葉文安 周艷紅 李淑玲 劉春霞

青光眼是一種常見眼科疾病,高眼壓持續(xù)不降,可引發(fā)不可逆視功能障礙,嚴(yán)重影響患者視覺感受。急性青光眼患者不僅會(huì)在短時(shí)間內(nèi)視力下降,同時(shí)還會(huì)表現(xiàn)出眼睛腫痛、流淚及惡心等臨床癥狀,必須給予長(zhǎng)期治療［1］。青光眼發(fā)生后,為患者造成了沉重的思想負(fù)擔(dān),在長(zhǎng)期治療影響下,患者會(huì)出現(xiàn)易怒、暴躁、睡眠不足、敏感抑郁等負(fù)面情緒,在這些負(fù)面情緒的影響下患者病情會(huì)進(jìn)一步加重,甚至影響治療效果,據(jù)有關(guān)研究稱［2］,青光眼的發(fā)病誘因、病程轉(zhuǎn)歸與患者性格、心理因素存在著密切的關(guān)聯(lián),因此有必要對(duì)其實(shí)施心理康復(fù)治療。此次研究選取在本院接受手術(shù)治療的青光眼患者作為研究對(duì)象,對(duì)其實(shí)施心理康復(fù)治療,獲得了令人滿意的臨床療效,現(xiàn)在進(jìn)行進(jìn)一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月～2019 年8 月本院收治的110 例行青光眼手術(shù)患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組,各55 例。對(duì)照組男34 例,女21 例,年齡38～65 歲,平均年齡(51.25±7.56)歲,病程8 個(gè)月～4 年,平均病程(1.8±0.8)年；觀察組男33 例,女22 例,年齡38～64 歲,平均年齡(51.15±7.21)歲,病程為7 個(gè)月～3 年,平均病程(1.6±0.6)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組患者均已簽署有關(guān)同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［3］；均為初次就診手術(shù)者；在就診之前不存在焦慮、抑郁病史；可實(shí)現(xiàn)無障礙溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在高血壓、糖尿病史者；年齡在18～80 歲；不能配合完成研究者。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)后均給予青光眼常規(guī)護(hù)理。觀察組在其護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理康復(fù)治療,其內(nèi)容包含心理疏導(dǎo)與健康教育兩部分內(nèi)容,其中心理疏導(dǎo)是指醫(yī)護(hù)人員需深入與患者接觸,與其建立起信任與情感,觀察其情緒、情感上的變化,及時(shí)針對(duì)負(fù)面情緒給予疏導(dǎo),為其提供心理支持,以幫助其緩解焦慮、抑郁等不良心理,樹立起疾病治療的信心。健康教育是指醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病,意識(shí)到健康的重要性,并主動(dòng)配合治療以及心理干預(yù)。具體做法如下：①與患者建立起良好護(hù)患關(guān)系,了解青光眼患者悲觀、焦慮、恐懼等常見心態(tài),一些患者認(rèn)為該病無法治愈,對(duì)自己以后可能失明非常擔(dān)心,長(zhǎng)期悲觀導(dǎo)致抑郁；一些患者認(rèn)為手術(shù)安全性不高,后期可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,同時(shí)在術(shù)后疼痛影響下,他們緊張過度形成恐懼,還有一些患者擔(dān)心術(shù)后會(huì)為家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān),因此產(chǎn)生焦慮不安的情緒；②根據(jù)患者心理情況給予針對(duì)性干預(yù),通過健康教育使其明確青光眼發(fā)病原理、手術(shù)注意事項(xiàng)等,幫助其調(diào)節(jié)好情緒,學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié),心理壓力較大者可也能用聽音樂、閱讀等方式分散注意力,以緩解緊張情緒；③患者之間要多交流,叮囑患者家屬多給予患者關(guān)心和關(guān)愛,以緩解其不良心理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分,SAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50～59 分輕度焦慮,60～69 分中度焦慮,70 分之上重度焦慮［4］；SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：53～62 分輕度抑郁,63～72 分中度抑郁,72 分之上重度抑郁［5］。對(duì)比組間治療前后視力恢復(fù)情況,包括視力、眼壓與前房深度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組SAS、SDS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,觀察組SAS 評(píng)分(45.7±3.6)分、SDS 評(píng)分(45.3±3.8)分均低于對(duì)照組的(53.4±5.4)、(52.6±5.2)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后眼壓控制情況比較 護(hù)理前,兩組視力、眼壓、前房深度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,觀察組視力、眼壓、前房深度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后眼壓控制情況比較()

表2 兩組治療前后眼壓控制情況比較()

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

目前青光眼在全球致盲性眼病之中已占第二位,引發(fā)青光眼的因素比較多,其中占主要地位的有精神因素、心理因素及不良行為習(xí)慣等,主要表現(xiàn)為持續(xù)性高眼壓,引發(fā)神經(jīng)損傷、視野缺損以及視力下降,甚至可能會(huì)造成不可逆失明［6］。近年來已有研究證實(shí),青光眼患者心理與該病的發(fā)生及發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián),可劃分為身心性疾病之中。心理情緒波動(dòng)、不穩(wěn)定會(huì)使腎上腺素加快釋放,引發(fā)眼壓增高,造成青光眼發(fā)作［7］。其發(fā)病的重要誘因?yàn)榍榫w激烈改變,所以需要在手術(shù)及藥物治療基礎(chǔ)上,將更多精力放在心理康復(fù)治療上。心理康復(fù)不僅可幫助患者保持情緒穩(wěn)定、身心愉悅,同時(shí)還可幫助其減少不良情緒如焦慮、不安、抑郁等,可對(duì)保持眼壓穩(wěn)定、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)起到積極作用［8,9］。

心理康復(fù)治療是指采用心理學(xué)上的心理療法,對(duì)患者實(shí)施指導(dǎo)訓(xùn)練,屬于治療教育的一種形式,重視人精神活動(dòng)與肉體之間存在的內(nèi)在關(guān)系,通過身體活動(dòng)改變精神活動(dòng),關(guān)注人的主觀能動(dòng)性,它不只是改善人的身體機(jī)能,更加關(guān)注人的身心健康、全面發(fā)展［10-12］。本次研究通過健康教育幫助患者明確青光眼的誘發(fā)原因、發(fā)病原理與術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容,同時(shí)使其明確青光眼發(fā)病與自身負(fù)面情緒存在一定關(guān)聯(lián),從而嚴(yán)格控制情緒波動(dòng)；通過心理疏導(dǎo),可幫助其對(duì)不同階段表現(xiàn)出的情緒進(jìn)行開導(dǎo),為其提供心理上的支持,進(jìn)一步分析病情的本質(zhì),為其傳授疾病的應(yīng)對(duì)方法,從而樹立起對(duì)疾病進(jìn)行治療的信心。此次研究共選取青光眼手術(shù)患者110 例作為研究對(duì)象,將其分成對(duì)照組與觀察組之后,分別給予常規(guī)護(hù)理與心理康復(fù)治療,結(jié)果顯示護(hù)理后,觀察組SAS 評(píng)分(45.7±3.6)分、SDS 評(píng)分(45.3±3.8)分均低于對(duì)照組的(53.4±5.4)、(52.6±5.2)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,觀察組視力、眼壓、前房深度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示心理康復(fù)治療可顯著改善患者不良心理,促進(jìn)患者視力恢復(fù)。本次研究中,護(hù)理人員為觀察組患者提供心理康復(fù)治療,為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù),與患者真誠(chéng)溝通和交流,提高了患者配合治療的依從性,根據(jù)疾病基本情況作出耐心解答,減少了患者的焦慮、抑郁情緒,使患者以更好的心態(tài)去面對(duì)術(shù)后恢復(fù)。健康教育可使患者更加深入的了解青光眼知識(shí),在平時(shí)的生活中養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,心理疏導(dǎo)可幫助患者了解不良心理與青光眼發(fā)生、發(fā)展的關(guān)聯(lián),從而更好的控制自身情緒,促進(jìn)視力恢復(fù)。

由此可見,青光眼患者術(shù)后實(shí)施心理康復(fù)治療,對(duì)控制其負(fù)面情緒起到積極作用,同時(shí)還有利于視力恢復(fù),因此建議在臨床上推廣應(yīng)用。