賈 哲，伍紅偉，徐海軍，佘德勇，爨淑楠，劉 瑤

（皖西學(xué)院，安徽 六安237000）

尿閉是一種由泌尿系統(tǒng)炎性分泌物、上皮細胞脫落、結(jié)石、尿沉渣結(jié)晶聚集等因素導(dǎo)致尿路阻塞的下泌尿道疾病[1]，臨床多見于成年和老年雄性動物。公貓因尿路狹窄、易應(yīng)激、自發(fā)性膀胱炎、尿液結(jié)晶等因素易誘發(fā)尿閉[2]，且易復(fù)發(fā)，但鮮有尿路結(jié)石造成公貓尿閉的報道。公犬則常見于明顯的尿道結(jié)石誘發(fā)尿閉，而極少有關(guān)于幼齡犬貓尿閉病例的報道。筆者對一例105日齡幼齡公犬尿閉繼發(fā)急性腎衰竭的診療過程和后期護理預(yù)防措施進行介紹，以期為臨床診療提供參考。

1 病例基本情況

105日齡雄性泰迪，1.7 kg。近日精神沉郁、不食、不喜動、排尿次數(shù)頻繁，但尿量較少，未見血尿，有嘔吐現(xiàn)象，就診當(dāng)天無尿排出。患犬就診前兩天自行飼喂2次速諾片，無好轉(zhuǎn)跡象，遂來醫(yī)院就診。

2 臨床檢查

2.1 一般臨床檢查

患犬精神萎靡，身體蜷縮，鼻鏡干燥，觸診腹部堅實，有疼痛反應(yīng)；體溫37.6℃、呼吸頻率為25次·min-1、心率103次·min-1。

2.2 血液學(xué)檢查

前肢頭靜脈采血1.5 mL，分別注入EDTA抗凝管和肝素鋰抗凝管中進行血常規(guī)、生化指標檢查。血常規(guī)、血液生化指標檢查異常結(jié)果分別見表1、表2。

表1 血常規(guī)異常檢測結(jié)果

表2 血液生化指標檢測異常結(jié)果

血常規(guī)檢查結(jié)果顯示血中白細胞數(shù)和中性粒細胞數(shù)急劇升高，表明機體存在嚴重的炎癥反應(yīng)。血液生化指標檢查結(jié)果顯示血K、血P升高；尿素氮和肌酐水平急劇升增高，表明存在腎臟損傷。

2.3 X光影像檢查

患犬腹部右側(cè)位X光影像檢查結(jié)果見圖1。結(jié)果顯示，該犬膀胱明顯增大（白線所示）；腎臟腫大（黑線所示，大小為2.95 cm×5.89 cm），邊緣鈍圓；泌尿系統(tǒng)器官未見明顯結(jié)石；腸道有氣體存在，腹腔臟器由于膀胱和腎臟嚴重占位，整體向前集聚。

圖1 右側(cè)位X光片

2.4 B超檢查

B超檢查結(jié)果見圖2、圖3。在疏通尿路、沖洗膀胱過程中，B超檢查顯示膀胱尿液中有小的強回聲物質(zhì)（箭頭所示），疑似結(jié)晶。腎臟超聲顯示腎臟鈍圓，腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清晰，液性暗區(qū)增多。

圖2 膀 胱

圖3 腎 臟

2.5 尿液檢查

尿液成分檢查結(jié)果顯示白細胞、膽紅素、蛋白質(zhì)呈陽性。尿沉渣鏡檢（見圖4）與檢測圖譜對比判定為典型的磷酸銨鎂結(jié)晶。尿液自然沉淀（見圖5）后可見有大量的結(jié)晶析出。

圖4 尿液顯微鏡檢查結(jié)果

圖5 尿液自然沉淀結(jié)晶

2.6 綜合診斷

綜合各項檢查結(jié)果，確診該患犬為磷酸銨鎂結(jié)晶聚集導(dǎo)致尿閉并發(fā)急性腎后性腎衰。

3 治療

本病例的治療原則：首先疏通患犬尿路、沖洗膀胱，其次進行輸液治療（利尿、消炎、護腎、糾正酸中毒、防止脫水）。

3.1 疏通尿路、沖洗膀胱

將患犬鎮(zhèn)靜仰臥保定，將貓用涂有潤滑劑的1.3 mm硬質(zhì)導(dǎo)尿管從尿道口插入膀胱；先抽出膀胱內(nèi)大部分尿液，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，盡可能將膀胱內(nèi)結(jié)晶沖洗干凈；最后換1.3 mm有芯導(dǎo)尿管留置2 d。

3.2 輸液治療和護理

由于患犬體況較差，疏通尿路后將患犬放置于重癥監(jiān)護倉進行輸液治療（27℃，相對濕度60%）。靜脈滴注：（1）5%葡萄糖40 mL+維生素C、肌酐、ATP、維生素B6各20 mg；（2）0.9%NaCl注射液40 mL+頭孢曲松50 mg；（3）復(fù)方NaCl 60 mL+呋塞米3 mg；（4）復(fù)方NaCl 60 mL低速維持。皮下注射（1次·d-1）：拜有利1.5 mL、復(fù)合B 0.4 mL、愛茂爾0.2 mL、止血敏0.2 mL+維生素K 30.1 mL。

第2天，患犬精神有好轉(zhuǎn)，能夠站立走動，但無食欲。生理鹽水沖洗膀胱1次。在第一天用藥的基礎(chǔ)上口服降磷藥物威隆伊帕卡定。

治療3~6 d，患犬精神有明顯好轉(zhuǎn)，有食欲，去除導(dǎo)尿管。在前期用藥的基礎(chǔ)上開始飼喂皇家犬泌尿道疾病處方糧和犬尿通。

治療第3天時對該犬進行X光、B超、血常規(guī)和血液生化指標檢查，均顯示恢復(fù)至正常范圍。X光檢查和B超檢查結(jié)果分別見圖6、圖7。

圖6 治療第3天X光片右側(cè)位

圖7 治療第3天B超腎臟聲影圖

第7天患犬出院，要求主人保持該犬多飲純凈水、飼喂1個月犬泌尿道疾病處方糧后，嚴格控制患犬飲食，食用皇家小型犬糧、純凈水。至今未再復(fù)發(fā)。

4 討 論

尿閉是一種常見下泌尿道綜合征，其初始癥狀為尿頻、排尿困難、尿血，繼而導(dǎo)致尿閉的發(fā)生[1-2]。臨床上貓尿路堵塞物較軟，呈典型的圓柱狀，成分主要由黏蛋白、黏液、炎性碎片和不同量的礦物質(zhì)組成，有研究表明其阻塞物成分超過80%的礦物質(zhì)是鳥糞石（即磷酸銨鎂）[3-4]。犬則常見于尿路結(jié)石阻塞，然而本病歷中尿閉是由磷酸銨鎂結(jié)晶和其他炎性分泌物凝集導(dǎo)致的尿閉，與貓尿路阻塞物較為相似，尚無相關(guān)報道。本文患犬為雄性犬，與A.T.Stiller等[5]在對犬尿路阻塞病例分析發(fā)現(xiàn)患犬均為雄性、平均年齡為（5.8±2.5）歲的報道相符合，但該犬卻處于幼齡發(fā)育期。本病歷在幼齡發(fā)病，原因可能是由于尿道細長，促使了尿路阻塞的發(fā)生。在疏通尿路的時候，因該犬尿路細長、阻力較大，先選用1.3 mm的貓用硬質(zhì)導(dǎo)尿管進行疏通；為減少導(dǎo)尿管對尿路的刺激，使用1.3 mm貓用帶芯導(dǎo)尿管進行留置。臨床上常用的犬用導(dǎo)尿管較粗且長，不適于疏通和留置保定，因此可選用貓用導(dǎo)尿管替代。

目前關(guān)于尿結(jié)晶形成的原因主要有單一高蛋白食物、飲水少、水質(zhì)差、潛在泌尿系統(tǒng)感染、長期服藥、衰老、遺傳疾病等[6-8]。而結(jié)合主訴情況，該犬結(jié)晶形成誘因可能與長期食用鴨肉和飲用地面污水的習(xí)慣有關(guān)。該病例后期經(jīng)過嚴格控制食物和飲用純凈水，至今未見復(fù)發(fā)。

急性腎的其特征是血清肌酐升高、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、高血鉀、急性尿毒癥和尿量改變[9]。根據(jù)腎衰分類，本病歷為急性腎后性腎衰[10]。急性腎后性腎衰在及時去除病因后，腎功能通常很快能得到恢復(fù)。本病例在接受治療后次日患犬精神、食欲也確實有明顯的改善。通過治療前后的血液檢查、X光平片和B超結(jié)果對比也直觀看到腎臟的恢復(fù)情況。對于本病歷能恢復(fù)速度較快的原因可能還與其處于幼齡發(fā)育階段、臟器修復(fù)代償能力較強有關(guān)?？傊?，一旦發(fā)現(xiàn)動物出現(xiàn)尿閉的狀況，應(yīng)盡早接受治療從而提高其治愈率。