王娟 湯學(xué)華 盛璐 周子謙 陳星霖 劉超逸 童昕

咬合與美學(xué)效果不良已引起患者及口腔醫(yī)務(wù)工作者的高度重視［1－2］。口腔醫(yī)學(xué)的實(shí)踐證明擁有健康牙齒且咀嚼功能良好有益于身體健康［3］?；颊邔?duì)于咬合的要求越來(lái)越高，特別在功能恢復(fù)方面，口腔臨床診療的終極目標(biāo)就是咬合。Guichet［4］把理想咬合定義為口腔系統(tǒng)舒適、咀嚼效率優(yōu)良、無(wú)生理與形態(tài)異常、美學(xué)效果良好。在實(shí)際臨床中為了實(shí)現(xiàn)這種理想咬合，McHorris［5］提出了咬合治療的4項(xiàng)基本原則，即磨牙正中關(guān)系、前牙咬合關(guān)系、前牙誘導(dǎo)形成后牙咬合分離、長(zhǎng)期咬合穩(wěn)定（支持）。其中偏離正中頜位運(yùn)動(dòng)（如前伸/側(cè)方運(yùn)動(dòng)）時(shí)前牙誘導(dǎo)形成后牙咬合分離是消除有害的側(cè)向力、防止咬合干擾、避免咬合創(chuàng)傷、維護(hù)口腔系統(tǒng)舒適并行使功能的有效手段［5－7］。

關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)后牙咬合分離量，Hobo［8］研究確定髁道長(zhǎng)度為3 mm時(shí)下頜第一磨牙近中頰尖咬合分離基準(zhǔn)值為前伸運(yùn)動(dòng)1.0 mm，側(cè)方運(yùn)動(dòng)非工作側(cè)為1.0 mm，側(cè)方運(yùn)動(dòng)工作側(cè)為0.5 mm。架是制作修復(fù)體與咬合診斷不可缺少的工具，其性能直接影響修復(fù)體制作精度與咬合診斷的準(zhǔn)確性。根據(jù)其調(diào)節(jié)性能可以分為不可調(diào)、半可調(diào)及全可調(diào)。以往研究表明，偏離正中頜位運(yùn)動(dòng)時(shí)形成良好的后牙咬合分離，切道斜度和牙尖斜度比髁道斜度更重要，因此用于制作修復(fù)體的架起著至關(guān)重要的作用［9］。目前，在臨床上使用的架雖然紛繁復(fù)雜，但是對(duì)不同架制作修復(fù)體精度的研究微乎其微。本研究的目的是利用三種類型架研究髁球前伸運(yùn)動(dòng)3 mm時(shí)后牙咬合分離量的差異。零假設(shè)為三種架髁球前伸運(yùn)動(dòng)3 mm時(shí)后牙咬合分離量存在顯著差異。

1 材料與方法

1.1 模型準(zhǔn)備

從本院治療完成的保存模型中隨機(jī)選取一副全口牙列完好的石膏模型，用藻酸鹽印模材料、石膏材料，翻制出3副與原石膏模型一樣的石膏模型。然后將這三副模型在牙尖交錯(cuò)位分別固定在Zero Hoby平均值架（Zero Hoby，Shioda，Japan）、吉爾巴赫半可調(diào)架（Artex Typ CP，Amann Girrbach，Germany）以及吉爾巴赫全可調(diào)架上（Artex Typ CR，Amann Girrbach，Germany）（圖 1）。

圖1 以3種不同角度展示的架及固定的模型Fig 1 Articulators and the fixed models shown at3 different angles

1.2 后牙咬合分離

1.3 測(cè)量后牙咬合分離量

圖2 前牙誘導(dǎo)形成時(shí)后牙咬合分離量的值測(cè)量方法Fig 2 Measure of the posterior disclusion induced by anterior guidnce

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有分析使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。采用單因素方差分析（ANOVA）和 LSD事后檢驗(yàn)（posthoctest）分析每個(gè)牙位在不同架上測(cè)得的后牙咬合分離量之間的差異。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

表1 3種不同架后牙咬合分離量（mm，±s）Tab 1 Posterior disclusion formed on the 3 different articulators（mm，±s）

注：不同上標(biāo)數(shù)字序號(hào)表示各組間差異有顯著性，P＜0.05

14 15 16 17 24 25 26 27 Zero Hoby 2.39（0.30）① 1.95（0.24）① 1.61（0.21）① 1.68（0.19）① 2.96（0.18）① 2.76（0.23）① 1.40（0.13）① 1.90（0.05）images/BZ_61_1061_2441_1104_2484.png架①吉爾巴赫半可調(diào) 2.74（0.18）② 2.25（0.12）② 2.24（0.16）② 2.20（0.19）② 2.56（0.14）② 2.34（0.19）② 2.13（0.14）② 2.43（0.07）②吉爾巴赫全可調(diào) 2.18（0.21）① 2.01（0.16）① 1.99（0.14）③ 2.09（0.06）② 2.69（0.14）② 2.13（0.15）③ 1.75（0.14）③ 1.84（0.35）①

3 討 論

前牙誘導(dǎo)形成后牙咬合分離是指下頜偏離正中頜位運(yùn)動(dòng)過(guò)程中通過(guò)前牙引導(dǎo)使上下頜后牙牙尖不發(fā)生接觸滑移而分開的現(xiàn)象［11］。它是下頜功能運(yùn)動(dòng)過(guò)程中防止咬合干擾的有效措施。日常臨床在咬合診斷與修復(fù)體制作過(guò)程中通常運(yùn)用架來(lái)再現(xiàn)這種現(xiàn)象，因此，架再現(xiàn)前牙誘導(dǎo)形成后牙咬合分離量的精度對(duì)治療效果起到至關(guān)重要的作用。

Hobo［8，12］以標(biāo)準(zhǔn)值牙尖斜度為基準(zhǔn)，即前面介紹的矢狀有效前伸牙尖斜度25°，工作側(cè)冠狀有效側(cè)方牙尖斜度15°，非工作側(cè)冠狀有效側(cè)方牙尖斜度20°。在架上對(duì)髁導(dǎo)斜度與切導(dǎo)斜度進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)使用條件一制作后牙牙尖斜度，使用條件二制作前牙誘導(dǎo)，結(jié)果可以獲得髁道前伸運(yùn)動(dòng)3 mm時(shí)第一磨牙近中頰尖標(biāo)準(zhǔn)咬合分離量為 1.0 mm［8，12－14］。此研究結(jié)果顯示Zero Hoby架在16、26形成的咬合分離量為1.61 mm與1.40 mm，與標(biāo)準(zhǔn)咬合分離量比較接近，其次是吉爾巴赫全可調(diào)架，吉爾巴赫半可調(diào)架的結(jié)果相差較遠(yuǎn)。恰當(dāng)?shù)那把勒T導(dǎo)形成標(biāo)準(zhǔn)的后牙咬合分離對(duì)于防止下頜運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的咬合干擾極其重要。通常情況下咬合干擾具有非常大的危害性。對(duì)于天然牙來(lái)說(shuō)可以造成牙周膜增寬、牙髓充血、楔狀缺損等，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)痛及功能障礙等癥狀［15，16］。對(duì)種植牙來(lái)說(shuō)，可以直接導(dǎo)致崩瓷、骨吸收、種植體折斷等［17－18］。因此在口腔臨床治療過(guò)程中必須切實(shí)有效地防止咬合干擾，避免咬合創(chuàng)傷。

目前為止，有關(guān)實(shí)用臨床咬合學(xué)方面的研究報(bào)道微乎其微。本研究使用Zero Hoby平均值架、吉爾巴赫半可調(diào)架和吉爾巴赫全可調(diào)架比較研究下頜前伸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，在矢狀髁導(dǎo)斜度、矢狀切導(dǎo)斜度等相同條件下前牙誘導(dǎo)形成后牙咬合分離量差異只是拋磚引玉，以后還需要對(duì)側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)工作側(cè)與非工作側(cè)后牙咬合分離量等進(jìn)行進(jìn)一步研究，以期對(duì)臨床實(shí)踐有指導(dǎo)意義。