郭太蕾 張麗 楊勤超

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬濟(jì)南婦幼保健院 250001

圍產(chǎn)過程中產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦死亡的重要因素，主要指產(chǎn)婦在胎兒娩出后1 d內(nèi)出血量超過500 ml，產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)大量出血可出現(xiàn)休克，甚至死亡。隨著國(guó)家開放生育政策、產(chǎn)婦數(shù)量增加，產(chǎn)檢產(chǎn)婦數(shù)量有所提升，而大量的分娩使得醫(yī)務(wù)人員相對(duì)不足，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率也顯著增加［1］，因此，在圍生期開展產(chǎn)后出血評(píng)估機(jī)制及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，一方面可保障產(chǎn)婦的分娩安全，另一方面可保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［2-3］。本次研究主要分析應(yīng)急預(yù)案干預(yù)聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2019年3月至2020年3月收治的80例產(chǎn)后大出血患者作為研究對(duì)象，依照電腦系統(tǒng)隨機(jī)分為兩組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：溝通正常；精神、意識(shí)、表達(dá)正常，入選患者及家屬知情且同意該研究項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：習(xí)慣性流產(chǎn)；合并其他器官器質(zhì)性病變；妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。對(duì)照組年齡范圍為22～39歲、年齡（27.69±6.34）歲，單胎妊娠25例、多胎妊娠15例，無合并癥16例，妊娠合并糖尿病11例、合并貧血10例、合并血小板減少3例；觀察組年齡范圍為23～40歲、年齡（28.01±5.9）歲，單胎妊娠22例、多胎妊娠18例，無合并癥20例，妊娠合并糖尿病11例、合并貧血9例、合并血小板減少4例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予綜合護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)提醒產(chǎn)婦定期接受產(chǎn)前相關(guān)檢查，做好孕期保健和健康教育。產(chǎn)婦入院后，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)和產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有效溝通，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，并對(duì)產(chǎn)婦及其家屬實(shí)施健康教育，使產(chǎn)婦可以盡快融入到陌生的環(huán)境中，并能夠仔細(xì)了解產(chǎn)科相關(guān)的注意事項(xiàng)等［5］。護(hù)理人員按照相關(guān)的制度規(guī)定，嚴(yán)格遵守自身職責(zé)，時(shí)刻觀察產(chǎn)婦，若產(chǎn)婦出現(xiàn)任何病變，護(hù)理人員需及時(shí)準(zhǔn)備好急救用品和相關(guān)措施，積極配合臨床醫(yī)生；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉相關(guān)搶救工作，熟練掌握操作各種儀器，最大限度地保障母嬰安全6］。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加應(yīng)急預(yù)案干預(yù)。

1.2.2.1 組建急救小組 選擇心理素質(zhì)較高、機(jī)器設(shè)備操作嫻熟的責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士作為急救小組，在產(chǎn)婦生產(chǎn)期間做好檢查工作，若是發(fā)現(xiàn)任何問題應(yīng)及時(shí)給予解決。

1.2.2.2 產(chǎn)前準(zhǔn)備 小組成員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，通過加深和產(chǎn)婦的溝通和健康宣教，使其了解生產(chǎn)過程中所需要注意的事項(xiàng)等，可以有效減少產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院的陌生感、緊張感以及對(duì)生產(chǎn)的恐懼，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多給予產(chǎn)婦陪伴和關(guān)心［7-8］。

1.2.2.3 做好各項(xiàng)檢查 小組成員需要定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行身體檢查，護(hù)理人員要做到提醒產(chǎn)婦定期接受產(chǎn)前相關(guān)檢查，做好孕期的保健和健康教育，仔細(xì)記錄每個(gè)產(chǎn)婦的凝血功能和血型等基礎(chǔ)信息，針對(duì)多胎妊娠和存在合并癥的妊娠者，需要提高危險(xiǎn)系數(shù)，做好急救藥物、血液以及相關(guān)儀器的準(zhǔn)備［9］。

1.2.2.4 生產(chǎn)時(shí)應(yīng)急方案 在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)，小組成員應(yīng)將產(chǎn)婦和胎兒的生命安全放在最重要的位置，仔細(xì)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的宮縮、產(chǎn)程以及胎兒的呼吸等情況，若是發(fā)現(xiàn)異常問題，需要及時(shí)給予應(yīng)急預(yù)案處理，注意縮短產(chǎn)程時(shí)間［10］。待進(jìn)入到第二產(chǎn)程時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意無菌操作，必要時(shí)在保護(hù)好產(chǎn)婦會(huì)陰的情況下做適當(dāng)?shù)膫?cè)切，促進(jìn)子宮的收縮能力，減少產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。第三產(chǎn)程時(shí)，小組成員應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)婦的總出血量，做好相應(yīng)記錄，仔細(xì)觀察胎盤和胎膜的完整度，當(dāng)胎盤脫離后，幫助產(chǎn)婦將胎盤娩出［11］。

1.2.2.5 產(chǎn)程及產(chǎn)后干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦產(chǎn)前就要做好相關(guān)的急救準(zhǔn)備，例如備血、輸液等準(zhǔn)備工作，觀察產(chǎn)程情況，避免產(chǎn)程時(shí)間增加。待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要引導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹部力量幫助生產(chǎn)。因?yàn)榇蟪鲅诋a(chǎn)婦生產(chǎn)后的2 h內(nèi)發(fā)生概率最大，因此，護(hù)理人員在這個(gè)期間需要仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的宮縮情況和陰道出血量，按照不同的大出血引發(fā)情況，制定針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)防措施。胎盤原因引發(fā)的大出血應(yīng)及時(shí)將胎盤剝離，必要時(shí)行刮宮術(shù)處理；若是宮縮原因引起，則需要給產(chǎn)婦服用宮縮藥物及時(shí)止血［12］。胎兒分娩后、產(chǎn)后3 h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況以及會(huì)陰傷害表現(xiàn)，并注意陰道的出血量變化，減少大出血的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦的病情，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡可能排空膀胱，以免影響子宮收縮。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生大出血時(shí)，護(hù)理人員需要立刻補(bǔ)充血容量，建立靜脈通道，通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，做到盡快止血，降低產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦帶來的生命風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量、出血次數(shù)、止血耗時(shí)以及救治成功率和相關(guān)費(fèi)用。產(chǎn)婦在分娩后出血量達(dá)到500 ml之上方可定義為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量、出血次數(shù)、止血耗時(shí)均少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)后大出血患者出血相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)后大出血患者出血相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加應(yīng)急預(yù)案干預(yù)，對(duì)照組給予綜合護(hù)理

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40 24 h出血量（ml）739.23±249.34 1 129.64±296.37 6.375＜0.001出血次數(shù)（次）1.21±0.31 2.31±1.13 5.937＜0.001止血耗時(shí)（h）12.54±3.16 18.31±2.58 7.544＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦病死率及住院費(fèi)用比較 觀察組未出現(xiàn)產(chǎn)婦死亡，對(duì)照組產(chǎn)婦死亡5例（12.5%）；觀察組產(chǎn)婦住院費(fèi)用為（3.23±0.59）萬元，對(duì)照組產(chǎn)婦住院費(fèi)用為（1.62±0.23）萬元，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.865，P＜0.001）。

3 討 論

產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦若是沒有及時(shí)給予正確的救治，嚴(yán)重情況下會(huì)直接危害產(chǎn)婦生命安全，臨床務(wù)必對(duì)該情況提高注意。在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中應(yīng)用護(hù)理應(yīng)急預(yù)案措施，可以對(duì)產(chǎn)婦的出血事件進(jìn)行有效控制，小組成員面對(duì)搶救工作也能做到有條不紊［13］。在護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的影響下，醫(yī)護(hù)人員在搶救工作當(dāng)中，需要彼此配合，有效提升產(chǎn)婦的治療效果，利于產(chǎn)婦的預(yù)后效果。與此同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行心理護(hù)理，增強(qiáng)家屬對(duì)產(chǎn)婦的鼓勵(lì)，可提高產(chǎn)婦的配合度［14］。近年來，隨著“二孩”政策的開放，高齡、高危產(chǎn)婦妊娠數(shù)量逐年增加，加之人口流動(dòng)性大和隱瞞生育史人數(shù)的增多，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量和工作難度；加之大部分婦產(chǎn)醫(yī)院尚未針對(duì)高危孕產(chǎn)婦開展針對(duì)性護(hù)理，既往臨床多采用心理健康評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，雖然具有簡(jiǎn)單、快速的優(yōu)點(diǎn)，但待產(chǎn)婦的圍生期間受多種因素影響，為保證評(píng)估機(jī)制的精準(zhǔn)性和科學(xué)性，本次調(diào)查在此基礎(chǔ)上開展應(yīng)急預(yù)案措施，并就其臨床療效進(jìn)行分析［15］。

本次結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量、出血次數(shù)、止血耗時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），觀察組救治成功率和相關(guān)費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。由此可知，應(yīng)急預(yù)案措施是一種從整體出發(fā)，對(duì)潛在發(fā)生產(chǎn)后出血的待產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)［16］，具有高效、高質(zhì)量的應(yīng)用特點(diǎn)，通過分級(jí)管理可保障產(chǎn)后出血和出血所致死亡的發(fā)生率，進(jìn)而規(guī)避各類危險(xiǎn)因素［17］。應(yīng)急預(yù)案小組成立后，對(duì)于不同產(chǎn)婦的身體情況制定不同的應(yīng)急預(yù)案措施，增強(qiáng)產(chǎn)婦的體征監(jiān)測(cè)，并在第一時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備相關(guān)的儀器和搶救設(shè)備［18］。小組成員內(nèi)的工作分配清楚，操作動(dòng)作嫻熟，當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，會(huì)立刻選擇有效措施進(jìn)行搶救，最大程度降低產(chǎn)婦的出血風(fēng)險(xiǎn)，此外，待搶救完成后，小組成員還需要給予產(chǎn)婦心理干預(yù)，定時(shí)檢測(cè)產(chǎn)婦的生命情況，直至產(chǎn)婦的病情完全恢復(fù)［19］。

綜上所述，針對(duì)臨床產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的患者給予應(yīng)急預(yù)案干預(yù)聯(lián)合綜合護(hù)理措施，可以降低產(chǎn)婦的病死率，利于預(yù)后，值得推廣。