1.四川省德陽市人民醫(yī)院放射科

2.四川省德陽市人民醫(yī)院病理科(四川 德陽 618000)

曾茹雪1 黃 文1 劉 倩2 唐繼芳1 釧冬媚1 劉 婷1

5例乳腺放射狀瘢痕患者的影像學表現(xiàn)

1.四川省德陽市人民醫(yī)院放射科

2.四川省德陽市人民醫(yī)院病理科(四川 德陽 618000)

曾茹雪1黃 文1劉 倩2唐繼芳1釧冬媚1劉 婷1

目的研究乳腺放射狀瘢痕患者的影像學表現(xiàn)，以減少乳腺放射狀瘢痕的誤診率和及早發(fā)現(xiàn)乳腺放射狀瘢痕患者。方法采用病理活檢和免疫組化方法來確診5例乳腺放射狀瘢痕患者，并分析乳腺放射狀瘢痕的病理學表現(xiàn)，以研究其X線和MRI影像學表現(xiàn)。結果乳腺放射狀瘢痕病灶呈放射狀，彈力纖維變性，乳腺導管小而不規(guī)則，伴有不同程度的增生。免疫組化表明calponin分布細胞膜，腺體周圍有腺上皮細胞。5例乳腺放射狀瘢痕患者X線顯示，癌灶周圍可有鈣化灶或小結節(jié)，結節(jié)周圍有毛刺影。MRI中，呈類圓形結節(jié)，邊緣模糊，呈等T1長T2信號，增強掃描結節(jié)呈不均勻強化。結論乳腺放射狀瘢痕缺乏特異性影像學表現(xiàn)，但結合多種影像學改變有助于早期發(fā)現(xiàn)病灶。

乳腺放射狀瘢痕；乳腺癌；病理活檢；X線；MRI

乳腺放射狀瘢痕(Radial scars RS)又被稱為放射狀硬化性病變，(Radial sclerosing lesions RSL)是一種良性假浸潤性病變,其發(fā)病機制目前尚不清楚，可能與乳腺組織硬化，乳腺小葉結構破壞有關。主要好發(fā)于40-60歲之間的人群，30歲前發(fā)病者較少。在乳腺X線普查人群中僅為0.03%～0.09%，但是在尸體解剖研究中乳腺放射狀瘢痕的發(fā)病率可高達28%[1-2]。而乳腺放射狀瘢痕具有發(fā)展為浸潤性癌灶和原位性導管癌的潛能，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多數患者有不能觸及或較小的腫塊，呈多發(fā)性或雙側性[2]。因此，選擇合適的輔助檢查對于早期診斷乳腺放射狀瘢痕具有重要作用。

目前，診斷乳腺放射狀瘢痕的方法較多,主要有X線檢查、核磁共振和病理活檢等。其X線的表現(xiàn)是病灶中央出現(xiàn)纖維瘢痕區(qū)，而病灶周圍是不同增生狀態(tài)的腺管，并呈放射狀排列。因此，典型的乳腺放射狀瘢痕X線常出現(xiàn)中央不透明區(qū)。但是，有研究報導乳腺放射狀瘢痕與浸潤性癌的X線影像表現(xiàn)相似，病理上與乳腺癌也不易區(qū)分[3]。對于放射狀瘢痕MRI的影像學表現(xiàn)多是等T1稍長T2信號。顯微鏡下乳腺放射狀瘢痕病變呈放射狀，周圍為不同增生的腺管，像“花冠”樣向外放射。細胞無異型性，導管周圍基底膜完整，致密的玻璃樣變間質和間質中缺乏反應性成纖維細胞增生。Lee[4]總結40例RS患者乳腺影像學資料，68%患者可有低回聲區(qū)域。但也有研究者認為，MRI中的星芒狀結構和鈣化不是放射狀瘢痕的特異性影像學表現(xiàn)，乳腺癌和硬化性腺病均可出現(xiàn)上述改變[5]。因此，RS的診斷必須綜合影像學和病理學改變。

目前國內關于乳腺放射狀瘢痕的影像學表現(xiàn)報導較少，為進一步探討影像學檢查診斷RS患者中的應用，回顧性分析我院5例乳腺放射狀瘢痕患者的影像學資料，具體報告如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料5例患者均為女性，年齡35～47歲，(37.2±9.6)歲。全部行乳腺X線照片和彩超檢查，其中2例行乳腺MRI檢查，并轉入上級醫(yī)院進一步治療，5例全部經手術病理證實為RS。3例患者因發(fā)現(xiàn)乳腺包塊就診，1例因雙乳腺疼痛就診，1例因腋窩不適就診，病程1天至15年，平均(6.2±0.72)年。查體：4例患者可捫及腫塊，平均直徑約2cm大小 ，邊界不清，質地韌，活動度不佳或差；1例局部腺體增厚，未捫及腫塊。

1.2 檢查方法

1.2.1 RS患者的病理活檢與免疫組化：患者行外科手術治療前，行粗針吸穿刺病理檢查，HE染色，由副高級專業(yè)病理技師顯微鏡下觀察乳腺結構，并進行評估。

1.2.2 RS患者影像學檢查：采用美國GE公司senography 2000D全數字化乳腺X線機，菲利普Achieva 1.5T超導MR掃描儀和乳腺專用表面線圈。X線檢查采用全自動曝光控制攝影條件，于立位拍攝雙側乳腺頭尾位(CC)和內外斜位(MLO)，其中1例行點壓放大照片。MRI檢查：病人取俯臥位，雙側乳腺自然懸垂。MR平掃序列包括SE-T1WI(TR=498ms，TE=10ms，層厚=4mm)，脂肪抑制T2WI(TR=2826ms，TE=70ms，層厚=4mm)，DWI序列(TR=5618ms，TE=71ms，b值=0和800s/mm2，層厚=4mm)，動態(tài)增強掃描使用THRIVE序列(TR=7ms，TE=3ms，層厚=2mm)，注射造影劑前及后即刻掃描，掃描時間70sec/期，重復掃描6次。造影劑采用釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，劑量為0.1mmol/ kg體重，高壓注射器注射速率為2ml/s，隨后注入20ml生理鹽水。

1.3 分析方法由放射科3位中級、副高級職稱醫(yī)師診斷分析患者的X線和MRI表現(xiàn)，根據美國放射學院第四版X線和第一版MRI 的BI-RADS進行最終評估。

2 結 果

5例患者乳腺X線診斷為：5類2例，4C類2例，4B類1例。其中2例行MRI檢查BI-RADS分類為5類。病變發(fā)生在右乳3例，左乳2例，外份及外上象限4例，內上象限1例。

2.1 RS患者的病理學表現(xiàn)RS患者乳腺肉眼觀察多為不規(guī)則包塊，主要成分為彈力纖維。顯微鏡下病灶為放射狀，彈力纖維變形，大部分伴有不同程度的扭曲(圖1黑色箭頭所示)。導管小而不規(guī)則，出現(xiàn)不同程度的上皮增生和囊性樣變(圖2紅色箭頭所示)。免疫組化實驗，calponin分布于細胞膜，腺體周圍出現(xiàn)腺上皮細胞(圖3)。

2.2 RS患者的X線影像學表現(xiàn)RS患者病灶常出現(xiàn)乳腺導管結構扭曲，中心見分葉狀小結節(jié)，周圍有毛刺影，呈放射狀排列。5例患者中，4例患者乳腺在頭尾位和內外斜位時，病灶乳腺結構扭曲，呈放射狀排列。周圍出現(xiàn)毛刺影，中心小結節(jié)大小約0.6-1.1cm(圖4-7中白色箭頭所示)。1例患者局部淺筋膜淺層增厚(圖4紅色箭頭)。另1例患者左乳外上象限可見直徑約2.0cm小結節(jié)結構紊亂區(qū)，邊緣模糊，密度不均，周圍可見毛刺影。

2.3 RS患者的MRI影像學表現(xiàn)右乳外上象限的癌灶大小約1.0cm-2.0cm，呈類橢圓形結節(jié)(圖8白色箭頭所示)。病灶邊緣模糊，可見毛刺，呈等T1稍長T2信號，DWI呈等高信號(圖11)，ADC值減低，增強掃描病灶呈不均明顯強化，時間-信號強度曲線呈快速上升平臺型(圖12)。

3 討 論

乳腺放射狀瘢痕最早是有Hamperl命名的[6]，能引起乳腺細胞增生性疾病，有學者認為其發(fā)生可能與外傷有關。目前，對于乳腺放射狀瘢痕是否能發(fā)展為乳腺癌和原位性導管癌尚有爭議，但是導管上皮非典型性增生、原位性小葉癌和非典型性小葉增生均可能導致病情惡化。Resetkova 等[7]追蹤分析乳腺放射狀瘢痕患者，80例患者均沒有轉變?yōu)閻盒阅[瘤。但是Brenner等[8]報導了乳腺放射狀瘢痕患者進展為惡性腫瘤的概率為8%，3%發(fā)展為浸潤性腫瘤，5%轉變?yōu)樵恍孕∪~癌。而Cynthia等[9]研究了180例乳腺放射狀瘢痕患者的資料，排除24例后，其中104例患者手術治療，其轉變?yōu)榍譂櫺阅[瘤的概率為1%。因此，早期發(fā)現(xiàn)乳腺放射狀瘢痕對降低死亡率具有重要意義。

盡管乳腺放射狀瘢痕無特異性影像學改變，但是影像學檢查是發(fā)現(xiàn)早期乳腺放射狀瘢痕患者主要方法。國外對乳腺放射狀瘢痕X線表現(xiàn)的報導較多，Hassell P等[10]評估了乳腺X線檢查和病理學的關聯(lián)性，在X線中癌灶為細針狀，腺管結構扭曲。而國內對于乳腺放射狀的瘢痕研究很少，李嗣杰等[11]報導了1例乳腺放射狀瘢痕患者，乳腺彩超下為低回聲腫物，手術切除組織表面為灰白色，結構紊亂，但是沒有報導該患者的X線、MRI的影像學表現(xiàn)。張濤等[12]綜合采用乳腺彩超、鉬靶攝片和病理切片方法分析了3例乳腺放射狀瘢痕患者臨床資料，彩超下1例病灶呈低弱回聲包塊，1例出現(xiàn)占位。病理切片癌灶內可見到間質鈣化，腺體受擠壓不規(guī)則成條索狀。免疫組化實驗，E-cadherin、α-SMA和P-63陽性。為進一步探討乳腺放射狀瘢痕患者的臨床特點和處理方法，魏麗娟等比較了X線和超聲在31例乳腺放射狀瘢痕患者的誤診率，結果表明超聲誤診率為5/11，X線誤診率為9/14，臨床初診誤診率為10/16，病理活檢是診斷乳腺放射狀瘢痕的金標準[13]。

本研究報導了5例乳腺放射狀瘢痕患者的資料，5例患者均為一側乳腺單發(fā)病灶。臨床觸診難發(fā)現(xiàn)，5例患者中有3例因乳腺包塊就診，另外2例因不適X線檢查發(fā)現(xiàn)。術后病理切片和免疫組化證實為乳腺放射狀瘢痕，回顧性分析患者X線和MRI的影像學表現(xiàn)，術前X線片中腺管呈放射狀排列，癌灶周圍出現(xiàn)點狀鈣化灶或小結節(jié)，可伴有毛刺影[14-16]。MRI中病灶邊緣模糊，可見毛刺，呈等T1稍長T2信號，DWI呈等高信號。盡管，病理活檢是診斷乳腺放射狀瘢痕的金標準，但是X線和MRI可識別早期乳腺放射狀瘢痕患者，本研究為發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺放射狀瘢痕患者提供了參考。

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(本文編輯:郭吉敏)

The Image Manifestations of 5 Patients with Mammary Gland Radial Scar

ZENG Ru-xue, HUANG Wen, LIU Qian,et al．, Department of Radiology, People's Hospital of Deyang, Deyang 618000, Sichuan Province, China

ObjectiveThis study was to research the image manifestations of 5 patients with radial scars, it was in order to reduce the misdiagnosis rate of radial scars and discover the patients early．MethodsThe 5 patients with mammary gland radial scar were identified by the the pathological biopsy and immunohistochemistry (IHC), analyzing the pathological manifestation of mammary gland radial scar． This was to study the X-ray and MRI imaging manifestations．ResultsThe radial scar breast lesions was radiated, the elastic fiber was degeneration, the ductal was small and irregular, following varying degrees of cattle． The IHC assay showed that calponin was located cell membrane, gland epithelial cells was appeared． The X-ray of 5 cases showed that the nodules with calcification was near the neoplastci, it was surrounded by burr． In the MRI, the neoplastici foci was circular nodules, a T1 long T2 signals, their edge was blur． The enhancement scanning showed the nodules are improved．ConclusionThe radial scar was lack of specificity imaging manifestations, but it was detected early combining with a variety of imaging manifestation．

Radial Scars; Breast Cancer; Core Biopsy; X-ray; MRI

R737.9

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.022

2016-12-05

曾茹雪