濮國文

（高臺縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 高臺 734300）

母嬰安全為當(dāng)下受到高度關(guān)注的社會話題，在妊娠期及早排查出胎兒發(fā)育異常，并進(jìn)行終止妊娠處理，有利于控制新生兒畸形發(fā)生率，提高新生人口的整體素質(zhì)水平，亦可減輕產(chǎn)婦家庭負(fù)擔(dān)[1]。既往較常采用二維彩超對早期胎兒畸形進(jìn)行診斷，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，胎兒異常問題復(fù)雜時，單純應(yīng)用二維彩超無法了解清楚病情。近年來，隨著彩超技術(shù)的日臻成熟，四維彩超技術(shù)逐漸應(yīng)用于產(chǎn)科。有研究認(rèn)為[3]，該超聲技術(shù)較二維彩超可為胎兒畸形診斷提供更全面、精準(zhǔn)的信息，有利于提高診斷準(zhǔn)確度。本研究將四維彩超應(yīng)用于胎兒產(chǎn)前畸形篩查中，診斷效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為醫(yī)院2016 年1 月～2020 年1 月接診的行產(chǎn)科檢查1758 例孕婦，年齡22～39 歲，平均（30.41±4.69）歲；孕周19～32 周，平均（25.67±6.38）周；初產(chǎn)婦1095 例，經(jīng)產(chǎn)婦663 例。本研究經(jīng)孕婦及家屬同意接受二維、四維彩超檢查，排除有家族病史、異常妊娠史、不良嗜好、合并嚴(yán)重軀體疾病且精神異常的孕婦。

1.2 方法

選用彩超診斷儀。檢查方法：取孕婦仰臥體位，且伴隨著檢查的進(jìn)程和實(shí)際需要，協(xié)助其調(diào)整至左側(cè)臥位或右側(cè)臥位。將探頭頻率設(shè)置為3.0～7.0MHz，經(jīng)腹進(jìn)行超聲檢查。首先使用該儀器為為孕婦實(shí)施二維彩超檢查，全面檢測產(chǎn)婦子宮內(nèi)胎兒的全身發(fā)育狀態(tài)指標(biāo)，測量羊水、胎盤等基礎(chǔ)性參數(shù)指標(biāo)的水平并做好記錄，初步確認(rèn)胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育情況。之后將儀器切換至四維超聲模式，使用四維探頭并通過表面與透視模式進(jìn)行立體成像后，對胎兒的重點(diǎn)身體部位做發(fā)育畸形的排查，重點(diǎn)部位包括頭顱、顏面部、脊柱、四肢、胸腹部等，觀察其有無異常。對檢查中發(fā)現(xiàn)的疑似畸形部位應(yīng)做進(jìn)一步掃查分析，采集3D 圖像，將其存儲于硬盤內(nèi)。對于疑有胎兒畸形者，應(yīng)告知孕婦及其家屬真實(shí)情況，根據(jù)其意愿選擇處置方式，并在產(chǎn)后或引產(chǎn)后做好隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)引產(chǎn)或產(chǎn)后結(jié)果，統(tǒng)計二維與四維超聲對胎兒畸形的檢出情況，包括胎兒發(fā)生畸形處及形態(tài)改變，并計算檢出符合率。檢出符合率=可疑畸形胎兒檢出例數(shù)/引產(chǎn)或產(chǎn)后為畸形胎兒例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 軟件分析本研究所得數(shù)據(jù)，彩超檢查結(jié)果用“%”表示，組間比較以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1758 例孕婦通過正常產(chǎn)后或引產(chǎn)證實(shí)，畸形胎兒36 例，發(fā)生率為2.05%，畸形共42 處。二維彩超共檢出31 處，檢出符合率為73.81%。四維彩超共檢出40 處，檢出符合率為95.24%。四維彩超對畸形胎兒檢出符合率顯著高于二維彩超（χ2=7.372，P=0.007），詳見表1。

表1 兩種檢查方法對胎兒畸形的篩查結(jié)果與正常產(chǎn)后或引產(chǎn)結(jié)果比較

3 討論

胎兒畸形為產(chǎn)科的一種常見病，是指胚胎發(fā)育紊亂造成胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)異常。胎兒畸形所致的殘疾不僅會影響人口素質(zhì)，還會給新生兒家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)。因此，妊娠期及早發(fā)現(xiàn)畸形胎兒并做有效處理具有極其重大的意義。二維彩超這一無創(chuàng)檢查技術(shù)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前診斷中，其可呈現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)的平面狀況，評估胎兒生長發(fā)育情況，從而可幫助醫(yī)師確認(rèn)是否存在胎兒畸形。但該診斷技術(shù)對復(fù)雜、細(xì)小結(jié)構(gòu)畸形的胎兒的診斷效果并不理想，易出現(xiàn)漏診情況[4]。

四維超聲為目前全世界范圍內(nèi)最為先進(jìn)的彩超檢查技術(shù)，是基于三維超聲發(fā)展而來。該超聲技術(shù)為動態(tài)三維成像，能夠?qū)崿F(xiàn)對各結(jié)構(gòu)的立體性觀察，能夠?yàn)獒t(yī)師臨床診斷工作的開展提供基礎(chǔ)性的信息要素支持，故其在兒科、婦產(chǎn)科等多科室逐漸應(yīng)用。目前，四維超聲運(yùn)用于孕婦產(chǎn)前檢查中，主要有表面、透視等兩種模式。通過采取表面模式，胎兒體表畸形如面部畸形、無腦兒等可被清晰、直觀地呈現(xiàn)，甚至可在圖像上呈現(xiàn)腦積水、直腸肛門閉鎖等生理缺陷[5-6]；通過采取透明模式，可使胎兒皮膚呈現(xiàn)半透明狀，進(jìn)而有利于更清楚地觀察胎兒內(nèi)部器官發(fā)育情況[7]。在孕早期，運(yùn)用四維彩超可完整顯示孕囊，并能有效透視初顯人形的胚胎。孕中晚期，運(yùn)用四維超聲可清晰呈現(xiàn)胎兒脊柱各椎骨的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，亦能對符合解剖結(jié)構(gòu)的脊柱重建圖像做出顯示[8]。吳海云等研究表明[9-10]，四維超聲較二維彩超可提供更多信息，能使醫(yī)師更充分地了解各器官的立體形態(tài)及組織間的空間關(guān)系，并通過對可疑畸形部位做進(jìn)一步掃查及仔細(xì)分析，可提高對胎兒畸形的鑒別力。此外，超聲技術(shù)優(yōu)勢還包括：可對胎兒活動進(jìn)行實(shí)時跟蹤，可為胎兒畸形合并運(yùn)動障礙的診斷提供可靠依據(jù)；可在采集圖像的基礎(chǔ)上提供胎兒冠狀、矢狀等切面圖像信息，使胎兒各部位缺陷情況清晰呈現(xiàn)在醫(yī)師面前，從而有助于提高胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確度。本研究觀察了四維超聲應(yīng)用于產(chǎn)科診斷中的效果，發(fā)現(xiàn)四維超聲檢出胎兒畸形的結(jié)果與引產(chǎn)或產(chǎn)后結(jié)果相符40 處（符合率95.24%），二維彩超檢出結(jié)果與引產(chǎn)或產(chǎn)后結(jié)果相符31 處（符合率73.81%），四維超聲檢出符合率高于二維彩超。鄧臘梅通過研究顯示[11-13]，四維彩超對胎兒畸形的檢出符合率95.42%高于二維彩超的75.55%，與本研究結(jié)果一致。表明四維超聲在產(chǎn)前的應(yīng)用可大大提高對胎兒產(chǎn)前畸形的診斷能力。

綜上所述，四維彩超能實(shí)時直觀地呈現(xiàn)胎兒在子宮內(nèi)的生長狀況，較二維彩超可提供更多信息，故在診斷胎兒產(chǎn)前畸形上的價值較高，可確保孕婦及時得到有效治療及處置，對于控制新生兒畸形、提高出生人口素質(zhì)具有重要意義。