丁衛(wèi)民

仙桃市同泰醫(yī)院內(nèi)分泌及心血管科，湖北仙桃 433000

近年來，伴隨著人們生活水平的提升以及飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，致使糖尿病患者發(fā)病率逐漸呈遞增趨勢(shì)，在已發(fā)病的糖尿病患者中，約有70%死于由心血管病變導(dǎo)致的多種并發(fā)癥，該情況與血管內(nèi)皮功能紊亂以及血清C反應(yīng)蛋白水平顯著增加等情況緊密相關(guān)，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成[1]。另外，高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化漸進(jìn)性、獨(dú)立性的致病因素，同時(shí)也是誘發(fā)糖尿病大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，因此，對(duì)上述患者若不能進(jìn)行科學(xué)、安全的治療，在加重病情發(fā)展的同時(shí)，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。據(jù)相關(guān)研究顯示[3]，采用益氣養(yǎng)陰活血解毒湯能夠提升糖尿病合并冠心病患者的臨床效果，從而獲得臨床工作者的青睞。該研究選取2018年9月—2020年6月在該院接受治療的糖尿病合并冠心病患者為120例研究對(duì)象，觀察對(duì)糖尿病合并冠心病患者采用益氣養(yǎng)陰活血解毒湯效果，從而探討其作用機(jī)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受治療的120例糖尿病合并冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)設(shè)為研究組與對(duì)照組。研究組男34例，女26例；年齡45～77歲，平均（55.6±5.3）歲；病程1～11年，平均（4.1±1.8）年。對(duì)照組男32例，女28例；年齡43～75歲，平均（55.4±5.5）歲；病程1～13年，平均（4.4±1.6）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。兩組患者均對(duì)研究知情并同意，該研究同時(shí)獲得倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)西藥治療，具體為：辛伐他汀，20 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片，100 mg/次，1次/d，上述藥物均為口服給藥，同時(shí)給予患者500 U的低分子肝素，經(jīng)皮下注射給藥，控制患者心率。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血解毒湯治療，該藥方組成為：丹參及黃芪各30 g，黃精及黨參各20 g，當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、麥冬及桃仁各15 g，枳殼、五味子、赤芍及紅花各10 g，炙甘草及柴胡各6 g。1劑/d，用水煎服，取300 mL分早晚兩次服用。兩組患者均在治療4周后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并比較兩組治療前、后的血糖及血脂水平。分別抽取兩組患者3 mL的空腹靜脈血以及餐后2 h的靜脈血3 mL，經(jīng)10 min離心操作后取其血漿，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、膽固醇（TC）以及三酰甘油（TG）水平，上述操作均由同一組檢驗(yàn)科人員嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)步驟進(jìn)行，檢測(cè)所用試劑盒為該儀器的配套試劑。

評(píng)估并比較兩組的臨床療效。具體的判定標(biāo)準(zhǔn)為：若經(jīng)治療后患者臨床癥狀及體征均明顯恢復(fù)，其中醫(yī)癥候積分降低≥80%，經(jīng)心電圖監(jiān)測(cè)顯示正常則為顯效；經(jīng)治療后患者體征及臨床癥狀均改善，其中醫(yī)癥候積分降低在30%～79%，且經(jīng)心電圖檢測(cè)其T波為直立，并且主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺，其變淺范圍≥25%則為好轉(zhuǎn)；若經(jīng)治療后患者臨床癥狀及體征無任何變化，部分患者甚至存在加重趨勢(shì)則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖、血脂水平對(duì)比

治療前，兩組血糖、血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組FPG為（7.3±0.1）mmol/L、2 hPG為（9.3±0.5）mmol/L、TC為（3.3±0.9）mmol/L、TG為（1.1±0.6）mmol/L，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖、血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血糖、血脂水平比較[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率（93.3%）顯著高于對(duì)照組（71.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)臨床研究顯示，糖尿病是誘發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析其原因可能為機(jī)體內(nèi)存在的高血糖情況致使動(dòng)脈血管的內(nèi)皮細(xì)胞受損，且功能表現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞炎性因子釋放情況增加，引發(fā)炎癥反應(yīng)，血小板粘附與聚集情況增多，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的微血管存在病變，最終形成冠心病[4]。針對(duì)糖尿病合并冠心病患者的病情，積極進(jìn)行降糖、降脂以及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張等針對(duì)性治療，在提升臨床治療效果的同時(shí)，能夠有效降低并發(fā)癥情況出現(xiàn)[5]。臨床中，大多采用西藥進(jìn)行上述治療，雖然能夠改善其臨床癥狀，有效延緩病情進(jìn)展，但長期用藥極易導(dǎo)致毒副作用出現(xiàn)，不利于提升患者的生活質(zhì)量。因此，積極尋求有效、安全、合理的治療方案是目前臨床工作者研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

近年來，伴隨著中醫(yī)藥的復(fù)興與回歸，運(yùn)用中藥治療在糖尿病合并冠心病中的優(yōu)勢(shì)得到日益凸顯?；貧w傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，對(duì)糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行針對(duì)性辨證治療，在提升其臨床治療效果的同時(shí)，減少其不良反應(yīng)，患者治療的依從性較高，利于臨床應(yīng)用[6]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴”范疇，主要是因飲食不節(jié)、勞累過度以及情志失調(diào)等情況引發(fā)，燥熱偏盛以及陰津虧損是該病的主要發(fā)病機(jī)制[7]。而冠心病則屬于“心痛、胸痹”等范疇，該疾病的發(fā)生大多與寒邪內(nèi)侵、年邁體虛以及飲食不節(jié)等因素有關(guān)，其病位在心，具有虛、實(shí)兩方面的病理機(jī)制，虛為陽衰、肝、脾、腎虧虛、陰傷以及氣虛等，而實(shí)則為痰濁、血瘀、寒凝以及氣滯等方面[8]。在糖尿病合并冠心病形成以及進(jìn)展期間，主要是由實(shí)致虛，伴隨著病情進(jìn)展在后期主要以虛實(shí)夾雜為主，血瘀與氣陰兩虛是其主要病機(jī)。因此，針對(duì)上述病機(jī)，在臨床治療期間主要以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為主要治療方案。該研究顯示：與對(duì)照組治療后相比，研究組血糖及血脂水平均降低（P＜0.05）。由此可見，對(duì)糖尿病合并冠心病患者采用益氣養(yǎng)陰活血解毒湯治療，能夠使患者血糖及血脂水平得到顯著改善，利于患者預(yù)后。經(jīng)研究表明，炎癥因子能夠?qū)C(jī)體內(nèi)β胰島細(xì)胞產(chǎn)生一定損傷，而益氣養(yǎng)陰活血解毒湯則能對(duì)炎癥因子進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，從而使β胰島細(xì)胞得到有效保護(hù)，進(jìn)而改善機(jī)體內(nèi)胰島素代謝紊亂的情況。部分學(xué)者認(rèn)為，通過采用西藥與益氣養(yǎng)陰活血解毒湯聯(lián)合治療，能促使糖尿病合并冠心病患者的糖代謝水平得到顯著改善，降低其機(jī)體內(nèi)的炎癥因子水平，進(jìn)而減輕對(duì)機(jī)體的損傷，提升臨床治療效果的同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量水平的提升也具有積極的促進(jìn)作用[9]。益氣養(yǎng)陰活血解毒湯中的黃芪具有益氣補(bǔ)肺的功能，丹參與桃仁則能活絡(luò)、化瘀，其止痛效果相對(duì)較好，麥冬則能滋陰生津、消煩清心，甘草能補(bǔ)中益氣、消渴生津，上述藥物聯(lián)合使用可益氣生津、清熱解毒以及通經(jīng)通絡(luò)。研究表明[10]，利用益氣養(yǎng)陰活血解毒湯進(jìn)行治療，不僅具有較好的降糖效果，同時(shí)能促使冠脈血流量得到一定程度的改善，調(diào)節(jié)機(jī)內(nèi)微循環(huán)，心肌供血量得到顯著改善，促進(jìn)患者預(yù)后。經(jīng)該研究顯示，采用益氣養(yǎng)陰活血解毒湯對(duì)糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行治療，有助于改善患者臨床癥狀及體征，提高臨床治療效果，與對(duì)照組相比，研究組治療總有效率較高（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并冠心病患者采用益氣養(yǎng)陰活血解毒湯治療，有助于改善機(jī)體的血糖及血脂水平，臨床治療效果得到顯著提升。