朱宏瑞，崔岢豐，劉莎莎

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450018)

臨床一般將胎齡小于或等于36周，出生體重小于或等于2 500 g的新生兒稱(chēng)為早產(chǎn)低體重兒，此類(lèi)患兒由于在母體中發(fā)育時(shí)間不足，出生后消化系統(tǒng)功能極不完善，營(yíng)養(yǎng)吸收能力較差[1]，患兒在喂養(yǎng)期間易出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、胃潴留等胃腸不耐受情況。而胃腸不耐受的發(fā)生又會(huì)影響消化系統(tǒng)功能的追趕性發(fā)育，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患兒的健康和生長(zhǎng)發(fā)育[2-4]。臨床為改善此類(lèi)患兒的喂養(yǎng)質(zhì)量，常實(shí)施早期微量喂養(yǎng)、非營(yíng)養(yǎng)吮吸、重力喂養(yǎng)等一系列干預(yù)措施，但效果均不太理想[5]。撫觸干預(yù)是近年來(lái)較為流行的一種新生兒護(hù)理方式，其通過(guò)按摩患兒腹部等位置，刺激患兒胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)其消化能力；患兒保持俯臥位，能減少胃食管反流的發(fā)生，最大限度改善營(yíng)養(yǎng)吸收問(wèn)題[6-7]。本文研究采用俯臥位及撫觸干預(yù)在護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年12月至2019年12月收治的80例早產(chǎn)低體重兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分成觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組患兒中男21例，女19例；胎齡29～36周，平均(32.45±1.96)周；出生體重1.58～2.45 kg，平均(1.95±0.29)kg；對(duì)照組患兒中男20例，女20例；胎齡29～36周，平均(32.39±1.92)周；出生體重1.64～2.42 kg，平均(1.94±0.31)kg。2組患兒的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬知情本次研究；(2)患兒胎齡小于或等于36周，體重小于或等于2 500 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡小于29周，臟器發(fā)育嚴(yán)重不全；(2)患有先天性心臟病；(3)有嚴(yán)重感染；(4)隨訪資料不全或脫落。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在收治患兒后予以早期喂養(yǎng)、管飼、預(yù)防感染等常規(guī)治療干預(yù)，此基礎(chǔ)上開(kāi)展患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)密切監(jiān)護(hù)，患兒置于保溫箱中保暖，同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，保持體溫、血壓、血壓、血氧等穩(wěn)定。(2)早期喂養(yǎng)，在患兒出生24 h后開(kāi)奶，使用早產(chǎn)兒配方奶粉進(jìn)行微量喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)使用無(wú)菌注射器抽取2 mL/kg的奶量連接胃管喂養(yǎng)，每2小時(shí)喂養(yǎng)1次，建立耐受后可逐漸增加奶量，初期每天喂養(yǎng)量小于或等于20 mL/kg。(3)非營(yíng)養(yǎng)吮吸，予以患兒吮吸使用的乳膠奶頭，在每次喂養(yǎng)時(shí)予以患兒非營(yíng)養(yǎng)吮吸，促進(jìn)胃腸分泌胃泌素等。

1.2.2觀察組護(hù)理方法 觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以俯臥位聯(lián)合撫觸干預(yù)。(1)撫觸干預(yù)。在患兒早期喂養(yǎng)2～3 d后，選擇在患兒生命體征平穩(wěn)、安靜的時(shí)間段進(jìn)行撫觸干預(yù)，如兩次喂奶之間、晚睡前、沐浴后等。撫觸時(shí)保持周?chē)陌察o和溫度適宜，室溫控制在28～30 ℃，濕度控制在50%～60%。將患兒裸身放置于撫觸臺(tái)上，撫觸者雙手保持溫暖，并在手上涂抹適量潤(rùn)膚油，采用輕重合適的手法依次對(duì)患兒頭、胸、腹、臀、背部、四肢、手掌、足底等進(jìn)行撫觸按壓，每個(gè)部位撫觸約10次?？蛇m當(dāng)延長(zhǎng)腹部撫觸時(shí)間，并以手指指腹輕柔患兒左側(cè)小腹部8～10次?；純喝?yè)嵊|的時(shí)間控制在15 min為宜，撫觸的過(guò)程中可與患兒進(jìn)行聲音上的交流，保持患兒愉悅的心情，可輕聲呼喚、對(duì)視患兒等。(2)俯臥位護(hù)理。在喂養(yǎng)后豎抱患兒并輕拍背部，30 min將患兒置于俯臥位，避免胃食管反流，將床頭抬高傾斜15°，四肢保持一定曲度呈蛙狀，再以膠布卷纏繞在身體一側(cè)，給予患兒溫暖和安全感，注意每2小時(shí)變化交替1次患兒的體位。俯臥位期間加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征的監(jiān)護(hù)，避免出現(xiàn)窒息的情況。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)記錄并比較患兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、追趕至出生體重時(shí)間、足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間。(2)記錄并比較患兒嘔吐消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間、胃潴留消失時(shí)間。(3)檢測(cè)并比較患兒干預(yù)前、干預(yù)30 d后體重、身長(zhǎng)、頭圍。

2 結(jié) 果

2.12組患兒喂養(yǎng)情況比較 觀察組患兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、追趕至出生體重時(shí)間、足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒喂養(yǎng)情況比較

2.22組患兒喂養(yǎng)不耐受癥狀持續(xù)時(shí)間比較 觀察組患兒嘔吐消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間、胃潴留消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒喂養(yǎng)不耐受癥狀持續(xù)時(shí)間比較

2.32組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 干預(yù)前2組患兒體重、身長(zhǎng)、頭圍比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患兒體重、身長(zhǎng)、頭圍指標(biāo)大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比

3 討 論

早產(chǎn)低體重兒由于早產(chǎn)的影響，其免疫系統(tǒng)功能、消化系統(tǒng)功能等發(fā)育均不健全。這導(dǎo)致患兒的營(yíng)養(yǎng)消化、吸收能力均較差，并且在喂養(yǎng)中也極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的情況[8]。喂養(yǎng)不耐受又提升了營(yíng)養(yǎng)吸收的難度，使患兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、熱量的吸收受到影響。臨床一直極為重視早產(chǎn)低體重兒的護(hù)理干預(yù)，采用了非營(yíng)養(yǎng)吮吸、生命體征監(jiān)護(hù)、靜脈微量喂養(yǎng)等多種措施，這在一定程度上保障了患兒基本營(yíng)養(yǎng)吸收，但這些喂養(yǎng)措施難以根本性地解決患兒的生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題[9-11]。

撫觸是新生兒科常見(jiàn)的干預(yù)措施，通過(guò)對(duì)患兒全身各部位的撫觸，有助于患兒的腸胃蠕動(dòng)，對(duì)促進(jìn)患兒胃腸功能的恢復(fù)具有重要作用。撫觸可使患兒盡快恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，保障其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收[12]。本研究為保障患兒正常的發(fā)育，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上予以患兒俯臥位聯(lián)合撫觸干預(yù)。俯臥位能降低患兒進(jìn)食后胃食管反流、胃腸不耐受的發(fā)生率。本研究中，觀察組患兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、追趕至出生體重時(shí)間、足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示俯臥位聯(lián)合撫觸干預(yù)可提升患兒的胃腸耐受能力，使患兒盡快達(dá)到出生體重和足量喂養(yǎng)，為患兒后續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育打下基礎(chǔ)。觀察組患兒嘔吐消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間、胃潴留消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明俯臥位聯(lián)合撫觸干預(yù)有助于建立患兒耐受能力，減少?lài)I吐、腹瀉、胃潴留的發(fā)生，對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)吸收有重要作用。劉楊等[13]予以患兒水療聯(lián)合撫觸綜合療法，對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育有顯著的積極影響，干預(yù)后患兒體重、身長(zhǎng)、攝入量均明顯得到改善，同時(shí)神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)價(jià)量表評(píng)分也高于同期對(duì)比患兒。本研究觀察組干預(yù)后患兒體重、身長(zhǎng)、頭圍指標(biāo)大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與上述研究結(jié)論一致。俯臥位聯(lián)合撫觸干預(yù)可取得理想的干預(yù)效果，其原因可能在于撫觸患兒皮膚后，患兒的感覺(jué)信息會(huì)通過(guò)人體觸覺(jué)感受器傳輸至大腦，由中樞神經(jīng)處理感覺(jué)信息后進(jìn)行反應(yīng)應(yīng)答，增加患兒機(jī)體迷走和交感神經(jīng)的興奮性，使機(jī)體調(diào)節(jié)因子釋放，有助于患兒胃腸蠕動(dòng)、食物消化等[14-15]。

綜上所述，予以早產(chǎn)低體重兒俯臥位聯(lián)合撫觸干預(yù)，可改善患兒喂養(yǎng)不耐受，對(duì)促進(jìn)患兒體格發(fā)育有重要作用。在后續(xù)的研究中，作者還將對(duì)患兒進(jìn)行隨訪比較，以探究俯臥位聯(lián)合撫觸干預(yù)對(duì)患兒中遠(yuǎn)期體格、神經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)育的影響。