張志鵬，林 飛，宋衛(wèi)東，邱曉怡，閆成功，黃奏琴

(1.上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 a.耳鼻咽喉科；b.骨科；c.影像科；d.針灸科，上海 201299；2.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 急診科，上海 201299)

突發(fā)性耳聾指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或者3 d內(nèi)，至少相連的2個(gè)頻率聽力下降>20 dB，且不明原因的一種感音神經(jīng)性聽力損失，又稱為“暴聾”、“突聾”[1]。其病因尚不明確，且病理改變較復(fù)雜，治療難度大，如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致不可逆聽力損失，具有較大的危害性。目前以對(duì)癥治療為主，即改善內(nèi)耳微循環(huán)，雖然可以減輕患者癥狀，但是無法獲得滿意效果[2]。中醫(yī)學(xué)上將突發(fā)性耳聾劃分為“暴聾”范疇，認(rèn)為耳竅失聰、少陽經(jīng)氣閉阻、風(fēng)火上擾為基本病機(jī)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予辨證施治，獲得較好的效果[3]。本研究對(duì)針灸與中藥聯(lián)合治療氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾伴耳鳴眩暈的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院2019年7月～2020年7月收治的突發(fā)性耳聾患者60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組30例。對(duì)照組病程1～10(5.3±2.6)d，年齡20～72(45.6±9.1)歲；女性10例，男性20例；重度聾5例，中度聾10例、輕度聾15例。觀察組病程1～11(5.4±2.7)d，年齡22～73(45.7±9.2)歲；女性12例，男性18例；重度聾4例，中度聾11例，輕度聾15例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合突發(fā)性耳聾臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者及家屬對(duì)本次研究知情，且簽署同意書；④臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②嚴(yán)重精神異常或意識(shí)障礙者；③中途退出研究者；④藥物禁忌證或過敏史者。兩組患者病程、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用依據(jù)《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南(2015)》的常規(guī)西醫(yī)治療，口服甲鈷胺片，每次500 μg，3次/日；運(yùn)用5%葡萄糖注射液250 mL+20 mL舒血寧注射液以及0.9%氯化鈉注射液100 mL+10 mg地塞米松注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/日，連續(xù)治療14 d。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 觀察組患者保留部分上述常規(guī)基礎(chǔ)西醫(yī)治療，即甲鈷胺片及地塞米松用法用量相同，連續(xù)治療14 d。

1.2.2.2 針灸治療 選擇足竅陰、太沖、三陰交、足三里、合谷、外關(guān)、聽會(huì)、聽宮、耳門以及翳風(fēng)等腧穴，根據(jù)發(fā)病階段，選擇合適的針刺手法，其中早期為瀉法，后期為平補(bǔ)平瀉法，每次留針30 min，隔天進(jìn)行1次針刺，1個(gè)療程為14 d。

1.2.2.3 中藥湯劑治療 采用通竅活血湯加減，基本藥方為佛手、枳殼、葛根、當(dāng)歸、連翹、柴胡、石菖蒲、丹參、川芎及赤芍各10 g，路路通、郁金、香附各9 g，甘草、紅花各6 g。上述方藥采用冷水煎煮，取汁300 mL，每次150 mL，2次/日，1劑/日，1個(gè)療程為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后聽力水平，比較兩組患者聽力、眩暈、耳鳴治療有效率，耳悶、眩暈、耳鳴消失時(shí)間以及聽力恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后聽力水平比較 兩組患者治療前雙耳聽力水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后雙耳聽力水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組患者治療后雙耳聽力水平變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后聽力水平比較 dB

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組的聽力、眩暈、耳鳴治療有效率(93.33%、96.67%和93.33%)均高于對(duì)照組(70.00%、70.00%和73.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2～4。

表2 兩組聽力療效比較[n=30，n(%)]

2.3 兩組患者癥狀消失及聽力恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組的耳悶、眩暈、耳鳴消失時(shí)間及聽力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表3 兩組眩暈療效比較[n=30，n(%)]

表4 兩組耳鳴療效比較[n=30，n(%)]

表5 兩組癥狀消失及聽力恢復(fù)時(shí)間比較 d

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，每年突發(fā)性耳聾的發(fā)病率為5～20例/10萬人，近年來，受諸多因素的影響，突發(fā)性耳聾的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，在各種感音性耳聾中，突發(fā)性耳聾占4.81%，其中50～60歲為高發(fā)人群，發(fā)病無明顯的性別差異。對(duì)于突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無明確定論，大部分學(xué)者認(rèn)為可能與耳部的血液循環(huán)障礙和病毒感染有關(guān)，并且一些患者往往合并耳鳴、眩暈癥狀，使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張心理，影響患者的聽力恢復(fù)，而聽力減退又會(huì)增加患者心理壓力，使其耳鳴眩暈癥狀加重，兩種癥狀互相影響，加重病情[4]。吳巖等[5]研究報(bào)道，舒血寧為一種銀杏葉提取物，主要治療缺血性心腦血管疾病，通過對(duì)舒血寧注射液治療突發(fā)性耳聾的Meta分析，發(fā)現(xiàn)舒血寧注射液治療突發(fā)性耳聾效果較好。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，暴聾起病突然，大部分為本虛標(biāo)實(shí)證或?qū)嵶C，通常遵循行氣通竅、活血化瘀的基本原則，選擇通竅活血湯加減，并輔以葛根、路路通、郁金、香附、連翹，共奏疏風(fēng)泄熱、理氣通竅的功效[6-7]。同時(shí)，古代醫(yī)家運(yùn)用針灸治療突發(fā)性耳聾時(shí)，通常以針刺為主，選擇耳周穴位，再配合循經(jīng)取穴，充分發(fā)揮活血通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、開竅啟閉的功效[8]。李漫等[9-11]選擇耳周穴位翳風(fēng)、聽會(huì)、聽宮、耳門等對(duì)突發(fā)性耳聾進(jìn)行治療，并選擇足三里、合谷以及外關(guān)穴為配穴，具有疏風(fēng)通絡(luò)、清瀉肝膽的功效。劉桂香[12]選擇92例突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象，給予對(duì)照組針灸治療，觀察組則采用針灸聯(lián)合中藥治療，結(jié)果顯示，觀察組的眩暈、耳鳴以及聽力改善有效率分別為95.7%、91.7%、92.0%，高于對(duì)照組的71.4%、78.8%、76.5%，說明中藥辯證分型聯(lián)合針灸治療突發(fā)性耳聾效果顯著，可提高聽力，減輕眩暈、耳鳴癥狀。本研究顯示，觀察組的聽力治療有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，且癥狀消失時(shí)間較短，提示針灸聯(lián)合中醫(yī)湯藥治療突發(fā)性耳聾合并眩暈耳鳴獲得較好效果，與上述研究基本一致。同時(shí)，針刺可以通過神經(jīng)途徑對(duì)腦干和內(nèi)耳微循環(huán)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使內(nèi)耳神經(jīng)功能得到改善，對(duì)恢復(fù)內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷有一定的促進(jìn)作用，可以改善突發(fā)性耳聾患者的血液流變，改善高黏血狀態(tài)[13-14]。

綜上所述，在突發(fā)性耳聾合并耳鳴眩暈患者的臨床治療中，通過聯(lián)合運(yùn)用針灸與中醫(yī)湯藥，不僅可以使患者癥狀減輕，還能提高治療效果，從而改善患者預(yù)后，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。