張曉麗

（山西省晉中市榆次區(qū)中醫(yī)院 心內(nèi)科，山西 晉中 030600）

0 引言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，在臨床上被簡(jiǎn)稱為冠心病，屬于常見(jiàn)的一種老年心腦血管疾病，每年來(lái)該病的發(fā)病人數(shù)在我國(guó)呈現(xiàn)激增的發(fā)展態(tài)勢(shì)，且致死率水平相對(duì)較高。由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生病變，使血管腔處于狹窄或阻塞狀態(tài)，從而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生，以神經(jīng)障礙等最為常見(jiàn)[1]。冠心病患者在發(fā)病后和治療期間，往往會(huì)產(chǎn)生一定的情緒障礙,以焦慮、抑郁等癥狀最為常見(jiàn),會(huì)對(duì)冠心病患者的病情及預(yù)后產(chǎn)生極大地不利影響。如果冠心病治療過(guò)程中出現(xiàn)的情緒障礙沒(méi)有能夠及時(shí)得到有效疏導(dǎo),極易產(chǎn)生惡性循環(huán)狀態(tài),說(shuō)明對(duì)冠心病伴隨情緒障礙的有效治療方案進(jìn)行探索仍然顯得十分重要[2]。本文研究冠心病合并情緒障礙患者采用黛力新進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2018年5月至2020年5月在山西省晉中市榆次區(qū)中醫(yī)院接受治療的80例冠心病合并情緒障礙的患者，根據(jù)用藥方案的差異將其分成對(duì)照組和治療組，采用常規(guī)冠心病治療并聯(lián)合心理疏導(dǎo)方案進(jìn)行干預(yù)的40例患者為對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黛力新治療的40例患者為治療組。對(duì)照組中男24例，女16例；冠心病史1～18年，平均（6.4±0.8）年；本次發(fā)病時(shí)間1～13 d，平均（4.2±0.5）d；情緒障礙出現(xiàn)時(shí)間1～9 d，平均（3.6±0.7）d；心功能Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)8例；年齡41～77歲，平均（57.8±5.4）歲。治療組中男27例，女13例；冠心病史1～17年，平均（6.6±0.9）年；本次發(fā)病時(shí)間1～15 d，平均（4.5±0.4）d；情緒障礙出現(xiàn)時(shí)間1～8d，平均（3.4±0.5）d；心功能Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)6例；年齡44～72歲，平均（57.3±5.8）歲。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法。對(duì)照組：采用常規(guī)冠心病治療并聯(lián)合心理疏導(dǎo)方案進(jìn)行干預(yù)，主要用藥包括抗凝、抗血小板聚集、他汀類(lèi)、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具體藥物選擇和應(yīng)用劑量，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，做到因人而異，同時(shí)對(duì)患者的情緒和性格特點(diǎn)進(jìn)行了解，并采取針對(duì)性的措施實(shí)施心理疏導(dǎo)干預(yù)。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黛力新治療，早、午餐后口服黛力新，每次1片，每天用藥兩次，連續(xù)用藥一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療前后焦慮程度、抑郁程度、生活質(zhì)量評(píng)分、睡眠障礙指數(shù)、心功能相關(guān)指標(biāo)水平；②病情控制總有效率；③藥物不良反應(yīng)；④情緒狀態(tài)恢復(fù)正常、心功能復(fù)常、住院總時(shí)間；⑤對(duì)治療方案及效果的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。焦慮程度：采用HAMA量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括14個(gè)問(wèn)題，每題的五個(gè)選項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)0～4分，最高為56分，分?jǐn)?shù)高則說(shuō)明焦慮程度嚴(yán)重[3]。抑郁程度：采用HAMD量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括14個(gè)問(wèn)題，每題的五個(gè)選項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)0～4分，最高為56分，分?jǐn)?shù)高則說(shuō)明焦慮程度嚴(yán)重[4]。生活質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括36個(gè)問(wèn)題，100分為滿分，分?jǐn)?shù)高則說(shuō)明生活質(zhì)量理想[5]。睡眠障礙：采用匹茲堡睡眠障礙指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括18個(gè)問(wèn)題，最高21分，分?jǐn)?shù)高則說(shuō)明睡眠差[6]。心功能：包括LVEF、LVESd、LVEDd三項(xiàng)指標(biāo)。

治療效果：顯效：治療后患者的情緒障礙癥狀徹底或基本消失，可以以維持劑量正常的面對(duì)病情，沒(méi)有任何不良反應(yīng)出現(xiàn)。有效：情緒障礙癥狀明顯減輕，HAMD和HAMA量表評(píng)分的改善幅度在50%以上，沒(méi)有任何不良反應(yīng)出現(xiàn)。無(wú)效：情緒障礙癥狀沒(méi)有減輕，HAMA和HAMD量表評(píng)分的改善幅度不足50%，或病情嚴(yán)重發(fā)展，或出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。

滿意度：在出院當(dāng)天采用我院自擬問(wèn)卷，調(diào)查護(hù)理滿意度，滿分為100分，采取不記名打分問(wèn)卷形式。＜60分不滿意，＜80分且≥60分基本滿意，≥80分滿意。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法。以SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，以[n（%）]和（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 治療前后焦慮程度、抑郁程度、生活質(zhì)量評(píng)分、睡眠障礙指數(shù)、心功能相關(guān)指標(biāo)水平。治療組患者治療前后焦慮程度、抑郁程度、生活質(zhì)量評(píng)分、睡眠障礙指數(shù)、心功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度大于對(duì)照組總有效率高于對(duì)照組；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、表2。

表1 護(hù)理前后心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

表1 護(hù)理前后心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

注：t1、P1 對(duì)照組治療前后比較，t2、P2 治療組治療前后比較，t、P 兩組治療后比較。

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表2 治療前后心功能指標(biāo)（±s）

表2 治療前后心功能指標(biāo)（±s）

注：t1、P1 對(duì)照組治療前后比較，t2、P2 治療組治療前后比較，t、P 兩組治療后比較。

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2.2 病情控制總有效率。治療組總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 總有效率數(shù)據(jù)[n（%）]

2.3 藥物不良反應(yīng)。兩組分別有2例和9例，發(fā)生率分別為5.0%和22.5%，治療組相對(duì)較少，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。

2.4 情緒狀態(tài)恢復(fù)正常、心功能復(fù)常、住院總時(shí)間。情緒恢復(fù)、心功能復(fù)常、住院總時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 情緒狀態(tài)恢復(fù)正常、心功能復(fù)常、住院總時(shí)間（±s）

表4 情緒狀態(tài)恢復(fù)正常、心功能復(fù)常、住院總時(shí)間（±s）

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2.5 對(duì)治療方案及效果的滿意度。治療組中25例患者對(duì)治療方案及效果滿意，11例基本滿意，3例不滿意，滿意度為92.5%；對(duì)照組中10例患者對(duì)治療方案及效果滿意，20例基本滿意，10例不滿意，滿意度為75.0%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病屬于臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病， 發(fā)病的主要原因在于冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣等因素，導(dǎo)致出現(xiàn)暫時(shí)性的心肌缺血，病程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者所承受的精神負(fù)擔(dān)較重，會(huì)有不同程度的焦慮、抑郁等情緒障礙產(chǎn)生。情緒障礙的出現(xiàn)會(huì)使該病患者的交感神經(jīng)的興奮程度增強(qiáng)，機(jī)體內(nèi)的兒茶酚胺過(guò)量釋放，使冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)異常收縮，血小板聚集度明顯增加，冠心病病情程度加重，因此在冠心病治療過(guò)程中，保證良好情緒也是十分重要的。

黛力新屬于新型抗抑郁類(lèi)藥物的一種，主要由氟哌噻噸和美利曲辛兩種有效成分組成，可以使中樞神經(jīng)突觸間隙單胺類(lèi)遞質(zhì)及多巴胺等含量明顯升高，同時(shí)可以對(duì)軀體的各種不適癥狀進(jìn)行有效緩解，使焦慮、抑郁等情緒障礙得到迅速改善，治療效果較為理想。相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示， 采用黛力新對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療，可以使患者的焦慮、抑郁等情緒障礙、軀體化癥狀得到同步改善，從而迅速的緩解病情，使日常生活質(zhì)量和生存質(zhì)量得到顯著提升[8]。

綜上所述，冠心病合并情緒障礙患者采用黛力新進(jìn)行治療，能夠大幅度改善焦慮程度、抑郁程度、生活質(zhì)量、睡眠障礙、心功能相關(guān)指標(biāo)，減少藥物不良反應(yīng)，縮短情緒狀態(tài)恢復(fù)正常、心功能復(fù)常、住院總時(shí)間，使治療效果及患者滿意度得到同步提升。