項(xiàng)金晶

[摘要] 目的：探討穩(wěn)定型冠心病雙支病變后引起心肌缺血患者臨床診斷時(shí)應(yīng)用無創(chuàng)性CFR評價(jià)的價(jià)值。方法：選擇到我院住院的100例穩(wěn)定型冠心病患者作為研究對象，選擇TTDE中的顯像模式，于ATP注射前、中以及后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，獲取LCX、LAD雙支的顯像圖像?；颊咛幱陟o息狀態(tài)下，測量最大舒張期的峰值流速，對CFR值進(jìn)行計(jì)算。同時(shí)，所有患者均通過SPECT開展心肌灌注顯像檢查。結(jié)果：以SPECT檢查結(jié)果作為對照組的數(shù)據(jù)，在疾病診斷無創(chuàng)性CFR評價(jià)無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），但CFR≤2.0表示患者心肌缺血，CFR≤2.0評價(jià)提示LCX相應(yīng)區(qū)域存在心肌缺血表現(xiàn)，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性均在80.00%左右，而CFR≤2.0評價(jià)LAD相應(yīng)供血區(qū)域心肌缺血表現(xiàn)，檢查結(jié)果中敏感性、特異性以及準(zhǔn)確率均在90.00%左右，數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有意義（P<0.05）。結(jié)論：TTDE無創(chuàng)性CFR在臨床上，可對穩(wěn)定型冠心病患者存在的雙支病變心肌缺血情況進(jìn)行有效評價(jià)，可對患者的治療方案提供指導(dǎo)作用，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)性CFR；穩(wěn)定型冠心病雙支病變；心肌缺血；臨床價(jià)值

冠狀動(dòng)脈血流儲備（以下俗稱CFR）主要反映了人體內(nèi)冠狀動(dòng)脈循環(huán)的儲存能力。CFR越大，表明冠狀動(dòng)脈血流的潛力越強(qiáng)，相反，則表示人體的心肌容易處在缺血缺氧的狀態(tài)[1]。目前，對于冠心病雙支病變的研究較少，基于此，本文以穩(wěn)定型冠心病作為研究對象，主要分析了無創(chuàng)性CFR評價(jià)在雙支病變所致心肌缺血診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本文主要選取自2020年1月-2020年12月100例來我院住院的穩(wěn)定型冠心病患者作為研究對象。其中，男患者有52例，女患者有48例，所有患者的年齡在4-76歲，年齡的平均值為（64.23±3.21）歲；納入病例的標(biāo)準(zhǔn)為：明確同意參與研究，所有患者均是首次出現(xiàn)胸痛發(fā)作、疑似冠心病，經(jīng)過CAG造影檢查后，篩選出LCX和LAD雙支病變；排除病例的標(biāo)準(zhǔn)為：存在急性心肌梗死疾病史的患者；診斷為不穩(wěn)定型的心絞痛患者；患有嚴(yán)重的高血壓病癥患者；患有先天心肌病患者；已有支氣管狹窄等慢性肺部疾病的患者。

1.2 涉及到儀器與方法

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（以下俗稱TTDE）檢查：儀器探頭的頻率設(shè)置在3.5-5.0MHz，并配備冠狀動(dòng)脈血流顯示模式[2]。多普勒血流速設(shè)置為12-30cm/s，經(jīng)過負(fù)荷后將其調(diào)整至40-60cm/s。檢查操作：患者體內(nèi)的ATP超負(fù)荷前24小時(shí)，要立即通知準(zhǔn)備好血管擴(kuò)張劑、雙嘧達(dá)莫等心血管藥物，快速建立有效通暢的靜脈通道，為了了解患者心率等指標(biāo)需連接心電監(jiān)護(hù)儀，配備好急救的藥物與除顫儀。幫助患者取左側(cè)臥位；待患側(cè)經(jīng)過常規(guī)的TTDE檢查后，進(jìn)入冠狀動(dòng)脈血流顯示模式，以此來獲取LCX和LAD的血流頻譜圖像（靜息時(shí)），同時(shí)采取微量輸液泵經(jīng)外周靜脈進(jìn)行ATP輸注5min，之后再獲取各時(shí)段的血流頻譜圖，隨后將所有圖像存入到工作站，進(jìn)行脫機(jī)分析。

單光發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（以下俗稱SPECT）：所有患者均要經(jīng)過SPECT心肌灌注的顯像檢查。檢查操作：對患者建立靜脈雙通道，采用微量泵注射ATP，時(shí)間5min，給藥方式為靜脈注射，并在3min時(shí)對另一個(gè)通道注射740-930MBq的99Tcm-MIBI，之后對患者實(shí)施血壓監(jiān)測和心電監(jiān)護(hù)，并記錄患者的相關(guān)反應(yīng)情況。參數(shù)采集：矩陣數(shù)據(jù)值為128×128，以1.23倍放大，以25s為1幀，采集32幀。重建所獲取的圖像后，獲取不同軸線內(nèi)的斷面圖像，對LCX于LAD雙支的掃描圖像進(jìn)行獲取，觀察供血節(jié)段情況。評判標(biāo)準(zhǔn)：斷層圖像內(nèi)有2個(gè)及以上方向存在灌注缺損，或統(tǒng)一部位上有3層以上的連續(xù)灌注缺損，均提示存在雙支病變異常。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

TTDE圖像采集和測量分別由兩名資深醫(yī)生（對患者信息不了解）來進(jìn)行，以此來保證圖像的測量值和質(zhì)量具有準(zhǔn)確性。CFR的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：CFR=冠狀動(dòng)脈峰值流速（最大舒張期）/冠狀動(dòng)脈流速（靜息時(shí)舒張期）

SPECT圖像檢查標(biāo)準(zhǔn)：由兩名資深的核醫(yī)學(xué)醫(yī)生，根據(jù)雙盲法來分析圖像；評判準(zhǔn)則：在2個(gè)以上的不同方向斷層圖像中，在同一個(gè)部位有連續(xù)3層以上出現(xiàn)灌注缺損表示為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

無創(chuàng)性CFR評價(jià)雙支病變心肌缺血情況比較，見表1。

3. 討論

TTDE無創(chuàng)性測量雙支CFR，可反映血管上游處的通暢性，了解供血微循環(huán)狀態(tài)，還可以掌握介入治療后的術(shù)后患者恢復(fù)情況，明確了解血液供應(yīng)能力，微循環(huán)適應(yīng)狀態(tài)，了解導(dǎo)管的通暢性，被廣泛應(yīng)用在臨床科研中[3]。通過本次研究表明，CFR≤2.0表示患者心肌出現(xiàn)缺血表現(xiàn)，LCX病變的相應(yīng)供血區(qū)域內(nèi)心肌缺血狀況評估，利用CFR≤2.0評價(jià)的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確率均在80.00%左右，而LAD病變的相應(yīng)供血區(qū)域內(nèi)心肌缺血狀況評估，利用CFR≤2.0評價(jià)的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確率均在90.00%左右，數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有意義（P<0.05）。由此可以說明，TTDE無創(chuàng)性CFR在臨床上，可以作為評價(jià)穩(wěn)定型冠心病雙支病變心肌缺血的評判標(biāo)準(zhǔn)，可指導(dǎo)臨床治療方案落實(shí)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣昭隆，劉劍雄.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病的運(yùn)用現(xiàn)狀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2019，40（09）：1290-1293.

[2]黎維桃.十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對冠心病心肌缺血發(fā)作患者的診斷價(jià)值研究[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2020，38（01）： 52-58.

[3]鄭桂霞，朱紅，秦悅洋等.無創(chuàng)性CFR評價(jià)穩(wěn)定型冠心病雙支病變心肌缺血的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，25（02）：214-217.