饒玲

（文山鄭保骨傷科醫(yī)院，云南 文山 663099）

0 引言

腰椎間盤突出癥是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，并且有年輕化趨勢(shì)。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰腳痛”、“痹癥”的范疇。對(duì)本病的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家均有完整的論述，根據(jù)《諸病源候論·腰腳疼痛候》記載：在腎氣不足的基礎(chǔ)上感受風(fēng)寒，是其病因病機(jī)，而素問(wèn)·逆調(diào)論》認(rèn)為：營(yíng)衛(wèi)氣虛則會(huì)出現(xiàn)肢體麻木，活動(dòng)不利。綜合來(lái)看：肝腎虧虛是本病的發(fā)病根源，而寒濕、血瘀等則為誘因[1-2]。葫蘆灸是我院開(kāi)發(fā)的特色灸療，在傳統(tǒng)艾灸基礎(chǔ)上用天然成熟的亞腰葫蘆為灸器主體,可同時(shí)覆蓋多個(gè)穴位，葫蘆的體腔大，內(nèi)置的艾條多，滲透力強(qiáng)，具有較強(qiáng)的祛風(fēng)除濕 ，散寒止痛，調(diào)補(bǔ)肝腎作用，加之溫度可調(diào)，上部可連接排煙系統(tǒng)，接近無(wú)煙狀態(tài)，操作簡(jiǎn)單，適用人群廣泛。本研究依據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)的方法，采用葫蘆灸聯(lián)合針刺的特色療法與常規(guī)針刺相比較，為腰椎間盤突出癥尋找最佳的治療方案，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年5月本院筋傷科收治住院的腰椎間盤突出癥，中醫(yī)辨證分型為肝腎虧虛的患者共80例。隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡42～74歲，平均（68.10±8.28）歲；對(duì)照組男29例，女11例；年齡40～75歲，平均（64.75±9.78）歲；兩組平均年齡比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腰椎間盤突出癥（肝腎虧虛）證型標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均自愿加入本項(xiàng)研究并能按醫(yī)生要求完成治療。

1.3 病例排出標(biāo)準(zhǔn)。腰椎滑脫或合并腰椎腫瘤、結(jié)核或者骨折患者；伴隨嚴(yán)重心腦血管疾病、妊娠期及哺乳期女性、艾及艾煙過(guò)敏者。

1.4 方法。對(duì)照組患者僅采用毫針針刺治療，患者取俯臥位，選取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中、命門、志室、太溪穴，針刺手法以平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日一次。觀察組在同時(shí)應(yīng)用葫蘆灸在腰背部疼痛部位進(jìn)行溫灸治療。葫蘆灸內(nèi)置艾柱5壯，長(zhǎng)約3～4 cm，患者取俯臥位，為病人鋪巾保暖。將葫蘆灸器放置于腰背患處進(jìn)行施灸，并用毛巾包裹葫蘆灸器，以固定葫蘆灸器和減少熱量散發(fā)，溫度以患者自感溫?zé)釣橐恕＞暮髮?duì)患者施灸部位以撫、拍、點(diǎn)、按、捏等手法進(jìn)行封穴，可以封存艾灸時(shí)體內(nèi)傳導(dǎo)的能量，避免寒氣入侵。每次20～30分鐘，每日一次。連續(xù)治療10天。

1.5 療效評(píng)價(jià)。①治療前后兩組患者疼痛評(píng)分，用VAS評(píng)分法。②臨床療效評(píng)價(jià)：療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。臨床治愈：腰腿痛消失，積分減少≧95%，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。顯效：腰腿痛顯著減輕，腰部活動(dòng)功能明顯改善，積分減少≧70%，＜95%。有效：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，積分減少≧30%，＜70%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，積分減少不足30%。（計(jì)算公式：=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分]×100%）

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P≤0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分比較結(jié)果

2.1.1 治療前VAS疼痛評(píng)分比較：治療前觀察組評(píng)分（7.23±0.62），對(duì)照組評(píng)分（7.35±0.48），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組病人治療前評(píng)分無(wú)顯著性差異，具有均衡可比性。治療前、后疼痛評(píng)分比較：兩組治療后疼痛評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組評(píng)分比對(duì)照組評(píng)分降低更明顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明兩組治療均有效，但觀察組較療效更顯著，見(jiàn)表1。

表1 治療前、后VAS疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 治療前、后VAS疼痛評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，★P≤0.05，★★P≤0.01；與治療組比較，▲P ≤0.05，▲▲P ≤0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 7.23±0.62 1.43±1.08★★對(duì)照組 40 7.35±0.48 2.30±1.02★★▲

2.2 臨床療效：觀察組40例，治愈0例，顯效33例，有效7例，無(wú)效0例，顯效率：82.50%，總有效率100%。對(duì)照組40例，治愈0例，顯效23例，有效17例，無(wú)效0例，顯效率57.50%，總有效率100.00%。兩組顯效率比較：觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)顯著計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；總有效率比較：觀察組總有效率稍高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。治療過(guò)程中及治療結(jié)束隨訪中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表2 臨床療效比較[n（%）]

3 討論

葫蘆灸療法是我院根據(jù)優(yōu)勢(shì)病種針灸治療經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)發(fā)的一項(xiàng)特色溫?zé)岑煼?，是風(fēng)寒濕痹應(yīng)用較廣泛的中醫(yī)療法[5]。因?yàn)楹J外形有太極之象，內(nèi)聚陰陽(yáng)二氣。遇土則生，遇火則滅，質(zhì)如木，色如金，盛于水，五行俱全。在施灸時(shí)葫蘆的藥用價(jià)值也隨之讓患者身體吸收，更好的起到了相互協(xié)調(diào)互補(bǔ)的作用。其外形特點(diǎn)能把艾燃燒是產(chǎn)生的能量較大限度散發(fā)出來(lái)，滲透到人體，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理氣血、消散瘀結(jié)的功效。

《內(nèi)經(jīng)》云“腎主骨”，而“腰為腎之府”，肝主筋，筋主人體活動(dòng)，因此中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥所致的腰腳痛，其發(fā)生的關(guān)鍵是肝腎虛損，筋骨不堅(jiān)。查看《靈樞·五癃津液別論》、《素問(wèn)·脈要精微論》關(guān)于腰痛的病因病理分析可以看出：肝腎虧虛是發(fā)生腰痛的基礎(chǔ)，虛則不榮，故出現(xiàn)腰腿酸痛，筋骨不榮，筋骨失用，故轉(zhuǎn)搖不能，加之腎虛不固，則風(fēng)寒濕邪趁虛而入，或墮傷損傷、過(guò)勞損傷均可導(dǎo)致氣血塞滯，阻塞經(jīng)脈而發(fā)為不同類型腰痛。《證治準(zhǔn)繩》、《醫(yī)學(xué)心悟》等也皆認(rèn)為腰痛諸邪為標(biāo)，腎虛為本。因此在治療上必須抓住腎氣虧虛，肝陰、肝血不足的本質(zhì)。再者衛(wèi)氣循行理論，也是指導(dǎo)我院腰椎間盤突出癥的治療原則，衛(wèi)氣起于四肢末端，彌散于胸、背。據(jù)此，我院制定腰椎間盤突出癥的針灸診療方案：針刺、艾灸以腎經(jīng)、肝經(jīng)循行理論及衛(wèi)氣循行理論為依據(jù)。針刺主要取經(jīng)脈根部、本部，即四肢穴位，也是衛(wèi)氣起始部位穴位為主；艾灸取經(jīng)脈標(biāo)部、結(jié)部穴位，即頭面、胸部、腰腹部穴位，也是衛(wèi)氣彌散部位。通過(guò)葫蘆灸聯(lián)合針刺激發(fā)肝、腎經(jīng)氣的運(yùn)行，調(diào)節(jié)肝腎功能，同時(shí)可以促進(jìn)衛(wèi)氣的循環(huán)以達(dá)到溫養(yǎng)經(jīng)脈、驅(qū)邪外出的雙重功效。

4 結(jié)論

本臨床觀察結(jié)果顯示，葫蘆灸結(jié)合針刺治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥療效顯著。大量的臨床觀察也顯示：在針刺治療的基礎(chǔ)上通過(guò)葫蘆灸激發(fā)或調(diào)整背部的經(jīng)氣通行，能夠有效改善疼痛感，同時(shí)還可以有效預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展，是一種切實(shí)可行的治療措施，在一定程度上改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推行廣。