熊利萍，吳昔原，謝 晉，康 瑞，呂子璇，吳 坤，柳 云

(河北醫(yī)科大學(xué)：1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；2.醫(yī)教協(xié)同與醫(yī)學(xué)教育研究中心；3.社會(huì)科學(xué)部，河北 石家莊 050017)

隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的加快和居民生活方式的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)傷和心腦血管疾病已經(jīng)成為城市居民院前急救和死亡的主要原因[1]。在我國(guó)交通事故所致的重度創(chuàng)傷患者中，約有2/3的患者因得不到有效的現(xiàn)場(chǎng)急救而在傷后30 min內(nèi)死于事故現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)輸途中。有研究表明，如果“第一目擊者”在專業(yè)人員到達(dá)之前立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，會(huì)使患者的生存率從10.9%提升到18.3%[2]。因此，提高第一目擊者的現(xiàn)場(chǎng)急救能力迫在眉睫。大學(xué)生作為新時(shí)代的主力和后備軍，具有較高的知識(shí)水平和綜合素質(zhì)，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)可以起到以點(diǎn)帶面的作用[3]。醫(yī)學(xué)生具有一定的醫(yī)學(xué)背景，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)則更可以起到事半功倍的效果。因此，本研究主要了解河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)生院前急救知識(shí)與技能的掌握現(xiàn)狀，探討其影響因素，并對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的方式和意愿進(jìn)行調(diào)查，為醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展急救培訓(xùn)提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2019年10—11月在河北醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)大二、大三學(xué)生，以及在校碩士研究生和博士研究生中發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。由于大一學(xué)生還未進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，大四、大五的學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，均不納入研究范圍。獲得有效問(wèn)卷934份，有效率為100%；其中男304人(占32.55%)，女630人(占67.45%)；大二252人(占26.98%)，大三244人(占26.12%)，碩士研究生291人(占31.16%)，博士研究生147人(占15.74%)。

1.2方法 基于文獻(xiàn)回顧，根據(jù)紅十字會(huì)院前急救培訓(xùn)課程，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括：(1)一般資料(3個(gè)題目)，包括性別、年級(jí)、專業(yè)；(2)對(duì)院前急救的態(tài)度、培訓(xùn)次數(shù)和獲取急救知識(shí)的途徑(4個(gè)題目)；(3)院前急救知識(shí)與技能的掌握現(xiàn)狀(18個(gè)題目)，包括心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護(hù)、氣道梗阻和常見(jiàn)急救常識(shí)；(4)院前急救知識(shí)與技能掌握現(xiàn)狀的影響因素，院前急救知識(shí)的學(xué)習(xí)需求和意愿(4個(gè)題目)。由于各題目的正確率與本身的困難程度相關(guān)，規(guī)定正確率在50%以上的題目賦值7分，正確率介于為30%～<50%的題目賦值10分，正確率低于30%的題目賦值12分，滿分100分。調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)檢驗(yàn)信度值為0.907。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(P25，P75)表示，2組資料急救知識(shí)與技能成績(jī)比較采用秩和檢驗(yàn)，多組資料急救知識(shí)與技能成績(jī)比較采用單因素方差分析(事后兩兩比較分析用SNK檢驗(yàn))。采用多元逐步線性回歸分析探討急救知識(shí)與技能成績(jī)的潛在影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)為0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)與技能掌握現(xiàn)狀

2.1.1醫(yī)學(xué)生急救能力測(cè)評(píng)結(jié)果 表1表示各題目回答情況，急救時(shí)的安全意識(shí)正確率最高，為67.34%(629/934);心肺復(fù)蘇搶救時(shí)間次之，為55.89%(522/934);包扎的正確率最低，為6.32%(59/934)。學(xué)生急救知識(shí)與技能成績(jī)?yōu)?9.5(14.0,56.0)分。48.39%(452/934)學(xué)生自我評(píng)價(jià)已掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，測(cè)評(píng)結(jié)果顯示掌握心肺復(fù)蘇術(shù)者占16.60%(155/934)，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表2表示常用急救知識(shí)與技能的掌握情況，中暑的知曉率最高，為87.69%(819/934)；燒燙傷的知曉率次之，為85.97%(803/934)；中風(fēng)的知曉率最低，為47.75%(446/934)。

表1 各題目回答情況

表2 常用急救知識(shí)掌握情況[n(%)]

2.1.2不同特征學(xué)生急救知識(shí)與技能成績(jī)的差異性分析 表3表示不同特征的學(xué)生急救知識(shí)與技能的成績(jī)，博士研究生的平均成績(jī)最高，與大二、大三、碩士研究生的成績(jī)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同重視程度的成績(jī)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)次數(shù)3次及以上的學(xué)生的平均成績(jī)最高，與培訓(xùn)次數(shù)為0、1次和2次學(xué)生的成績(jī)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有急救員證的學(xué)生的成績(jī)高于沒(méi)有急救員證的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.1.3院前急救培訓(xùn)現(xiàn)狀 接受調(diào)查的學(xué)生中，41.76%(390/934)的學(xué)生沒(méi)有接受過(guò)培訓(xùn)，46.47%(434/934)的學(xué)生接受過(guò)1～2次培訓(xùn)，11.77%(110/934)的學(xué)生接受過(guò)3次及以上培訓(xùn)。其中，博士研究生與碩士研究生的培訓(xùn)途徑主要是醫(yī)院崗前培訓(xùn)和科室培訓(xùn)，本科生的培訓(xùn)途徑主要是急救隊(duì)培訓(xùn)。接受調(diào)查的學(xué)生中，78.48%(733/934)的學(xué)生認(rèn)為院前急救知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)很重要；69.16%(646/934)、63.70%(595/934)和60.90%(569/934)的學(xué)生分別通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、健康教育講座/培訓(xùn)和課堂老師講解獲取急救知識(shí)。

表3 不同特征學(xué)生急救知識(shí)與技能成績(jī)

2.1.4院前急救知識(shí)與技能的需求 89.08%(832/934)、85.01%(794/934)和80.41%(751/934)的學(xué)生想學(xué)習(xí)常見(jiàn)生活急救常識(shí)、心肺復(fù)蘇、止血與包扎，66.81%(624/934)的學(xué)生想學(xué)習(xí)搬運(yùn)與固定；85.87%(802/934)和81.26(757/934)的學(xué)生希望通過(guò)健康講座/培訓(xùn)和課堂老師講解獲取急救知識(shí)，30.41%(284/934)和29.01%(271/934)的學(xué)生希望通過(guò)慕課和自己查閱資料來(lái)獲取急救知識(shí)。如果學(xué)校開(kāi)展急救課程，90.36%(844/934)的學(xué)生愿意參加；其中，85.87%(802/934)和77.52%(724/934)的學(xué)生參加原因分別是增加自己的急救知識(shí)與技能、更好地幫助有困難的人，46.15%(431/934)的學(xué)生因?yàn)楦信d趣參加課程，26.98%(252/934)的學(xué)生參加原因是希望能成為一名急診科醫(yī)生。

2.2醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)與技能成績(jī)的多元素分析 本研究根據(jù)不同特征學(xué)生急救成績(jī)的分析結(jié)果，納入培訓(xùn)次數(shù)、年級(jí)、有無(wú)急救員證和對(duì)急救重視程度4項(xiàng)相關(guān)因素，應(yīng)用多重線性回歸分析的方法，最終構(gòu)建的多重線性回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=150.228,P<0.001)，各個(gè)自變量的標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)β如表4所示。培訓(xùn)次數(shù)與醫(yī)學(xué)生的急救成績(jī)呈正相關(guān)，其標(biāo)準(zhǔn)化β值最大(β=0.44)，對(duì)醫(yī)學(xué)生急救成績(jī)的貢獻(xiàn)最大；年級(jí)越高，醫(yī)學(xué)生的急救成績(jī)?cè)礁?，其?biāo)準(zhǔn)化β值為0.28；有無(wú)急救員證對(duì)醫(yī)學(xué)生的急救成績(jī)也呈正相關(guān)，有急救員證的學(xué)生的急救成績(jī)明顯高于沒(méi)有急救員證的學(xué)生，其標(biāo)準(zhǔn)化β值為0.12。對(duì)急救重視程度高的學(xué)生的急救成績(jī)也越高，其β值為0.07。

表4 急救知識(shí)與技能成績(jī)的多元素分析

3 討 論

3.1醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)和技能掌握水平有待提高 調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生的急救知識(shí)與技能的成績(jī)?yōu)?9.5(14.0,56.0)分，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生的急救知識(shí)匱乏，急救能力低下，這與寧思藝等[4]對(duì)山東某大學(xué)醫(yī)學(xué)生的急救能力調(diào)查結(jié)果相似。41.76%(390/934)的學(xué)生沒(méi)有接受過(guò)培訓(xùn)；48.39%(452/934)的學(xué)生自我評(píng)價(jià)掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，經(jīng)過(guò)測(cè)評(píng)后，16.60%(155/934)掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心肺復(fù)蘇按壓的位置和頻率知曉率分別為38.22%(357/934)和32.66%(305/934)；創(chuàng)傷急救四大技術(shù)止血、包扎、固定與搬運(yùn)的知曉率分別為創(chuàng)傷急救技術(shù)中的止血、包扎、固定與搬運(yùn)的知曉率分別為41.33%(386/934)、6.32%(59/934)、28.37%(265/934)與45.72%(427/934)。對(duì)于生活中常見(jiàn)的急救知識(shí)，中暑，燒傷、燙傷，觸電和動(dòng)物咬傷的知曉率均在70%以上，癲癇和中風(fēng)的知曉率在50%左右?？傮w而言，醫(yī)學(xué)生對(duì)院前急救知識(shí)與技能掌握程度較低，對(duì)常見(jiàn)的生活急救知識(shí)知曉率較高，對(duì)常見(jiàn)生活急救知識(shí)中中風(fēng)和癲癇這類臨床常見(jiàn)疾病仍缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)生如果作為第一反映人，很難及時(shí)判斷患者病情，不能承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)急救的重任。醫(yī)學(xué)院校需要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生急救能力的培養(yǎng)，并加強(qiáng)對(duì)于常見(jiàn)病和多發(fā)病的急救知識(shí)的宣傳和普及。

3.2醫(yī)學(xué)高校應(yīng)重視急救培訓(xùn)工作，并利用自身優(yōu)勢(shì)開(kāi)展急救培訓(xùn)和宣傳 多重線性回歸分析顯示，急救培訓(xùn)次數(shù)對(duì)于學(xué)生急救成績(jī)的貢獻(xiàn)最大，其次是年級(jí)、急救員證的有無(wú)和對(duì)急救的重視程度。而學(xué)生的急救培訓(xùn)次數(shù)與年級(jí)具有相關(guān)性：急救培訓(xùn)次數(shù)3次及以上的學(xué)生主要是碩士研究生和博士研究生，且培訓(xùn)途徑主要是崗前培訓(xùn)和科室培訓(xùn)；接受過(guò)培訓(xùn)的大二、大三學(xué)生，培訓(xùn)次數(shù)主要為1～2次，且其培訓(xùn)途徑主要是校急救隊(duì)培訓(xùn)。本科階段，學(xué)校承擔(dān)急救培訓(xùn)任務(wù)的主要是學(xué)校急救隊(duì)，導(dǎo)致培訓(xùn)人數(shù)和次數(shù)有限，這可能是大二、大三學(xué)生急救能力普遍低下的原因之一。

醫(yī)學(xué)高校應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到自身在急救培訓(xùn)工作方面的重要作用，并認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)生對(duì)于急救知識(shí)與技能的高需求和高求知欲。69.16%(646/934)、63.70%(595/934)和60.90%(569/934)分別通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、健康教育講座/培訓(xùn)和課堂老師講解獲取急救知識(shí)，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生獲取急救知識(shí)的主要途徑和場(chǎng)所都是學(xué)校。如果學(xué)校開(kāi)展急救課程，90.36%(844/934)的學(xué)生表示愿意參加。醫(yī)學(xué)高校可以整合自己的師資、場(chǎng)地和設(shè)備等教學(xué)資源，打造一支專業(yè)的師資隊(duì)伍，完善一套針對(duì)醫(yī)學(xué)生的公共急救課程體系[5-8]。同時(shí)，學(xué)?？梢岳没ヂ?lián)網(wǎng)，以慕課等形式進(jìn)行急救理論課的部分講解，然后集中時(shí)間，分批次對(duì)學(xué)生進(jìn)行線下的急救實(shí)際操作訓(xùn)練[9-11]。多元因素分析顯示，培訓(xùn)次數(shù)的增加能明顯提高醫(yī)學(xué)生的急救能力，因此，醫(yī)學(xué)院?？梢悦磕甓奸_(kāi)展1次培訓(xùn)。對(duì)于已經(jīng)培訓(xùn)過(guò)的學(xué)生，可以在進(jìn)行專業(yè)測(cè)評(píng)后，再進(jìn)行第2次簡(jiǎn)化加強(qiáng)培訓(xùn)。年級(jí)與學(xué)生急救成績(jī)呈正相關(guān)，一部分原因是學(xué)校開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)課程，醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累提高了學(xué)生的急救知識(shí)與技能水平。醫(yī)學(xué)院校在開(kāi)展急救培訓(xùn)時(shí)，也應(yīng)考慮到學(xué)生的年級(jí)。醫(yī)學(xué)生對(duì)急救的重視程度與其急救成績(jī)呈正相關(guān)，因此，學(xué)校越重視學(xué)生的急救培訓(xùn)工作，學(xué)生也會(huì)相應(yīng)提高急救認(rèn)識(shí)和意識(shí)，從而提高自身的急救能力[12]。

校醫(yī)務(wù)室應(yīng)該牽頭承擔(dān)起對(duì)醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)、常見(jiàn)病和多發(fā)病的科普宣傳，并聯(lián)合校急救隊(duì)，通過(guò)運(yùn)營(yíng)公眾號(hào)、微信和QQ宣傳、制作急救短視頻、制作急救知識(shí)和常見(jiàn)病多發(fā)病急救小手冊(cè)、海報(bào)宣傳等多途徑、多方式進(jìn)行急救知識(shí)宣傳?？稍谛?nèi)舉辦線上急救知識(shí)搶答賽，參與成績(jī)可計(jì)入校內(nèi)第二課堂成績(jī)；也可創(chuàng)建校園急救文化周，集中宣傳季節(jié)多發(fā)病的急救處理措施，舉辦校內(nèi)的急救實(shí)操大賽，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)于急救的認(rèn)識(shí)和實(shí)際操作的能力。

3.3聯(lián)合紅十字會(huì)，對(duì)培訓(xùn)合格的學(xué)生頒發(fā)急救員證 急救員證由紅十字會(huì)頒發(fā)給經(jīng)過(guò)急救培訓(xùn)并通過(guò)紅十字會(huì)筆試和實(shí)際操作的公民，實(shí)際操作包括心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷急救四大技術(shù)。多元分析顯示，有急救員證的學(xué)生其急救成績(jī)明顯高于沒(méi)有急救員證的學(xué)生。醫(yī)學(xué)院?？梢耘c社會(huì)急救組織如紅十字會(huì)進(jìn)行合作，讓學(xué)校老師和紅十字會(huì)工作人員共同合作，制定培訓(xùn)課程，對(duì)在校內(nèi)培訓(xùn)并通過(guò)考核的學(xué)生頒發(fā)急救員證[13]。