付遵峰，張家君

(山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，山東 泰安 271000)

患兒男，11歲，3天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，以左上腹及劍突下為著，左側(cè)臥位后癥狀減輕，無腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱；進(jìn)食或飲水后有哽噎感，且腹痛加劇，以劍突下疼痛明顯；既往體健、否認(rèn)過敏史。查體：全腹肌緊張，上腹部壓痛、反跳痛陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞34.76×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞40.10%，中性粒細(xì)胞42.10%，淋巴細(xì)胞16.42%，血淀粉酶774 U/L，尿淀粉酶6251 U/L，幽門螺旋桿菌-IgG抗體(+)；寄生蟲五項(xiàng)(—)；FIPIL1-PDGFRA融合基因(—)；骨髓穿刺未見細(xì)胞形態(tài)異常。超聲：腹、盆腔內(nèi)大片無回聲液性暗區(qū)；胰腺體積增大、回聲不均，邊界尚清晰(圖1A)；胃、十二指腸及部分空腸壁增厚、水腫(圖1B)。CT：腹、盆腔內(nèi)大片低密度影；胰腺體積增大、密度不均；食管下段、胃、十二指腸及部分空腸壁增厚、水腫，腸系膜淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)診斷：急性胰腺炎、急性胃腸炎。胃鏡示食管及胃黏膜充血水腫，十二指腸黏膜充血水腫伴點(diǎn)狀糜爛(圖1C)；胃鏡病理：光鏡下見大量嗜酸性粒細(xì)胞及中等量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(圖1D)，為嗜酸細(xì)胞性胃腸炎(eosinophilic gastroenteritis, EG)。臨床診斷：腹膜炎、EG、急性胰腺炎。予內(nèi)科保守治療14天，癥狀明顯減輕，復(fù)查血常規(guī)中性粒細(xì)胞33.70%、淋巴細(xì)胞52.50%、嗜酸性粒細(xì)胞6.40%，淀粉酶等指標(biāo)恢復(fù)正常；復(fù)查超聲示胰腺形態(tài)正常，腸間隙見小片狀液性暗區(qū)，最寬處約1.10 cm。

圖1 嗜酸細(xì)胞性胃腸炎合并急性胰腺炎 A.超聲聲像圖示急性胰腺炎； B.超聲聲像圖示小腸腸壁增厚、水腫； C.胃鏡圖示十二指腸黏膜充血、水腫伴點(diǎn)狀糜爛； D.病理圖(HE，×100)

討論EG為罕見免疫相關(guān)胃腸道疾病，以胃腸道局限性或彌漫性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主，分為黏膜病變型、肌層病變型、漿膜病變型及混合型?；旌闲虴G多見于兒童，常合并嗜酸性膀胱炎，少見合并胰腺炎者。本例為混合型EG合并急性胰腺炎，CT、超聲見腹、盆腔大量積液，胃鏡示胃、十二指腸黏膜水腫、糜爛。本病應(yīng)與嗜酸性肉芽腫性血管炎、慢性嗜酸性粒細(xì)胞白血病及寄生蟲感染、藥疹、惡性腫瘤等引起嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病相鑒別。超聲有助于早期診斷EG、降低誤診率。