岳媛媛

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 感染性疾病科，河南 鄭州 450052)

丙肝肝硬化為臨床常見傳染性病癥，多是由于病毒性肝炎等因素所致，患者臨床多表現(xiàn)為乏力腹脹、肝功能損害、腹水等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康。目前，臨床針對丙肝肝硬化患者多采用抗病毒等方案治療，效果顯著[1-3]。但相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝硬化病程相對較長，且治療周期亦相對較長，多數(shù)患者存在一定負(fù)性情緒，遵醫(yī)行為相對較差，影響預(yù)后效果[4]。故臨床應(yīng)采取有效干預(yù)措施，以提高患者遵醫(yī)行為?！?17 護(hù)”手機(jī)APP由醫(yī)院管理系統(tǒng)后臺、護(hù)士端APP 及微信端患者服務(wù)3個(gè)應(yīng)用軟件共同組成，護(hù)理人員可通過此APP 推送健康宣教內(nèi)容及課程，并引導(dǎo)患者自主學(xué)習(xí)，利于滿足患者多樣化需求，臨床應(yīng)用廣泛，有助于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5]。但手機(jī)APP 聯(lián)合微信隨訪護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于丙肝肝硬化患者能否進(jìn)一步提高其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量臨床鮮有報(bào)道，具有一定研究價(jià)值?；诖?，本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年7月至2020年7月收治的95例丙肝肝硬化患，旨在探究手機(jī)APP 聯(lián)合微信隨訪護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年7月至2020年7月收治的95例丙肝肝硬化患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(n=48)、對照組(n=47)。觀察 組 男27例， 女21例；年 齡38 ～64 歲， 平 均年齡(51.02±3.44) 歲；體質(zhì)量指數(shù)18.8 ～27.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.14±1.38) kg/m2。對照組男25例，女22例；年齡37 ～63 歲，平均年齡(49.17±3.56)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3 ～27.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.81±1.41) kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床體征、B 超、生化檢驗(yàn)等綜合檢查確診為丙肝肝硬化[6]；②無精神疾病史；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能不全；②伴惡性腫瘤；③嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎懿粫褂檬謾C(jī)APP；⑤全身免疫性疾病。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在院內(nèi)對患者進(jìn)行健康宣教，通過集體講座形式進(jìn)行，內(nèi)容主要包括病癥相關(guān)知識、自護(hù)方法指導(dǎo)、飲食及用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、運(yùn)動指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、危險(xiǎn)因素等，1 次/月；出院時(shí)建立隨訪，電話形式實(shí)施，1 次/2 周，內(nèi)容主要包括了解患者病情改善情況及宣教內(nèi)容落實(shí)情況，并針對患者所提疑問或內(nèi)心顧慮予以耐心、詳細(xì)解答，同時(shí)告知復(fù)查時(shí)間。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上予以手機(jī)APP 聯(lián)合微信隨訪干預(yù)。①建立干預(yù)小組。由1 名主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長、4 名責(zé)任護(hù)士組成，其中主治醫(yī)師負(fù)責(zé)提供專業(yè)指導(dǎo)意見；護(hù)士長負(fù)責(zé)組員培訓(xùn)、考核及監(jiān)督干預(yù)措施落實(shí)情況，培訓(xùn)內(nèi)容包括施護(hù)原則、流程、注意事項(xiàng)、溝通技巧、干預(yù)要領(lǐng)等，待培訓(xùn)合格方可上崗；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)措施實(shí)施，要求在崗時(shí)保持手機(jī)開機(jī)在線。②建立“317 護(hù)”手機(jī)APP 平臺。要求全科室護(hù)理人員下載手機(jī)端APP，并指導(dǎo)患者及其家屬下載、安裝、注冊、登錄、完善個(gè)人信息等，教授其使用方法，告知其APP 模塊分類、作用及課程學(xué)習(xí)時(shí)間、方法等，同時(shí)建立微信交流群，并命名為“健康人生”，告知其微信群作用( 咨詢、交流等)，囑有何疑慮均可于微信群內(nèi)隨時(shí)提問，4 名責(zé)任護(hù)士輪崗對群內(nèi)咨詢進(jìn)行詳細(xì)解答，若涉及治療問題或無法解決的問題，上報(bào)護(hù)士長、主治醫(yī)師，待獲得指導(dǎo)意見后，及時(shí)給予回復(fù)。③宣教內(nèi)容推送。每晚7 點(diǎn)定時(shí)推送，第1 天：推送丙肝肝硬化相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、影響因素、傳播途徑、臨床表現(xiàn)等；第2 天：推送并發(fā)癥預(yù)防知識及自我處理方法等；第3 天：推送飲食、用藥及健康生活方式相關(guān)指導(dǎo)內(nèi)容；第4 天：推送自我護(hù)理方法；第5 天推送康復(fù)百科，包括運(yùn)動方法指導(dǎo)、保健知識、營養(yǎng)處方、心理處方等，可通過視頻、宣教動畫、圖片等形式進(jìn)行，以提高其閱讀興趣，同時(shí)要求推送內(nèi)容通俗易懂，并設(shè)置自動提醒服務(wù)，囑其每日上傳學(xué)習(xí)進(jìn)程，由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)，針對未上傳者，以電話方式、微信私聊方式等與其取得聯(lián)系，詳細(xì)了解原因，監(jiān)督其學(xué)習(xí)。④通過微信群，定期了解患者動態(tài)，包括服藥情況、運(yùn)動、飲食情況、心理狀態(tài)等，針對其具體情況予以個(gè)性化指導(dǎo)。另外，每周日下午5 點(diǎn)，準(zhǔn)時(shí)于群內(nèi)舉辦在線答疑、信息反饋活動，由主治醫(yī)師詳細(xì)解答。

1.4 觀察指標(biāo)

①遵醫(yī)行為。通過遵醫(yī)囑用藥、飲食、運(yùn)動、按時(shí)作息等方面評估患者遵醫(yī)行為，優(yōu)：自主按時(shí)完成；良：需家屬督促完成；差：家屬督促后仍無法積極配合完成。②知識掌握情況。以本院自制《丙肝肝硬化認(rèn)知量表》評估兩組干預(yù)前后知識掌握情況，包括病癥表現(xiàn)(25 分)、注意事項(xiàng)(25 分)、并發(fā)癥預(yù)防(25 分)、自護(hù)知識(25 分)4 個(gè)維度，分值越低，認(rèn)知度越差。③生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74) 評分評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，該問卷共100 分，評分越低，生活質(zhì)量越差。GQOLI-74 予以信效度測試，結(jié)果為Cronbach’s α=0.871，內(nèi)容信效度為0.864，提示GQOLI-74 具有良好信效度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件處理，計(jì)量資料采取Bartlett 方差齊性檢驗(yàn)與Kolmogorov-Smirnov 正態(tài)性檢驗(yàn)，均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布，以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料以Ridit 分析，采用u檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后知識掌握情況比較

干預(yù)后，觀察組病癥表現(xiàn)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、自護(hù)知識掌握情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后知識掌握情況比較(± s )單位：分

表2 兩組干預(yù)前后知識掌握情況比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) 自護(hù)知識 病癥表現(xiàn) 并發(fā)癥預(yù)防 注意事項(xiàng)干預(yù)前觀察組 48 9.01±2.82 9.22±3.64 11.41±3.24 11.79±2.60對照組 47 9.70±2.78 10.35±3.67 12.46±3.35 12.52±2.53 t 1.201 1.507 1.553 1.387 P 0.233 0.135 0.124 0.169干預(yù)后觀察組 48 19.87±3.08 20.82±2.34 19.53±4.31 20.89±3.32對照組 47 15.19±2.16 17.23±2.30 16.50±3.17 16.15±3.24 t 8.558 7.540 3.897 7.041 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74 評分比較

干預(yù)后， 觀察組GQOLI-74 評分高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(± s )單位：分

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 38.26±3.90 80.71±5.45對照組 47 39.53±3.84 72.28±4.63 t 1.599 8.117 P 0.113 ＜0.001

3 討 論

丙肝肝硬化屬臨床常見病癥，多是由于丙肝病毒感染，于體內(nèi)不斷復(fù)制，造成肝細(xì)胞損害、死亡，肝臟出現(xiàn)纖維化增生，從而引起肝硬化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7-9]。故臨床應(yīng)采取有效干預(yù)措施，以提高患者生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，臨床針對丙肝肝硬化患者多采用常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，主要以院內(nèi)護(hù)理為重點(diǎn)，雖會開展一定健康宣教活動，但多是以講座形式進(jìn)行集體教育，形式相對單一，且時(shí)效性相對較差，效果不太理想。而手機(jī)APP聯(lián)合微信隨訪護(hù)理模式是秉承“七分護(hù)理，三分醫(yī)療”理念，通過“317 護(hù)”手機(jī)APP 聯(lián)合微信隨訪實(shí)施干預(yù)，護(hù)理人員僅需于此平臺上推送健康知識，患者及其家屬即可實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)，不僅能為護(hù)患溝通提供優(yōu)良平臺，還可讓醫(yī)務(wù)人員及時(shí)掌握患者病情，進(jìn)而更有利于為患者院外干預(yù)提供思路及依據(jù)，減少其往返醫(yī)院次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療資源，且此方式更符合人們通過網(wǎng)絡(luò)獲取信息的習(xí)慣，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，更加節(jié)約時(shí)間，與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比，更具人性化、及時(shí)性。本研究將手機(jī)APP聯(lián)合微信隨訪護(hù)理模式應(yīng)用于丙肝肝硬化患者護(hù)理當(dāng)中，數(shù)據(jù)顯示，觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，干預(yù)后病癥表現(xiàn)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、自護(hù)知識掌握情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)，由此可見，手機(jī)APP 聯(lián)合微信隨訪應(yīng)用于丙肝肝硬化患者可有效優(yōu)化患者遵醫(yī)行為，提高患者對自身病癥認(rèn)知度。筆者認(rèn)為，這是由于護(hù)理人員通過“317 護(hù)”手機(jī)APP 對患者進(jìn)行健康宣教，定期為患者普及病癥相關(guān)知識，內(nèi)容豐富、科學(xué)，形式多樣，如采用視頻、圖片等，更易于被患者所接受，有助于提高其閱讀興趣；護(hù)理人員每天對患者學(xué)習(xí)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可起到一定監(jiān)督效果，進(jìn)而有效優(yōu)化其知識掌握情況，還可使其持續(xù)性獲得病癥及康復(fù)相關(guān)知識，增強(qiáng)其自我保健意識，堅(jiān)定治療信念，提升遵醫(yī)行為。另外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組干預(yù)后GQOLI-74 評分高于對照組(P＜0.05)，可見，手機(jī)APP 聯(lián)合微信隨訪應(yīng)用于丙肝肝硬化患者護(hù)理當(dāng)中可進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為，這可能與患者對自身病癥認(rèn)知度提升、遵醫(yī)行為的提高有關(guān)，進(jìn)而更利于患者保持積極、健康的良好生活習(xí)慣，促進(jìn)病情恢復(fù)，從而有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，手機(jī)APP 聯(lián)合微信隨訪應(yīng)用于丙肝肝硬化患者，可有效優(yōu)化患者遵醫(yī)行為，提高患者對自身病癥認(rèn)知度，改善患者生活質(zhì)量。