蔣賽珍,陳芬芬
福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院,福建福州 350004
2型糖尿病是一種極為常見的慢性疾病,以血糖升高為主要表現(xiàn),會隨著疾病的進展誘發(fā)各種心腦血管疾病,繼而威脅患者的健康[1]。我國作為人口大國,糖尿病高發(fā)已成為一項嚴重的社會功能衛(wèi)生問題,因而如何治療、干預糖尿病患者成為需要解決的難題[2]。糖尿病目前尚無徹底治愈的方案,現(xiàn)有的治療方案主要是依靠各類藥物控制血糖水平,使其維持在較為合理的區(qū)間,從而降低高血糖對血管壁、臟器、各個組織的負面影響,消除糖尿病誘發(fā)心腦血管疾病的風險,達到治療效果[3]。因此現(xiàn)有的治療方案均是圍繞著如何更好地控制血糖,二甲雙胍、胰島素、阿卡波糖等均是控制血糖的理想藥物,在作用機制上存在一定差異,但目的均為控制血糖[4]。該次研究引入中醫(yī)護理的概念,嘗試以中醫(yī)護理中的足浴、推拿、中醫(yī)保健等干預措施進行護理,選取該院2019年5月—2020年5月收治的106例患者作對比,現(xiàn)報道如下。
研究經(jīng)倫理委員會審核通過。該次研究選擇106例2型糖尿病患者作為研究對象,按照隨機數(shù)表法均分成兩組。對照組(n=53)中男女比為28∶25;年齡29~78歲,平均(56.15±10.39)歲;病程1~22年,平均(9.46±4.12)年;文化水平:初中及以下28例,高中14例,大專及以上11例。觀察組(n=53)中男女比為27∶26;年齡26~80歲,平均(56.58±10.55)歲;病程1~20年,平均(9.78±4.23)年;文化水平:初中及以下26例,高中15例,大專及以上12例。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①年齡18~80歲;②符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會的2型糖尿病相關(guān)診斷標準[5];③患者知情該次研究,并表示能配合治療、護理。
排除標準:①合并其他嚴重疾病,或已出現(xiàn)嚴重的糖尿病并發(fā)癥(糖尿病眼病、糖尿病病足、冠心病等);②合并精神疾病,或因其他疾病造成的認知功能障礙(卒中等);③治療依從性極差;④隨訪期間失聯(lián),或中途退出研究。
兩組患者均采用常規(guī)內(nèi)科治療,使用適合患者的降糖藥物對血糖進行控制,并囑咐患者保持健康的生活方式。
1.2.1 對照組 常規(guī)護理干預。指導患者按照醫(yī)囑用藥,并依據(jù)患者的健康狀況制定運動鍛煉計劃。指導患者如何選擇一日三餐并合理搭配,在保持低糖、低鈉鹽生活的基礎(chǔ)上保持營養(yǎng)豐富。指導患者定期對血糖進行監(jiān)測,及時調(diào)整降糖藥物方案。
1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護理干預。①中藥足浴,按照糖尿病患者的辨證分型,采用不同的足浴方。其中陰陽兩虛、氣陰虧虛、腎陰虧虛患者,以生地20 g、當歸20 g、桃仁10 g、桂枝10 g、川芎10 g組方;而胃熱熾盛、肺熱津傷患者采用桃仁10 g、桂枝10 g、黃芪10 g、白芍10 g、花椒10 g、透骨草15 g、當歸15 g、雞血藤30 g,細辛3 g組方。在中藥房抓取藥物后,將藥材以煎煮的方式煮開,取一合適大小的容器,將藥汁傾倒入容器中,首先借助藥汁的熱氣對腳進行熏洗,待藥汁溫度下降后,再將雙腳置于容器中進行泡洗,并擦洗腿部,1次/d[6]。②予以患者中醫(yī)推拿,在患者治療期間擇期進行推拿。按照患者的耐受程度以指揉法、掌根揉法、點法等中醫(yī)手法推拿按壓第8胸椎、旁開0.5寸、1.5寸諸穴,老年患者可選擇增加三陰交、腰陽關(guān)、名門等穴位。交替使用手法,力度依據(jù)患者的耐受情況由輕至重,15~20 min/次,3次/周,每次間隔3 d。③中醫(yī)保健,依據(jù)患者的身體狀況、疾病、血糖水平等基礎(chǔ)資料制定患者的保健方案。老年男性可選擇八段錦的運動,女性可選擇廣場舞的方式進行活動;年輕群體可選擇跑步、游泳、跳操等方式進行鍛煉,增強體質(zhì)。運動注意符合自身身體素質(zhì),由低強度的運動開始,逐步提升運動強度,最終在合適強度下進行運動鍛煉[7]。④中醫(yī)飲食護理,依據(jù)患者的飲食習慣制定健康的飲食方案,基于藥食同治、藥食同源的原則,選擇合理的飲食方案。在減少糖攝入的基礎(chǔ)下,合理葷素搭配,保障患者的營養(yǎng)供應(yīng)。⑤耳穴壓豆干預,使用1 cm×1 cm的醫(yī)用膠布蘸取王不留行籽,注意王不留行籽需保持在膠布中央,然后對壓豆區(qū)域進行消毒,指導患者在耳郭合適區(qū)域進行按壓,取穴神門、交感等諸穴。3~4次/d,兩耳交替進行[8]。⑥中醫(yī)情志調(diào)節(jié),對于心理存在負性情緒的患者,以中醫(yī)七情歸屬的方案幫助患者進行情志調(diào)節(jié),使患者保持心情舒暢。⑦足底按摩,指導患者進行足底按摩,以拇指對涌泉穴進行按壓,20~30 s/次,共按壓3~5次,在日常生活間隙完成。⑧指導患者保持健康的生活方式,注意休息,避免勞累過度,同時多進行有益身心的活動。
①對比兩組患者干預前、干預3個月后的血糖指標,包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。
②對比兩組患者的自我管理能力,包括每日定期監(jiān)測血糖、按照醫(yī)囑用藥、定期復診、記錄血糖變化。能夠在絕大部分情況下完成定期監(jiān)測血糖、按照醫(yī)囑用藥、定期復診、記錄血糖變化的項目,則視為達標,納入達標率的計算中。
③以匹茲堡睡眠質(zhì)量量表對患者的睡眠質(zhì)量進行評分,分為入睡時間、睡眠時間、睡眠效率,其中0分為理想,1分為較高,2分為較差,3分為極差。
④記錄患者在隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生情況,包括心血管病變、腦血管病變、微血管病變。
應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料以(±s)表示,組間差異比較以t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較以χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
干預前,兩組患者的血糖指標空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預3個月后,觀察組患者上述血糖指標水平均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者血糖控制效果對比(±s)
表1 兩組患者血糖控制效果對比(±s)
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觀察組患者每日定期監(jiān)測血糖、按照醫(yī)囑用藥、定期復診、記錄血糖變化的自我管理行為達標率高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者自我管理行為對比[n(%)]
干預前,兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預3個月后,觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量評分中的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評分對比[(±s),分]
表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評分對比[(±s),分]
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觀察組患者在統(tǒng)計周期內(nèi)出現(xiàn)心血管病變等并發(fā)癥概率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]
糖尿病在我國發(fā)病率極高,且呈現(xiàn)年輕化的增長趨勢。在目前糖尿病不能治愈的階段,治療中最基本的治療原則是控制血糖增長,因此各項治療活動的開展均是以控制血糖為基礎(chǔ)[9-11]。該次研究從護理干預的方向入手,期望以中醫(yī)特色護理措施促進患者血糖控制效果的提升。中醫(yī)護理措施包括中藥足浴、中醫(yī)推拿、中醫(yī)保健等8項措施,從不同的角度促進患者血糖控制效果的提升[12]。
研究中采用中醫(yī)護理的觀察組相較于采用常規(guī)護理的對照組,在3項血糖基本指標對比中觀察組均低于對照組(P<0.05),提示以中醫(yī)護理干預能促進血糖控制效果的提升。近年來對糖尿病護理干預的相關(guān)研究較多,在管麗萍等[13]、陳少英等[14]的研究中分別應(yīng)用個體化護理模式、連續(xù)性護理干預模式于糖尿病患者護理中,患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標均得到一定程度下降,與該次研究結(jié)果基本一致,說明通過中醫(yī)護理干預能達到與個體化護理、連續(xù)性護理基本相當?shù)淖o理效果,但相較于個體化護理、連續(xù)性護理,中醫(yī)護理大部分護理內(nèi)容可由患者自行完成,節(jié)省了大量醫(yī)療資源,更易推廣。中醫(yī)護理內(nèi)容包括中藥足浴、中醫(yī)推拿、耳穴壓豆等一系列干預措施相關(guān),通過足浴等方式達到活血通絡(luò)、刺激局部血液循環(huán)、調(diào)理氣血的目的,繼而促進血糖控制效果的提升[15-16]。此外中醫(yī)護理還能促進患者自我管理行為的改善,觀察組患者每日定期監(jiān)測血糖、按照醫(yī)囑用藥、定期復診、記錄血糖變化達標率優(yōu)于對照組患者(P<0.05),提示中醫(yī)護理對調(diào)整患者的自我管理行為具有重要意義,其原因可能與中醫(yī)情志調(diào)節(jié)、中醫(yī)保健等內(nèi)容相關(guān)。干預后觀察組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量評分低于對照組患者(P<0.05),則說明中醫(yī)護理有助于患者睡眠質(zhì)量的改善,其原因可能與中藥足浴、調(diào)節(jié)情志、生活指導等內(nèi)容相關(guān)。中醫(yī)護理的優(yōu)勢還表現(xiàn)在減少糖尿病并發(fā)癥中,觀察組患者隨訪期間各種并發(fā)癥風險明顯低于對照組(P<0.05),提示中醫(yī)護理對降低并發(fā)癥風險的作用。
綜上所述,中醫(yī)護理措施能極大地提升糖尿病控制效果,促進患者自我管理能力的提升,睡眠質(zhì)量的改善以及并發(fā)癥風險的降低。