邵 亮 袁自江 王耀華 徐 浩 陳驍銳 孫 燕

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎，是鼻竇黏膜的一種急性化膿性炎癥，可能會引起下呼吸道感染，治療不及時或反復(fù)發(fā)作，易發(fā)展為慢性鼻竇炎，嚴(yán)重者可誘發(fā)眼眶、顱腦等并發(fā)癥［1-2］。西醫(yī)臨床以抗生素控制感染及抗過敏等對癥處理為主，多選頭孢菌素類藥物，但療效欠佳［3］。鼻竇炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇，肺熱、腎虛、氣虛、濕濁等皆可致病，急性鼻淵多為實證，表現(xiàn)為肺熱、膽腑郁熱以及脾胃濕熱等，且以肺經(jīng)風(fēng)熱證最為常見，治療以疏風(fēng)清熱、宣肺通竅為主要治法［3-5］。本研究針對急性鼻竇炎（肺經(jīng)風(fēng)熱證）的病證特點，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予自擬疏風(fēng)清熱方霧化吸入?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 鼻淵診斷依照《鼻淵的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定》［6］擬定；肺經(jīng)風(fēng)熱證診斷按照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見疾病診療指南》［7］擬定：近期多伴感冒病史，鼻出血點滴而出，血色鮮紅；合并鼻腔干燥、灼熱感，口干；舌邊尖紅，苔薄白，脈數(shù)或浮數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～60歲；發(fā)病在48 h之內(nèi)；既往無鼻腔占位性病變或鼻竇炎手術(shù)史；患者簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；慢性鼻竇炎、萎縮性鼻炎，及伴鼻息肉、鼻部腫瘤等者；伴心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全者；過敏體質(zhì)，如已知對本藥成分過敏者；正參加其他藥物臨床試驗者。

1.2 臨床資料 選取2017年5月至2020年5月在本院就診的急性鼻竇炎（肺經(jīng)風(fēng)熱證）患者94例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各47例。對照組男性31例，女性16例；年齡33～58歲，平均（41.74±6.55）歲；病程5～43 h，平均（15.73±2.82）h。觀察組男性29例，女性18例；年齡34～56歲，平均（40.93±6.81）歲；病程6～41 h，平均（15.99±2.90）h。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組均予基礎(chǔ)治療：清洗鼻腔分泌物，在鼻腔黏膜局麻后予鼻竇穿刺，生理鹽水沖洗鼻腔，1%麻黃素生理鹽水滴鼻。對照組予阿奇霉素片（浙江華潤三九眾益制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090152）0.5 g，口服，每日1次，連服3 d，停4 d，再服3 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予自擬疏風(fēng)清熱方霧化吸入，組方：桑葉 15 g，菊花 12 g，桔梗10 g，杏仁 9 g，薄荷6 g，蘆根10 g，藕節(jié)9 g，白茅根10 g，辛夷花9 g，生地黃10 g。常規(guī)水煎2次各取汁40 mL，置于空氣壓縮式霧化器內(nèi)霧化吸入，每日1劑，每日霧化2次，每次30 min。兩組連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）癥狀體征改善時間：每日觀察并記錄患者的鼻塞、鼻涕、頭昏痛、鼻腔分泌物的改善時間。2）肺經(jīng)風(fēng)熱證癥狀評分［8］：對鼻塞、鼻涕、頭痛、鼻黏膜充血、鼻甲腫大進行評分，按無、輕、中、重4級分別計為0、1、2、4分，在治療前及治療結(jié)束后次日進行。3）纖毛傳輸速率：患者取正坐位，將糖精顆粒（直徑<1 mm）置于下鼻甲內(nèi)側(cè)距離前端約5 mm處，開始計時，囑患者每30秒吞咽1次，感到甜味時完成計時，纖毛傳輸速率=糖精放置處到咽后壁距離/放置糖精時到患者覺察甜味的時間，在治療前及治療結(jié)束次日進行檢測。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［8］擬定。臨床治愈：治療7 d內(nèi)癥狀及陽性體征基本消失，肺經(jīng)風(fēng)熱證減分率≥95%。顯效：主要癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，肺經(jīng)風(fēng)熱證減分率≥70%，<95%。有效：治療10 d內(nèi)主要癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)，肺經(jīng)風(fēng)熱證減分率≥30%，<70%。無效：主要癥狀體征未見改善，肺經(jīng)風(fēng)熱證減分率<30%。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀體征改善時間比較 見表1。觀察組鼻塞、鼻涕、頭昏痛和鼻腔分泌物改善時間均明顯短于對照組（P<0.01）。

表1 兩組癥狀體征改善時間比較（d±s）

表1 兩組癥狀體征改善時間比較（d±s）

注：與對照組比較，△P<0.01。

組別觀察組對照組n 47 47鼻塞3.30±0.43△4.11±0.55鼻涕3.13±0.41△4.03±0.47頭昏痛3.19±0.44△4.09±0.51鼻腔分泌物3.14±0.39△4.04±0.47

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表2。兩組治療后肺經(jīng)風(fēng)熱證證候評分均較治療前顯著減少，且觀察組評分明顯低于對照組（P<0.01）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01。下同。

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）時間治療前治療后治療前治療后鼻塞3.17±0.43 1.26±0.15*△3.14±0.47 1.73±0.25*鼻涕3.13±0.41 1.22±0.16*△3.19±0.40 1.79±0.22*頭痛3.04±0.34 1.12±0.16*△3.09±0.37 1.68±0.26*鼻黏膜充血3.29±0.39 1.09±0.14*△3.25±0.37 1.62±0.21*鼻甲腫大3.06±0.34 1.04±0.16*△3.03±0.36 1.57±0.19*

2.3 兩組治療前后纖毛傳輸速率比較 見表3。治療后，兩組纖毛傳輸速率明顯增加，且觀察組治療后纖毛傳輸速率明顯高于對照組（P<0.01）。

表3 兩組治療前后纖毛傳輸速率比較（mm/min±s）

表3 兩組治療前后纖毛傳輸速率比較（mm/min±s）

組別觀察組對照組n 47 47治療前2.44±0.37 2.40±0.33治療后4.49±0.58*△3.77±0.52*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。兩組治療后觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

急性鼻竇炎是一種感染性疾病，細(xì)菌感染是最重要的病因之一，抗菌藥物治療至關(guān)重要［9］。急性鼻竇炎主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，其次是厭氧菌、金黃色葡萄球菌等［10］。阿奇霉素為第2代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過抑制蛋白合成而抑制細(xì)菌，對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等均有很強的抗菌作用，具有抗菌和抗炎的雙重作用［11-12］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性鼻淵多屬實證，實證各證型皆離不開“熱”。外感風(fēng)熱邪毒；或風(fēng)寒襲表，循經(jīng)犯肺，郁而化熱；或飲食不節(jié)，致胃熱內(nèi)生，循經(jīng)上灼竇竅；抑或情志不暢，氣郁化火，邪熱內(nèi)傳肝膽，致肝膽熱盛，偱經(jīng)犯腦迫鼻；均能引起竇竅化腐成膿，釀為鼻淵［13］。肺經(jīng)風(fēng)熱證是急性鼻淵臨床常見的證候類型之一［14］。鼻屬肺系，為肺之門戶，為肺竅。《名醫(yī)雜著》亦指出“鼻塞……殊不知此是肺經(jīng)有火，邪火甚則喜得熱而惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發(fā)也”，多因外感風(fēng)熱邪毒，襲表傷肺；或風(fēng)寒入里郁久化熱，壅遏肺經(jīng)；肺失宣降，致使邪熱循經(jīng)上犯，久蘊鼻竅，灼竇竅而成［15］。中醫(yī)治宜以疏風(fēng)清熱、宣肺通竅為主。

自擬疏風(fēng)清熱方中桑葉清透肺絡(luò)之熱，菊花清散上焦風(fēng)熱；薄荷辛涼助桑葉、菊花散上焦風(fēng)熱；桔梗、杏仁，一升一降，解肌肅肺以止咳；蘆根清熱生津；辛夷歸肺、胃經(jīng)，辛溫發(fā)散，芳香通竅，善通鼻竅；白茅根、藕節(jié)涼血止血，清熱利尿；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；諸藥配合，起到疏風(fēng)清熱、宣肺通竅之功效。將上述藥物采取霧化吸入治療，使藥液轉(zhuǎn)為霧態(tài)，直接作用于鼻竇部黏膜病灶，吸收面更廣；且經(jīng)鼻腔毛細(xì)血管吸收，不通過門-肝系統(tǒng)，不存在肝臟首過效應(yīng)，吸收效果更佳［16-17］。本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻塞、鼻涕、頭痛和鼻腔分泌物改善時間均明顯少于對照組；觀察組治療后肺經(jīng)風(fēng)熱證癥狀評分明顯低于對照組；表明自擬疏風(fēng)清熱方霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療鼻淵肺經(jīng)風(fēng)熱證，可促進患者癥狀體征以及中醫(yī)證候改善。觀察組總有效率明顯高于對照組，提示自擬疏風(fēng)清熱方霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療鼻淵肺經(jīng)風(fēng)熱證較單純西藥療效更佳。治療后觀察組纖毛傳輸速率明顯高于對照組，說明較單用西藥，自擬疏風(fēng)清熱方霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素可促進鼻淵患者鼻竇黏膜纖毛清除功能的改善。

綜上，自擬疏風(fēng)清熱方霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療鼻淵（肺經(jīng)風(fēng)熱證），可促進患者的癥狀體征好轉(zhuǎn)，提高臨床療效，并有助于鼻竇黏膜纖毛清除功能改善，值得臨床借鑒。由于本研究選用的病例數(shù)尚少，且缺乏遠(yuǎn)期隨訪療效觀察，有待于進一步研究驗證。