李 靜，梅靖玲，蘇 眺，李 蓮，杜明珊，侯文靜，歐 元，陳 偉*

(1.陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院放射科，3.關節(jié)外科，重慶 400038；2．重慶大學數(shù)學與統(tǒng)計學院，重慶 401331)

髖臼唇是附著于髖臼軟骨移行區(qū)的纖維環(huán)狀軟骨，僅外周1/3軟骨區(qū)域存在血供。外傷或頻繁撞擊可致盂唇損傷，不易自行修復，損傷加重可引起骨關節(jié)炎[1]。早期診斷盂唇損傷具有重要臨床意義[2]。MRI為非侵襲性檢查方法，廣泛用于診斷髖關節(jié)疾病，但常規(guī)MRI對顯示髖臼唇有一定局限性[3]。直接核磁共振關節(jié)造影(direct-MRI arthrography, d-MRA)技術雖能提高髖臼唇損傷的診斷準確性和敏感性，但為有創(chuàng)檢查，存在出血、感染等風險[4]。非對比增強三維穩(wěn)態(tài)雙回波(three-dimensional double echo steady-state, 3D-DESS)圖像信噪比及圖像分辨率高，可放大并全方位顯示髖臼唇結構[5]。本研究評估放射狀重建3.0T MR髖臼唇3D-DESS圖像診斷髖臼唇損傷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年11月—2019年12月47例于陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院接受髖關節(jié)3.0T MR 3D-DESS掃描、并于其后1個月內(nèi)接受關節(jié)鏡手術的臨床診斷股骨髖臼撞擊綜合征(femoracetabular impingement, FAI)患者，男21例，女26例，年齡18～69歲，中位年齡40.0歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)17.78～27.68 kg/m2，平均(23.22±2.31)kg/m2；15例左髖FAI，32例右髖FAI，臨床表現(xiàn)為不同程度髖部不適、活動受限或腹股溝區(qū)疼痛，行走、運動時疼痛加重。排除標準：①髖關節(jié)外傷、腫瘤、滑膜軟骨瘤等病史；②風濕、類風濕等免疫疾病史；③圖像質(zhì)量差。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Magneton Spectra 3.0T超導MR儀，6通道體部相控陣線圈。囑患者檢查前2 h避免劇烈運動。囑患者仰臥于掃描床，頭先進；使其雙足稍內(nèi)旋10°～15°，外側以沙袋固定，盡量將患側髖關節(jié)置于磁體中心。行單髖關節(jié)冠狀位3D-DESS序列掃描，范圍包含整個髖關節(jié)區(qū)域，TR 14.8 ms，TE 5.3 ms，反轉角25°，層厚0.6 mm，層數(shù)144層，層間距0.12 mm，F(xiàn)OV 160 mm×160 mm，帶寬250 Hz/pixel，平面分辨率0.6×0.6 mm2，采集時間14 min 4 s。

1.3 圖像后處理及評估

1.3.1 放射狀重建 3D-DESS圖像 采用Siemens Syngo系統(tǒng)3D后處理軟件放射狀重建髖臼唇。對軸位圖像平行于股骨頸長軸行斜冠狀位重建，對斜冠狀位圖像平行于股骨頸長軸行斜軸位重建，以同時通過斜冠狀位圖像上內(nèi)外側髖臼唇結構的連線和斜軸位圖像上前后髖臼唇結構連線為基線，獲得顯示髖臼唇結構全周的髖臼正面觀圖像；對其行垂直于髖臼唇結構的放射狀重建，以髖臼唇前側9點鐘位置為第1層，沿順時針方向間隔6°行180°重建，共獲得31幅圖像，見圖1。

圖1 放射狀重建髖臼唇定位圖像 A.斜冠狀位圖像； B.斜軸位圖像； C.髖臼正面觀圖像； D.放射狀重建定位圖

1.3.2 MRI和關節(jié)鏡髖臼唇分區(qū)標準及評估方法 參照文獻[6]方法分區(qū)評估髖臼唇結構。髖臼唇結構沿順時針方向分布于8～5點鐘的髖臼邊緣，5～8點鐘無髖臼唇結構覆蓋為橫韌帶覆蓋區(qū)。由1名具有5年關節(jié)鏡手術經(jīng)驗的外科主治醫(yī)師觀察術后錄像，評估前側髖臼唇(8～11點鐘)、外上側髖臼唇(11～2點鐘)和后側髖臼唇(2～5點鐘)3個區(qū)域、共141個髖臼唇觀察區(qū)(圖2)，之后定位評估髖臼唇損傷。由2名具有10年以上骨關節(jié)診斷經(jīng)驗的影像科主治醫(yī)師(醫(yī)師1和醫(yī)師2)采用盲法分析MRI，對上述141個髖臼唇觀察區(qū)進行評估；間隔1個月后由其中1名醫(yī)師再次評估MRI。

圖2 采用鐘表法分區(qū)評估髖臼唇結構 A.CT三維分區(qū)圖； B.MRI顯示髖臼唇結構分區(qū)，前側髖臼唇位于9點鐘方向，后側髖臼唇位于3點鐘方向，※為坐骨； C.放射狀重建髖臼唇MRI定位圖

1.3.3 MRI評估標準 參考文獻[7]標準評估髖臼：①將附著于髖臼緣的信號為均勻三角形低信號定義為正常髖臼唇；②髖臼唇實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)高信號且累及關節(jié)面或關節(jié)囊面為髖臼唇撕裂；③髖臼唇內(nèi)局限性稍高信號，但未達關節(jié)面或關節(jié)囊面為髖臼唇退變。根據(jù)評估結果分為正常和撕裂(髖臼唇撕裂和退變)。

1.3.4 關節(jié)鏡檢查評估標準 關節(jié)鏡檢查按文獻[8]標準評估：①0級，正常髖臼唇結構；②S級，軟骨軟化；③Ⅰ級，軟骨變軟、腫脹；④Ⅱ級，破碎和裂開直徑≤1.30 cm；⑤Ⅲ級，破碎和裂開直徑>1.30 cm；⑥Ⅳ級，軟骨下骨裸露。根據(jù)關節(jié)鏡評估結果分為正常(0～Ⅰ級)和撕裂(Ⅱ～Ⅳ級)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用IBM SPSS Statistics 20統(tǒng)計分析軟件。采用Kappa檢驗評估2名醫(yī)師之間及同1名醫(yī)師內(nèi)MRI評估結果的一致性，分析關節(jié)鏡結果與MRI評估結果的一致性，Kappa>0.75為一致性較好。以關節(jié)鏡結果為金標準，計算3.0T MR 3D-DESS圖像放射狀重建診斷髖臼唇損傷的準確率、敏感度、特異度、陽性和陰性預測值。

2 結果

醫(yī)師間及醫(yī)師內(nèi)MRI評估結果的一致性較好(Kappa=0.89、0.93，P均<0.01)。醫(yī)師1檢出66處髖臼唇撕裂區(qū)，包括14處前側髖臼唇、45處外上側髖臼唇及7處后側髖臼唇撕裂；醫(yī)師2檢出70處髖臼唇撕裂區(qū)，包括15處前側髖臼唇、46處外上側髖臼唇及9處后側髖臼唇。關節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)64處髖臼唇撕裂區(qū)，包括12處前側髖臼唇、47處外上側髖臼唇及5處后側髖臼唇撕裂。見表1。

表1 2名醫(yī)師MRI評估結果與關節(jié)鏡的一致性(處)

以關節(jié)鏡結果為金標準，醫(yī)師1診斷髖臼唇損傷的敏感度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別為95.31%、93.50%、94.33%、92.42%、96.00%，醫(yī)師2為98.43%、90.90%、94.33%、90.00%、98.59%，與關節(jié)鏡結果的一致性均較好(Kappa=0.89、0.89，P均<0.01)，見圖3。

圖3 患者女，27歲，F(xiàn)AI A.放射狀重建10～11點鐘方向MRI定位圖(紅線)； B.10～11點鐘方向圖像顯示該區(qū)髖臼唇撕裂(紅箭)及髖臼唇旁囊腫(紅五角星)； C.關節(jié)鏡圖示10～11點鐘方向髖臼唇基底部撕裂伴囊腫(紅箭)

3 討論

3D-DESS成像可高清放大顯示細小髖臼唇結構，有利于精確評估髖臼唇結構；放射狀重建可實現(xiàn)垂直于髖臼唇結構的一周的層面重建，有助于全面評估髖臼唇；二者結合可提高無創(chuàng)評價髖臼唇損傷的準確率。本研究通過放射狀重建3D-DESS圖像顯示髖臼唇，以關節(jié)鏡檢查結果為金標準，觀察其診斷髖臼唇撕裂的敏感度、特異度及準確率，結果顯示均較高，且與關節(jié)鏡結果一致性好。

3D-DESS序列為單髖關節(jié)小FOV-3D薄層高分辨率序列，可在一個梯度回波重復時間內(nèi)同時采集2種信號，并對其進行疊加，層面分辨率高達0.60 mm×0.60 mm×0.60 mm。3D-DESS圖像中，關節(jié)軟骨、骨和關節(jié)滑液間自然對比強烈，相對于周圍低信號骨質(zhì)，關節(jié)液呈明顯高信號、關節(jié)軟骨呈中等強度信號，富含膠原纖維的正常髖臼唇多表現(xiàn)為均勻三角形低信號。本研究對3D-DESS圖像進行放射狀重建，由2名影像科醫(yī)師評估其所顯示的髖臼唇結構，結果顯示醫(yī)師間及醫(yī)師內(nèi)MRI評估結果的一致性均較高，提示上述方法具有可行性及可重復性，對顯示細小髖臼唇結構具有一定優(yōu)勢，與既往研究[9]結果相符。

另外，本研究經(jīng)后處理同時通過髖臼唇前、后、內(nèi)、外側的髖臼獲得正面觀圖像，并在正面觀圖像行垂直髖臼唇結構的放射狀重建，間隔6°，共獲得31個層面圖像用于定位評估髖臼唇結構。與2D放射狀掃描技術[10]相比，放射狀重建圖像診斷髖臼唇撕裂的敏感性和準確性更高，且無交叉對話偽影，圖像清晰、美觀，定位髖臼唇撕裂準確。既往研究[10]發(fā)現(xiàn)根據(jù)3.0T MR 常規(guī)單髖關節(jié)斜橫斷、斜冠狀、斜矢狀位圖像診斷髖臼唇損傷的敏感度和準確率為90%、93.3%。本研究采用3.0T MR儀，通過一次掃描獲得三維信息，可行任意方位重建，全方位評估髖臼唇結構，不僅掃描流程較2D放射狀掃描技術更為簡單、快捷，且所獲髖臼唇結構信息更豐富，診斷髖臼唇撕裂的敏感度、準確率及可重復性均更高；其對髖臼唇損傷的診斷敏感度及準確率與3.0T d-MRA[11-12]、1.5T d-MRA聯(lián)合關節(jié)牽引技術[13]相當，而在安全、無創(chuàng)、簡便等方面具有更大優(yōu)勢。

綜上，放射狀重建3.0T MR 3D-DESS圖像診斷髖臼唇損傷的效能與關節(jié)鏡檢查相當，且流程便捷，可望在臨床工作中推廣應用。但本研究為回顧性研究，樣本量少，且患者撕裂程度均較重，可能導致結果存在偏倚，有待進一步觀察。