肖丹，陶劍青，張銀華，陳晨，李繼慧

1.上海市浦東新區(qū)肺科醫(yī)院，上海 201209；2.上海市浦東新區(qū)傳染病醫(yī)院，上海 201200

腦卒中（post－stroke aphasia，PSA）［1］主要是由急性腦循環(huán)障礙引起腦組織缺血、缺氧所致的交流、吞咽以及肢體功能障礙，對患者生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅和損害。失語癥是腦卒中后常見并發(fā)癥，患者發(fā)病后出現(xiàn)復(fù)述、命名及聽理解等殘缺或喪失［2］。目前，我國腦梗死發(fā)生率呈逐年上升趨勢［3］，腦梗后遺癥的發(fā)病率也隨之上升。有研究指出，中風(fēng)患者出現(xiàn)失語癥的概率約16%［4］。腦卒中后失語降低了患者日常交流能力，多數(shù)失語患者因語言障礙出現(xiàn)焦慮、煩躁、憤怒等負(fù)性情緒，不僅嚴(yán)重影響患者預(yù)后，并且增加患者再次腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，增加患者重復(fù)入院概率，故積極進(jìn)行針對性的康復(fù)治療具有切實(shí)的臨床意義。

臨床常給予藥物和語言康復(fù)訓(xùn)練來促進(jìn)患者語言功能恢復(fù)，但治療效果不佳，患者依從性差，增加患者生理、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針灸療法［5］可醒腦開竅、通語利音，改善缺血區(qū)局部血液循環(huán)，增加腦血流量，重建腦組織的血液供應(yīng)，興奮腦電活動(dòng)，激活腦語言功能，配合常規(guī)治療往往能取得顯著效果。筆者采用開竅醒腦通語針刺療法聯(lián)合言語訓(xùn)練合常規(guī)藥物治療腦卒中后失語患者40例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年11月至2019年1月上海浦東新區(qū)肺科醫(yī)院住院部收治的80例腦卒中后失語患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組40例。治療組中，男16例，女24例；年齡（61.3±4.4）歲；腦出血19例，腦梗死21例；病程（42.8±10.7）d。對照組中，男15例，女25例；年齡（62.1±4.7）歲；腦出血18例，腦梗死22例；病程（45.7±11.8）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995）》［6］中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)和《康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù)》［7］中失語癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI輔助診斷；患者性別不限；年齡55～85歲；病情穩(wěn)定，預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月；患者或其委托代理人自愿簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)精神異常者；發(fā)病前已經(jīng)有語言障礙者；非腦卒中所致失語癥，如帕金森氏病、腦腫瘤；年齡在85歲以上或55歲以下者；妊娠期或哺乳期婦女；臨床資料不完整或未遵循本研究要求治療者；中途退出者；合并其他實(shí)質(zhì)性臟器疾病者。

1.4 治療方法對照組給予常規(guī)藥物聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療。胞磷膽堿0.5 g加入50 ng·L－1葡萄糖250 mL中，日1次；清開靈注射液40 mL加入500 mL 9 ng·L－1氯化鈉注射液中，靜脈滴注，日1次。語言康復(fù)訓(xùn)練：（1）聽理解訓(xùn)練：①單詞的辨認(rèn)；②執(zhí)行指令；③回答是與否問題。（2）閱讀理解訓(xùn)練：①視知覺障礙的訓(xùn)練；②單詞、句子理解訓(xùn)練；③短文理解。（3）口語表達(dá)訓(xùn)練：①用自動(dòng)語訓(xùn)練；②用正反義詞、關(guān)聯(lián)詞訓(xùn)練；③單詞的表達(dá)訓(xùn)練：復(fù)述練習(xí)、詞組完成練習(xí)、選擇回答、視物（或圖）呼名、找詞練習(xí)；④句子表達(dá)訓(xùn)練：語法訓(xùn)練、語義聯(lián)系訓(xùn)練、實(shí)用化訓(xùn)練。（4）書寫訓(xùn)練：①抄寫；②聽寫訓(xùn)練；③自發(fā)書寫練習(xí)。（5）朗讀練習(xí)：①朗讀單詞；②朗讀句子、短文；③朗讀篇章。各階段均以循序漸進(jìn)為主。每次30 min，日1次，7次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予開竅醒腦通語針刺療法治療。選取啞門、廉泉、風(fēng)池（雙）、通里（雙）、金津、玉液、言語Ⅰ區(qū)、言語Ⅱ區(qū)、言語Ⅲ區(qū)。操作方法：患者仰臥位，首選廉泉穴，仰頭取穴，斜刺0.5～0.8寸，針刺得氣后規(guī)律提、插、捻、轉(zhuǎn)1 min，完成后換側(cè)臥位，定位風(fēng)池，斜刺1.0～1.5寸，針刺得氣后規(guī)律提、插、捻、轉(zhuǎn)1 min。啞門直刺或向下斜刺0.5～1寸，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，患者有脹感即退針。以上3穴均要求針感傳到咽喉部，出針后囑患者行吞咽及發(fā)音練習(xí)。選取金津、玉液穴，自舌系帶凹陷處向舌根快速刺入，得氣且喉部有感為宜，立即起針或根據(jù)患者耐受程度放血治療（10滴為宜）。通里穴直刺0.3～0.5寸，可透向神門；行平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min。言語Ⅰ區(qū)：相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央前回在頭皮上的投影，上點(diǎn)在前后正中線中點(diǎn)向后0.5 cm處，下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處，刺法：上點(diǎn)進(jìn)針沿皮向下點(diǎn)斜刺1寸，行快速捻針手法。言語Ⅱ區(qū)：頂葉角回部上點(diǎn)進(jìn)針，沿皮向下刺3 cm，并快速捻針。言語Ⅲ區(qū)：定位暈聽區(qū)中點(diǎn)向后4 cm水平線前端，沿皮向后刺4 cm，并快速捻針。每周治療3次，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)語言功能評定：依據(jù)高素榮《中風(fēng)失語檢查法》［8］對患者治療前后語言功能（問答、復(fù)述）進(jìn)行評定，得分越高說明其各項(xiàng)語言功能越高，失語程度越輕，分別于患者治療前后進(jìn)行評價(jià)。

腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain－derived neurotrophic factor，BDNF）、酪氨酸激酶B（Tyrosine Kinase receptor B，TrkB）水平：患者常規(guī)禁飲食，抽取清晨空腹靜脈血5 mL，4℃冰箱靜置4 h，3 000 r·min－1離心10 min，取上清液進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測BDNF和TrkB水平。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者失語癥狀基本緩解，語言功能評分＞115分，無明顯語言障礙；顯效：治療后患者失語癥明顯減輕，語言功能評分提高30分，各項(xiàng)語言功能顯著恢復(fù)；有效：治療后患者失語癥減輕，語言功能評分提高10～29分，各項(xiàng)語言功能有所改善；無效：治療后患者仍存在明顯語言障礙，語言功能評分提高0～9分。

有效率＝（治愈＋顯效＋有效）／n×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中后失語患者治療前后語言功能評分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組腦卒中后失語患者治療前后語言功能評分比較 （±s，分）

表1 兩組腦卒中后失語患者治療前后語言功能評分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

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2.2 兩組腦卒中后失語患者治療前后BDNF和Trk B水平比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組腦卒中后失語患者治療前后BDNF和TrkB水平比較 （±s，μg·L－1）

表2 兩組腦卒中后失語患者治療前后BDNF和TrkB水平比較 （±s，μg·L－1）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

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2.3 兩組腦卒中后失語患者臨床療效比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組腦卒中后失語患者臨床療效比較 例

3 討論

腦卒中失語是腦卒中患者語言功能相關(guān)的腦組織受損，主司發(fā)聲肌肉運(yùn)動(dòng)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能喪失而發(fā)?。?］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱為“舌本強(qiáng)”，如《素問·至真要大論》云：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝……舌本強(qiáng)?！保?0］中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后舌強(qiáng)，病標(biāo)在心，心之經(jīng)脈開竅于舌，心失神明所主，故言語不利。其病本在腦，外邪入侵，腦絡(luò)阻滯，腦失主宰，神失所用，阻于舌根，精神、感覺、語言失利［11］；若風(fēng)、痰、瘀、火蒙蔽清竅，導(dǎo)致腦絡(luò)阻滯，神失所用，阻于舌根，舌強(qiáng)語謇，轉(zhuǎn)運(yùn)不靈不能語［12］。故以“開竅醒腦，通語利舌”為治療原則。

本研究采用的開竅醒腦通語針刺療法主要遵循開竅醒腦、宣竅通絡(luò)的針刺治則，選取啞門、廉泉、風(fēng)池（雙）、通里（雙）、金津、玉液、言語Ⅰ區(qū)、言語Ⅱ區(qū)、言語Ⅲ區(qū)等。其中，啞門通舌，脈屬于腦，有通經(jīng)、開竅、清志、利音之功。廉泉是任脈經(jīng)穴，位于舌本下，有調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣，通竅利音，生津止渴，降痰濁之效，且廉泉是任脈與陰維脈的交匯會(huì)穴，可治療舌喑不欲。兩穴相伍，通調(diào)督任，平衡陰陽，通竅利音。通里可調(diào)心經(jīng)之氣，利舌和營；風(fēng)池可通經(jīng)活絡(luò)、開竅治風(fēng)。以上四穴合用可以宣竅通絡(luò)，祛風(fēng)除痰熱，疏通氣血。金津、玉液有化瘀通竅解語之效，少量放血，可以開心竅，引腎水，暢通心腎，使喉舌靈動(dòng)。失語是大腦皮質(zhì)損害所致，據(jù)此本研究進(jìn)行相應(yīng)頭針選穴，以疏通氣血，調(diào)整陰陽。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后患者問答、詞和句的復(fù)述等能力明顯改善，且優(yōu)于對照組，提示開竅醒腦通語針刺療法有利于腦卒中后失語患者語言功能恢復(fù)。

BDNF是人體內(nèi)重要的神經(jīng)營養(yǎng)因子，TrkB是BDNF高親和力功能性受體，兩者與神經(jīng)元細(xì)胞的存活、生長、分化及神經(jīng)損傷修復(fù)有密切關(guān)系，與患者學(xué)習(xí)、記憶、言語等神經(jīng)功能相關(guān)［13－14］。本研究中兩組患者治療后BDNF和TrkB水平均上升，提示有效的臨床干預(yù)對腦卒中患者神經(jīng)功能及相關(guān)保護(hù)因子有積極作用，此外，治療組治療后BDNF和TrkB水平更高，說明開竅醒腦通語針刺療法對改善患者神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)BDNF和TrkB水平。針刺可通過刺激感覺神經(jīng)的外周感受器，將針刺信息傳進(jìn)中樞神經(jīng)，興奮大腦，促進(jìn)正常的反射弧恢復(fù)和重建［15］，調(diào)節(jié)BDNF和TrkB水平，從而促進(jìn)學(xué)習(xí)、語言以及記憶等神經(jīng)細(xì)胞及突觸的再生與恢復(fù)，促進(jìn)腦卒中患者失語的治療效果。頭針可改善病灶部位血液循環(huán)，改善缺血區(qū)血流障礙，降低腦卒中后局灶的氧化應(yīng)激損害，興奮腦細(xì)胞［16］，提高BDNF和TrkB水平，促進(jìn)腦卒中后失語患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)與重建。

綜上，本研究采用開竅醒腦通語針刺法聯(lián)合言語訓(xùn)練合常規(guī)給藥可以顯著地改善腦卒中失語患者語言能力，提高患者生活質(zhì)量。