李碧娥 劉琪亮 李朝暉

廣州市花都區(qū)婦幼保健院胡忠醫(yī)院口腔科 510800

齲病是一種口腔科臨床常見的疾病，主要是由細(xì)菌、飲食、時間以及宿主方面因素相關(guān)作用導(dǎo)致的牙體硬組織損傷性疾病。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，12歲兒童恒牙齲齒的發(fā)病率在38%以上［1-2］，且主要集中在第一恒磨牙［3］。目前，因?yàn)閮和瘜λ⒀赖囊缽男暂^低，家長對兒童牙齒保健的意識不強(qiáng)，所以單純采用刷牙的方式無法起到徹底預(yù)防齲齒的效果［4-5］。如何更有效地預(yù)防兒童齲病的發(fā)生是目前臨床研究的熱點(diǎn)。窩溝封閉術(shù)在實(shí)踐操作中對兒童齲齒的預(yù)防效果已得到臨床的廣泛認(rèn)可，但隨著臨床研究的深入發(fā)現(xiàn)，在封閉術(shù)治療過程中會頻繁出現(xiàn)涂層脫落的現(xiàn)象，影響治療效果；因此，有研究提倡聯(lián)合采用氟保護(hù)漆進(jìn)行有效的預(yù)防［6］?；谏鲜霰尘?，本研究選取80例在廣州市花都區(qū)婦幼保健院進(jìn)行口腔健康檢查的兒童為研究對象，觀察窩溝封閉術(shù)與氟保護(hù)漆聯(lián)合治療在預(yù)防兒童第一恒磨牙齲齒方面的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在廣州市花都區(qū)婦幼保健院進(jìn)行口腔檢查的80例6～8歲兒童進(jìn)行研究，研究時間為2018年1月至12月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例兒童分為觀察組40例96顆和對照組40例93顆。觀察組男25例，女15例，年齡（7.21±0.35）歲；對照組男26例，女14例，年齡（7.23±0.34）歲。已通過廣州市花都區(qū)婦幼保健院倫理委員會審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴進(jìn)行預(yù)防治療的第一恒磨牙完全萌出，咬合面窩溝較深，可卡住和插入探針，未發(fā)現(xiàn)齲壞、未做牙體充填治療史及無發(fā)育不全；⑵年齡在6～8歲；⑶兒童家長已知曉本研究目的，自愿參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書；⑷臨床資料完整，愿意接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴兒童存在對氟過敏者；⑵兒童潰瘍性齦炎和口腔潰瘍；⑶兒童依從性較差，無法長期配合研究；⑷兒童家長預(yù)防保健意識不足，無法發(fā)揮監(jiān)督管理的作用；⑸中途失訪或退出本項(xiàng)研究的兒童；⑹存在強(qiáng)烈抵觸心理、自閉癥或多動癥的兒童。

1.2 材料和設(shè)備 窩溝封閉劑（美國3M公司，醫(yī)療器械注冊證編號為國械注進(jìn)20172630158，產(chǎn)品標(biāo)注編號為20172630158），0.5%多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑（美國高露潔棕欖有限公司，醫(yī)療器械注冊證編號為國械注進(jìn)20152633181，產(chǎn)品標(biāo)注編號為YZB/UK0217-2014），光固化機(jī)（中國雅登公司）。

1.3 方法 所有操作均由同一位主治醫(yī)師完成。

1.3.1 對照組 采用窩溝封閉術(shù)：首先用低速錐形小毛刷蘸取適量清潔劑清潔兒童第一恒磨牙，酸蝕，沖洗，再進(jìn)行隔濕干燥。將窩溝封閉劑涂抹于窩溝，并排出氣泡，再光照60 s。檢查封閉后固化程度及牙合面咬合情況。囑患兒童分別于3個月、6個月、1年和2年后復(fù)診。

1.3.2 觀察組 采用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆治療：首診時進(jìn)行窩溝封閉術(shù)，具體操作與對照組一致；在窩溝封閉劑完全固化后且確認(rèn)無氣泡和遺漏處后，在牙面上反復(fù)均勻涂抹0.5%多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑，涂抹完成后告知兒童及家長30 min內(nèi)禁食禁飲。完成治療后第1年每3個月再進(jìn)行氟保護(hù)漆涂抹。囑兒童分別于3個月、6個月、1年和2年后復(fù)診。

兩組兒童均進(jìn)行科學(xué)的口腔衛(wèi)生宣教，每次刷牙堅(jiān)持3 min，配合使用牙線和漱口水。

1.4 觀察指標(biāo) 對兒童開展為期2年的隨訪，觀察參與研究的兒童在2年期間內(nèi)齲齒發(fā)生率，對比兩組齲齒發(fā)生率。另外依次于兒童治療后3個月、6個月、1年和2年分別檢查封閉劑保留情況，對比兩組差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組齲齒發(fā)生率比較 觀察組齲齒發(fā)生率為3.13%（3/96），低于對照組的11.82%（11/93）（χ2=5.217，P=0.022）。

2.2 兩組封閉劑保留情況比較 觀察組治療后3個月封閉劑保留占比與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6個月、1年和2年，觀察組封閉劑保留占比均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組進(jìn)行口腔檢查的80例兒童封閉劑保留情況[顆(%)]

3 討 論

齲齒是在以細(xì)菌為主的多因素作用下，釉質(zhì)表面的脫礦與再礦化的動態(tài)平衡被破壞，牙體硬組織發(fā)生慢性、進(jìn)行性不可逆破壞的常見口腔疾病。經(jīng)調(diào)查顯示，近年來，兒童齲齒的發(fā)生數(shù)量逐年上升，而第一恒磨牙在恒牙列中萌出時間最早，在我們的生活中也叫做六齡齒，是人們一生當(dāng)中最重要的一顆牙齒，因?yàn)閾?dān)負(fù)著咀嚼功能的最主要最重要的功能，還有就是在長出第一顆恒磨牙的時候，是決定著其他恒牙位置及牙咬合的關(guān)鍵，這說明第一恒磨牙是極其重要的。它初萌時礦化不夠成熟，點(diǎn)隙裂溝深而復(fù)雜，容易發(fā)生齲壞。有研究發(fā)現(xiàn)，我國兒童第一恒磨牙患齲率、齲均及齲面均隨年齡增長而逐漸升高［7］。如果第一恒磨牙出現(xiàn)了問題，會造成牙冠缺損、缺失，破壞兒童咀嚼器官的完整性，影響兒童牙頜系統(tǒng)乃至全身的生長發(fā)育及消化、發(fā)音等功能［8］。因此，需積極采取有效的預(yù)防干預(yù)措施降低兒童齲齒發(fā)生率［9］。目前，國內(nèi)外用于預(yù)防齲齒的方式具體包括氟化物涂抹、激光及清除菌斑等多種方式。其中清除菌斑主要是采用一些特定化學(xué)合成藥物來進(jìn)行防護(hù)手段，應(yīng)用葡聚糖酶、葡萄糖酸氯己定等抑制口腔中牙菌斑產(chǎn)生，但受個體體質(zhì)差異的影響，上述藥物在實(shí)際應(yīng)用的過程中容易產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，致使兒童口腔黏膜或牙齒表面出現(xiàn)不同程度黃染現(xiàn)象，影響牙齒美觀的同時，還會因藥物殘留在口腔內(nèi)的苦味，加劇兒童的不適［10］。有研究發(fā)現(xiàn)，激光照射可增強(qiáng)牙體組織特別是牙釉質(zhì)周圍的抗酸性；但影響激光防齲的臨床效果因素較多：如設(shè)備的穩(wěn)定性、操作者投射角度及使用劑量選擇等，導(dǎo)致激光防齲的普及性還需進(jìn)一步提升。相比之下，氟化物涂抹的預(yù)防效果則更加顯著，現(xiàn)階段已成為臨床兒童齲齒預(yù)防的首選方案之一。除此以外，窩溝封閉術(shù)也是臨床最常見的預(yù)防齲齒的方式，但該方式易發(fā)生封閉劑脫落的現(xiàn)象，持久性較差，故而本研究將窩溝封閉術(shù)與氟保護(hù)漆聯(lián)合用于兒童齲齒的預(yù)防中。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組齲齒發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），該研究結(jié)果與龍淑會等［11］的研究結(jié)果一致；由此表明，在窩溝封閉術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氟保護(hù)漆可以更加有效地預(yù)防齲齒的發(fā)生。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，窩溝封閉術(shù)可以通過在兒童舌面、牙合面、頰面等區(qū)域涂抹粘結(jié)樹脂來抵御細(xì)菌對牙釉質(zhì)的侵蝕，不僅可以隔絕口腔環(huán)境，還能夠進(jìn)一步抑制菌斑，有效促進(jìn)兒童牙齒表面礦化，提高其抗酸脫鈣的作用；而在此基礎(chǔ)上選取0.5%多樂氟涂抹于牙體表面可以與牙釉質(zhì)產(chǎn)生生化反應(yīng)，生成保護(hù)層，阻止細(xì)菌對牙釉質(zhì)的侵蝕，減少釉質(zhì)表面脫礦的發(fā)生，從而預(yù)防齲齒的生成。本研究結(jié)果顯示治療后6個月、1年和2年觀察組封閉劑保留占比均高于對照組（均P＜0.05），提示封閉劑在氟化物的保護(hù)作用下還可以降低脫落率［10］。相關(guān)研究表明，氟保護(hù)漆屬于一種氟涂膜制劑，其有效成分為氟化硅，該成分不僅可以減少牙釉質(zhì)細(xì)菌，還能夠解除蛋白質(zhì)吸附作用，有效增強(qiáng)牙釉質(zhì)抗酸能力，并且不溶于酸，可以在牙齒表面形成一層保護(hù)膜，進(jìn)一步防止酸性物質(zhì)腐蝕，而固化較為迅速可以有效預(yù)防封閉劑的脫落，維持良好的遠(yuǎn)期預(yù)防效果［12］；不僅如此，氟長期以來都是預(yù)防兒童齲齒方面應(yīng)用最廣泛的原材料，將其用于預(yù)防齲齒的主要機(jī)制在于充分依靠高分子合成的自凝樹脂，該物質(zhì)具有強(qiáng)黏著力，同時還具備耐酸性強(qiáng)、吸水率少和不易脫落等優(yōu)勢，將其涂在患兒牙齒的表面，再借助光固化機(jī)進(jìn)行照射穩(wěn)固可以有效封閉牙合面的窩溝，阻斷致齲細(xì)菌的進(jìn)入，從而有效預(yù)防齲齒的發(fā)生［13-14］。

綜上所述，窩溝封閉術(shù)不僅可以有效保護(hù)牙釉質(zhì)，防止細(xì)菌菌斑附著在點(diǎn)隙窩溝，而且在預(yù)防齲齒方面具有顯著功效；但該方式存在持久性差的劣勢，相比之下氟保護(hù)漆具有較強(qiáng)的黏著力，在有效增強(qiáng)牙釉質(zhì)抗酸能力的同時還可以預(yù)防封閉劑脫落，有效維持窩溝封閉術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果；故而兩者聯(lián)合治療方可發(fā)揮彼此的最大優(yōu)勢，有效預(yù)防齲齒的發(fā)生，且操作簡便，安全性高，兒童容易接受，值得口腔臨床推廣應(yīng)用。除此之外，還需加強(qiáng)對兒童牙齒保健的健康宣教，提高家長對兒童牙齒保健的意識，督促并監(jiān)督兒童培養(yǎng)良好的口腔清潔習(xí)慣，從而進(jìn)一步預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。