楊吉金

（永昌縣人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737200）

近年來，膝關節(jié)損傷已成為當前骨科常見性疾病，如半月板損傷、軟骨損傷以及前交叉韌帶損傷等，其中膝關節(jié)半月板損傷常見青少年人群，發(fā)生原因在于機體軟骨形態(tài)出現(xiàn)退行性改變，嚴重影響患者日常生活，降低生活質量[1]。因此臨床積極給予有效的治療對提高此類患者膝關節(jié)功能具有十分重要的意義。常規(guī)開放手術雖然有一定效果，但創(chuàng)傷性較大，術后并發(fā)癥較多，不利于患者術后恢復，而常規(guī)石膏固定治療術后易出現(xiàn)關節(jié)腫脹或感染現(xiàn)象，療效亦不滿意[2]。隨著研究的深入和醫(yī)學技術的發(fā)展，關節(jié)鏡技術呈現(xiàn)在人們的視野，憑借手術時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢被臨床廣泛用于嚴重膝骨性關節(jié)炎、膝關節(jié)周圍損傷、膝關節(jié)骨折以及髕骨關節(jié)紊亂等病人治療中，深受廣大學者和患者的青睞。故文章嘗試對醫(yī)院2018 年4 月至2020 年5 月收集的膝關節(jié)半月板損傷者給予關節(jié)鏡手術治療，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

試驗對象是2018 年4 月至2020 年5 月間在醫(yī)院接受治療的膝關節(jié)半月板損傷者，病例數(shù)80例，應用信封法分成兩組，每組40 例。對照組：男女比例為21:19，年齡分布在23～56 歲間，平均值（35.67±3.42）歲，病程區(qū)間4～12 個月，平均值（4.68±1.53）個月。觀察組：男女比例為22:18，齡分布在25～58 歲間，平均值（35.69±3.40）歲，病程區(qū)間3～10個月，平均值（4.66±1.52）個月。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

入選標準：（1）醫(yī)學倫理委員會認證；（2）無骨性惡性腫瘤；（3）自愿參與，家屬同意。

排除標準：（1）精神疾病或認知障礙者；（2）嚴重感染者；（3）治療依從性差者。

1.2 治療方法

對照組接受石膏固定治療，叮囑患者鍛煉下肢功能，防止肌肉萎縮，待固定4～6 周方可去除石膏，加強步行鍛煉與膝關節(jié)屈伸訓練，兩天練習一次即可，每日保持20min。

觀察組接受關節(jié)鏡手術治療：協(xié)助患者平躺手術床，并下垂患肢呈90°，于患肢大腿根部放置固定板與氣囊止血，注意止血帶壓力控制在450～600mmHg，時間控制在90min 內，給予連續(xù)硬膜外麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，利用關節(jié)鏡檢查關節(jié)腔，確定半月板損傷程度，視情況修復、治療損傷的半月板。針對縱行、桶柄樣撕裂者，需要加以fast-fix 縫合技術加以縫合，但是在縫合前期需要充分對損傷部位的增生滑膜加以處理，保證半月板能夠良好對合；針對半月板復合損傷者，需要利用藍鉗對邊緣修整能出弧度，負壓吸引清理碎片；若患者合并骨關節(jié)炎，則需借助關節(jié)鏡行微骨折術處理合并傷；如果患者纖維組織已出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，或半月板嚴重損傷，則需借助藍鉗清除殘余半月板，負壓吸引碎片，實施半月板全切除術治療。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者恢復活動時間、膝關節(jié)功能恢復時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥指標包括關節(jié)感染和關節(jié)腫脹；應用Lysholm 膝關節(jié)功能評分評估兩組膝關節(jié)功能，滿分100 分，分數(shù)越高表示患者膝關節(jié)功能越好。

1.4 療效判定

判定標準分成顯效、有效、無效三種，其中治療后患者膝關節(jié)功能評分超過90 分代表顯效；治療后患者膝關節(jié)功能評分在70～90 分之間表示有效；經(jīng)治療患者膝關節(jié)功能評分不足70 分表示無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理分析實驗數(shù)據(jù)，均數(shù)±標準差（x ±s）描述計量資料，t 檢驗；百分率（%）描述計數(shù)資料，χ2驗證；P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組相關指標

與對照組相比，觀察組患者膝關節(jié)功能恢復時間、恢復活動時間以及Lysholm 評分明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關指標比較[n，（）]

表1 兩組患者相關指標比較[n，（）]

2.2 分析兩組臨床治療效果

對照組治療總有效率為77.50%，觀察組治療總有效率是95.00%，比較顯然觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n，（%）]

2.3 分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)10 例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)3 例，比較發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，與對照組數(shù)據(jù)相比差異明顯（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n，（%）]

3 討論

膝關節(jié)作為人體重要且復雜的關節(jié)組織，直接擔負人體重量，一旦受到外力或內因影響，很容易出現(xiàn)不同類型的損傷。膝關節(jié)半月板損傷便是目前發(fā)病率較高的膝關節(jié)損傷性疾病，常見青年人群，尤其是搬運工人、礦工以及運動員居多。機體膝關節(jié)半月板是保持人體關節(jié)穩(wěn)定、分散應力和傳導負荷的重要組織結構，若出現(xiàn)損傷很容易在一定程度上改變機體膝關節(jié)生物學性能，影響關節(jié)穩(wěn)定，降低生活質量，已成為現(xiàn)階段臨床關注的熱點問題[3]。

對于膝關節(jié)半月板損傷，臨床以往多采用手術和保守治療，但是術后后遺癥較多，術中出血量較大，加上對機體的創(chuàng)傷性，臨床療效并不令人滿意。而關節(jié)鏡手術治療是順應醫(yī)學發(fā)展而生的一種微創(chuàng)手術方法，對機體帶來的創(chuàng)傷性較低，利于患者術后恢復，并不會對機體帶來較大影響，同時手術操作時間較短，無較多的手術禁忌癥，適應面較廣，術后并發(fā)癥發(fā)生率少，患者膝關節(jié)不易感染或腫脹[4]。另外，在臨床實施關節(jié)鏡手術的同時，還可針對患者病情加以滑膜切除手術、關節(jié)清理手術治療，術中出血量少，創(chuàng)傷小，手術亦可重復實施，不會影響其他手術效果。除此之外，關節(jié)鏡手術可對術前尚未確定的膝關節(jié)半月板損傷加以詳細檢查，幫助臨床醫(yī)師判斷患者損傷類型和程度，并據(jù)此結果制定最佳的手術方案，同時可在關節(jié)鏡的輔助下，直觀的顯示出患者膝關節(jié)損傷部位、程度以及類型，有助于臨床醫(yī)師更為直觀、準確的加以相關操作處理，減少患者損傷，加快膝關節(jié)功能恢復，促進患者恢復膝關節(jié)活動，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，提高治療有效率[5-6]。本試驗結果“與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，膝關節(jié)功能恢復時間、恢復活動時間以及Lysholm 評分更優(yōu)，且術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）”，這說明關節(jié)鏡手術在膝關節(jié)半月板損傷患者中的治療效果顯著，并發(fā)癥較少，便于加快患者膝關節(jié)功能的恢復速度，促進關節(jié)活動。

綜上所述，關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)半月板損傷的療效及Lysholm 評分是非常確切的，安全性也較高，值得推廣應用。