繼而發(fā)生腦組織壞死與軟化,其發(fā)病率約占所有腦卒中的80%［7］。目前,針對(duì)急性缺血性腦卒中患者,臨床主要采用溶栓方案治療,然而溶栓的治療時(shí)間窗較短,部分患者無(wú)法接受此項(xiàng)治療,而單純的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)、抗腦水腫、降顱壓等對(duì)癥治療效果有所局限［8,9］。因此,探尋一種高效且安全的治療方案提高急性缺血性腦卒中患者的治療效果十分必要［10,11］。

中醫(yī)認(rèn)為,急性缺血性腦卒中屬于中風(fēng)的范疇,其病機(jī)與火、風(fēng)、瘀、痰、虛有關(guān),表現(xiàn)為正氣虧損,筋脈失于濡養(yǎng),氣血阻塞不暢,瘀血阻絡(luò),痰阻血瘀,侵襲腦部致使腦經(jīng)脈痹阻,繼而誘發(fā)半身不遂、筋骨營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀［12,13］。急性缺血性腦卒中多見(jiàn)于中老年群體,中年后元?dú)獠蛔?血液流通不暢,繼而化為瘀,肝腎陰陽(yáng)失衡,上肝陽(yáng),下陰虧,血隨氣緩慢移動(dòng),血瘀、痰瘀,阻滯經(jīng)絡(luò),引起血不流暢,氣不流通,最終發(fā)?。?4,15］；氣血無(wú)法到達(dá)腦部,腦部經(jīng)絡(luò)閉阻,流失養(yǎng)分；氣血無(wú)法分散至四肢,導(dǎo)致手腳麻木。上述均可納入風(fēng)痰瘀阻之證的范疇,治療時(shí)可取活血通絡(luò)、健脾熄風(fēng)之法。

健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯組方中水蛭、天麻為君藥,其中水蛭通絡(luò)活絡(luò)、破血逐瘀；天麻祛風(fēng)通絡(luò),熄風(fēng)平肝［16］。黨參、白蒺藜、雞血藤、三七粉為臣藥,白蒺藜平肝祛風(fēng)、善破善行；雞血藤補(bǔ)血活血、舒筋通絡(luò)；黨參生津養(yǎng)血,健脾益氣；三七粉活血、止痛、化瘀。天竺黃、豨薟草為佐藥,天竺黃清熱化痰、行氣開(kāi)竅；豨薟草舒經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、清熱解毒。大黃為使藥,瀉積滯、泄邪熱［17］。上述方藥協(xié)同作用具有活血通絡(luò)、健脾熄風(fēng)、調(diào)和氣血的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯組方中的水蛭可以擴(kuò)張腦血管,抗凝血,抑制腦細(xì)胞凋亡,并促進(jìn)腦水腫吸收,調(diào)節(jié)炎癥因子與腦部微循環(huán),達(dá)到保護(hù)缺血腦細(xì)胞的目的［18］；天麻中的藥物成分能夠抑制血小板活化因子與三磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板聚集作用,繼而促使血管擴(kuò)張,保證腦循環(huán)的穩(wěn)定性,以多種方式保護(hù)腦細(xì)胞；三七皂苷可以阻礙血小板聚集,加快纖維蛋白原溶解,調(diào)節(jié)血液高粘稠度,達(dá)到抗血栓、抗凝的功效；雞血藤能夠抗脂質(zhì)過(guò)氧化與降血脂；黨參改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管,提高機(jī)體免疫力；白蒺藜進(jìn)一步抑制了脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),提高超氧化物歧化酶活性,對(duì)于血小板聚集具有抑制作用,并改善了血液粘稠度；豨薟草降低了毛細(xì)血管通透性,對(duì)于炎癥滲出具有抑制作用,進(jìn)一步緩解炎性腫脹；大黃對(duì)于腦部具有保護(hù)作用。朱江等［19］對(duì)于52 例急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯治療,結(jié)果顯示該組治療的總有效率96.2%高于常規(guī)治療組的73.1%,且NIHSS 評(píng)分與BI 評(píng)分優(yōu)于常規(guī)治療組。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近,本文研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為96.08%,高于對(duì)照組的80.39%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,BI 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明,健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯利于糾正患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài),確保其日常生活活動(dòng)能力。此外,IMA 是檢測(cè)腦血管損傷的重要指標(biāo),當(dāng)急性缺血性腦血管事件發(fā)生后可以釋放與合成大量的IMA,增強(qiáng)興奮性神經(jīng)介質(zhì)分泌量,導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流,加重自由基反應(yīng),最終引起細(xì)胞死亡等級(jí)聯(lián)反應(yīng)［20］。H-FABP 屬于胞質(zhì)中的小分子量白,其與脂肪酸結(jié)合后發(fā)揮出細(xì)胞代謝調(diào)控作用。本文研究中,治療后,研究組H-FABP、IMA 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%,與對(duì)照組的7.84%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此結(jié)果說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯并未增加藥物的不良反應(yīng),安全性較佳。

綜上所述,健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯在急性缺血性腦卒中患者中具有顯著的應(yīng)用效果,可以有效改善患者的神經(jīng)功能,保障日常生活活動(dòng)能力,適于臨床推廣。