鄧振興

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,好發(fā)于中老年人群,患者多以自主神經(jīng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn),對患者正常生活造成了嚴(yán)重影響。有研究表明［1］,在我國65 歲以上人群中男性患病率為1.7%,女性患病率為1.6%,在55 歲以上人群中該病患者共有172 萬。目前該病主要采用藥物療法進(jìn)行治療,左旋多巴制劑為最有效藥物之一,但其利弊目前還存在爭議,長期使用容易出現(xiàn)療效減退、運(yùn)動障礙、癥狀波動等問題,甚至使病情進(jìn)一步發(fā)展［2］。近年來在該病的臨床治療中,中醫(yī)藥憑借其獨(dú)特的理論體系得到了人們的關(guān)注,同時其臨床療效較好,也因此獲得了人們的重視。因此,本研究以本院收治的PD 患者為研究對象,采用中藥滋肝養(yǎng)腎復(fù)脈湯對其進(jìn)行治療,取得了比較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月本院收治的60 例PD 患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組及觀察組,各30 例。其中對照組男16 例,女14 例；年齡44～83 歲,平均年齡(60.25±7.59)歲；平均病程(4.65±2.46)年。觀察組男17 例,女13 例；年齡44～82 歲,平均年齡(60.12±7.30)歲；平均病程(4.82±2.43)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合中西醫(yī)原發(fā)性PD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；年齡均介于40～84 歲；患者及家屬均對本研究內(nèi)容知曉,并簽署有關(guān)同意書；本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 服用過抗精神病藥物者；存在嚴(yán)重心肝腎疾病史者；經(jīng)腦磁共振成像(MRI)或CT 檢查,存在PD 綜合征、小腦萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹疾病者；不能配合完成實(shí)驗(yàn)研究者。

1.3 方法 對照組均給予左旋多巴治療,左旋多巴(上海福達(dá)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020888),250 mg/次,2～4 次/d,根據(jù)患者耐受情況,每3～7 天對劑量進(jìn)行調(diào)整,增加范圍在125～750 mg/d,最大劑量為6 g/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入滋肝養(yǎng)腎復(fù)脈湯治療,組方藥物包含制首烏、葛根、烏梅與白芍,均為20 g；石菖蒲、黃連、炙甘草,均為6 g；川芎、當(dāng)歸、熟地黃,均為10 g；黨參、山茱萸,均為18 g；附子9 g。用水煎服,每日分早晚兩次服用,1 個療程為2 周,共計進(jìn)行2 個療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、血清尿酸與血清同型半胱氨酸水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀改善明顯,基本恢復(fù)生活能力；有效為臨床癥狀與體征有所改善,基本生活能力得到了提高；無效為臨床癥狀與體征均未改善,甚至加?。?］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率96.7%顯著高于對照組的70.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組血清尿酸、同型半胱氨酸水平比較 治療前,兩組血清尿酸、同型半胱氨酸水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組血清尿酸(301.09±28.73)μmol/L 高于對照組的(252.62±24.94)μmol/L、同型半胱氨酸(9.88±1.06)μmol/L 低于對照組的(16.04±1.63)μmol/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清尿酸、同型半胱氨酸水平比較(,μmol/L)

表2 兩組血清尿酸、同型半胱氨酸水平比較(,μmol/L)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

PD 患者的常見表現(xiàn)有震顫、運(yùn)動徐緩、肌強(qiáng)直、姿態(tài)反射障礙等,同時伴有焦慮、失眠、自主功能障礙、認(rèn)知功能障礙等非運(yùn)動癥狀,疾病發(fā)生后患者的正常工作與學(xué)習(xí)都會受到一定影響。該病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,目前人們對于其發(fā)病機(jī)制還沒有一個統(tǒng)一的認(rèn)識［4-6］。目前尿酸作為一種內(nèi)源性抗氧化劑,與PD 的關(guān)系得到了人們的關(guān)注和重視。有研究認(rèn)為［7］,尿酸不僅可以發(fā)揮自由基清除能力,同時還可達(dá)到對人體過氧亞硝酸鹽等氧化劑進(jìn)行清除的能力,抑制黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的氧化損傷,以發(fā)揮其在神經(jīng)保護(hù)方面的作用。另有研究發(fā)現(xiàn)［8］,如PD 患者血清尿酸水平較低,則其臨床進(jìn)展比較快,相反則病情進(jìn)展緩慢。

中醫(yī)認(rèn)為,PD 屬于“顫證”的范疇,其主要表現(xiàn)為肢體顫抖、筋脈拘緊等,拘、痙其病位均在筋,筋脈失養(yǎng)則引發(fā)筋脈拘攣,而肝腎同源,肝藏血、腎藏精,精聚則為髓,精髓化生為血［9］。因此,肝腎不足則陰血虧虛,PD 以筋脈失養(yǎng)為其主要病機(jī),需按照養(yǎng)血柔筋、補(bǔ)肝益腎為選方對患者實(shí)施治療［10］。本研究中共選取在本院接受治療的60 例PD 患者為研究對象,其中觀察組患者以中藥滋肝養(yǎng)腎復(fù)脈湯為方劑進(jìn)行治療,對照組則采用左旋多巴制劑治療,研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率96.7%顯著高于對照組的70.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組血清尿酸(301.09±28.73)μmol/L 高于對照組的(252.62±24.94)μmol/L、同型半胱氨酸(9.88±1.06)μmol/L 低于對照組的(16.04±1.63)μmol/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該研究結(jié)果提示,滋肝養(yǎng)腎復(fù)脈湯用于PD 患者的臨床治療,可通過改善患者局部病理、生理狀態(tài),改善其臨床癥狀,安全可靠,可從整體上獲得較好療效。左旋多巴制劑是臨床上用于治療PD 的常用藥物,但有研究稱,該藥在臨床上可增加PD 患者的非運(yùn)動癥狀風(fēng)險,并且單純西藥治療的臨床療效并不顯著,往往會出現(xiàn)病情反復(fù)的情況［11］。本研究中所用滋肝養(yǎng)腎復(fù)脈湯選用多種藥物,如白芍、烏梅、葛根、山茱萸、制首烏、黨參、熟地黃、附子等組成,藥方中的烏梅(君藥)可起到養(yǎng)肝柔筋的效果；葛根、白芍、制首烏、黨參、山茱萸、熟地黃、附子與當(dāng)歸等為臣藥,其中白芍養(yǎng)血柔筋,制首烏補(bǔ)益精血、強(qiáng)筋健骨,葛根解表生津,山茱萸補(bǔ)肝益腎,黨參補(bǔ)中益氣,熟地黃滋陰補(bǔ)血,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,附子回陽救逆；川芎、石菖蒲與黃連為佐藥,其中川芎可活血行氣,黃連瀉火解毒,石菖蒲則醒神益智；炙甘草則調(diào)和諸藥［12］。以上各藥物配伍使用,可共奏滋養(yǎng)肝腎之功效。因此本研究中觀察組患者可獲得相比對照組更為顯著的治療效果。

綜上所述,對于PD 患者而言,采用中藥滋肝養(yǎng)腎復(fù)脈湯對其進(jìn)行臨床治療,相比單純西藥治療,可更好的提升其血清尿酸水平,同時其同型半胱氨酸水平可明顯降低,整體治療效果更為顯著。因此建議在臨床上推廣應(yīng)用。