王科

（廣水市第二人民醫(yī)院 急診醫(yī)學科，湖北 隨州 432721）

0 引言

現(xiàn)階段，我國有機磷農(nóng)藥的廣泛使用增加了有機磷磷中毒的發(fā)生幾率，該疾病的病情相對兇險，若不能進行針對性治療和處理會對患者的生命安全構(gòu)成威脅。既往的治療常選擇導瀉、洗胃和催吐，但是難以清除血液中的有機磷毒物，難以達到理想的搶救效果，病死率也難以降低[1]。近年來，血液凈化技術(shù)日新月異的發(fā)展，在重度有機磷重度中受到了高度認可廣泛應用。為此，本文選取在我院診療的28例重度有機磷中毒作為研究樣本，探究急診血液凈化治療重度有機磷中毒的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 患者資料。選擇從2018年2月至2020年8月收治的重度有機磷中毒患者28例，依據(jù)隨機原則將其劃分研究組（n=14）和參照組（n=14）。研究組研究樣本中男9例，女5例，年齡39～80歲，平均（43.3±3.8）歲。中毒類型：5例患者為樂果，5例患者為甲胺磷，4例患者為敵敵畏。參照組研究樣本中男11例，女3例，年齡38～78歲，平均（42.9±3.8）歲。中毒類型：6例患者為樂果，6例患者為甲胺磷，2例患者為敵敵畏。研究組和參照組重度有機磷中毒患者的相關(guān)資料，如：年齡、性別和中毒類型等，無明顯差異性，P＞0.05。

1.2 納入和排除依據(jù)。納入：入院時患者伴有低血壓和心律失常；存在呼吸困難癥狀和昏迷；肝腎功能異常；臨床資料完整。排除：患者伴有腫瘤疾病。

1.3 方法。參照組患者予以洗胃、導瀉和催吐等常規(guī)治療，并對其生命體征嚴密監(jiān)測，結(jié)合患者的病情注射阿托品，每次1～5 mg，同時予以碘解磷定，使用劑量為2.0 g，每8小時用藥一次[2]。在治療期間需與患者病情需要相結(jié)合實施氣管插管和連接呼吸機，同時配合抗感染治療。研究組患者則予以血液凈化治療，首先在股靜脈和橈動脈將通道予以建立，利用血液過濾液進行血液灌注治療，控制血流量在每分鐘150～200 mL，凈化時間約為2～3小時，生理鹽水稀釋的低分子量肝素鈣靜脈輸注，劑量為1～2 mL。連續(xù)血液過濾治療的時間為8～10小時，控制流量在每小時2000～3000 mL[3]。

1.4 觀察指標。對研究組和參照組患者不同方法治療后的阿托品用量、自主呼吸恢復時間、意識恢復時間和住院天數(shù)進行統(tǒng)計。結(jié)合患者的中毒癥狀和體征穩(wěn)定情況對其搶救成功情況進行判定，最后對兩組中毒患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，包括：肝腎損傷、消化道損傷和肺水腫。

1.5 統(tǒng)計學處理。通過SPPS 22.0軟件檢測44例進行觀察的樣本信息，分析結(jié)果中利用（均數(shù)±標準差）顯示計量數(shù)據(jù)，予以t檢驗。并將樣本結(jié)果中的對比進行百分比展示，實施卡方計算，所有數(shù)據(jù)結(jié)果中，P＜0.05，統(tǒng)計學有意義；反之，統(tǒng)計學無意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和參照組患者搶救指標結(jié)果對比。研究組患者予以血液凈化治療，參照組患者予以常規(guī)治療，對比后得知研究組阿托品用量少于參照組，自主呼吸恢復時間、意識恢復時間和住院天數(shù)短于參照組，數(shù)據(jù)檢驗差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和參照組患者搶救指標結(jié)果對比（±s）

表1 研究組和參照組患者搶救指標結(jié)果對比（±s）

住院天數(shù)（d）研究組 14 45.77±12.36 2.25±0.97 8.37±2.85 11.39±2.58參照組 14 60.12±10.84 4.74±1.87 21.85±5.6419.85±4.73 t - 3.2659 4.4226 7.9816 5.8655 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 例數(shù) 阿托品用量（mg）自主呼吸恢復時間（d）意識恢復時間（h）

2.2 研究組和參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率。研究組患者予以血液凈化治療，1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為消化道損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；參照組患者予以常規(guī)治療，7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例患者表現(xiàn)為肝腎損傷，4例患者表現(xiàn)為消化道損傷，2例患者表現(xiàn)為肺水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%；對比后發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，數(shù)據(jù)檢驗差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，χ2=6.3000）。

2.3 研究組和參照組患者搶救成功率。研究組患者予以血液凈化治療，13例患者搶救成功，搶救成功率為92.96%；參照組患者予以常規(guī)治療，7例患者搶救成功，搶救成功率為50.00%；對比后發(fā)現(xiàn)研究組搶救成功率顯著高于參照組，數(shù)據(jù)檢驗差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，χ2=6.3000）。

3 討論

有機磷農(nóng)藥有較強的毒性，若大量誤食后會被人體大量吸收。在機體進入后有機磷會結(jié)合ChE，降低其活性的同時破壞其結(jié)構(gòu)，形成磷?；憠A酯酶新的物質(zhì)，該物質(zhì)無法將乙酰膽堿進行分解，會大量蓄積在體內(nèi)。若蓄積在神經(jīng)肌接頭處后會表現(xiàn)出煙堿樣和毒蕈堿樣癥狀，特征以流涎、瞳孔變小和肌肉強制痙攣為主，若患者的病情較為嚴重會引發(fā)急性肺水腫和呼吸肌痙攣、抑制，從而增加死亡幾率[4]。與此同時，膽堿會興奮神經(jīng)，對交感和副交感神經(jīng)造成損害，平滑肌和整改神經(jīng)系統(tǒng)也會受到損傷。有機磷農(nóng)藥有較強的毒性，起病速度較快，病情發(fā)展也相對迅速，不僅會將人體內(nèi)膽堿酯酶活性明顯降低，乙酰膽堿的分解速度會加快，從而對機體各個器官造成破壞，對患者的生命安全構(gòu)成危及。臨床既往的治療常選擇阿托品、催吐和洗胃等方法，可將毒物對患者體內(nèi)膽堿酯酶的分解作用顯著降低，但是難以徹底清除血液中的有機磷毒素，最終導致治療效果不是十分理想。與此同時，傳統(tǒng)的治療方法需對患者實施氣管插管和機械通氣，避免患者胃部有食物殘渣殘留在肺部流入，致使肺部發(fā)生不可逆的損傷，該方法不僅會加重患者的心理負擔，同時無法將治療的最佳時機進行推斷。

近年來，血液凈化技術(shù)日新月異的發(fā)展，在急診重度有機林中毒搶救中廣泛應用，并獲取了確切的效果。血液凈化技術(shù)經(jīng)灌流設備通過過濾血液，經(jīng)活性炭方法吸除血液中的殘留毒物，從而將血液凈化目的予以實現(xiàn)[5]。與此同時，血液凈化治療技術(shù)可有效清除患者機體內(nèi)代謝廢物，使患者肝腎等臟器的排泄能力顯著降低，使機體代謝能力得到恢復。

經(jīng)本次數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，應用血液凈化治療的研究組，阿托品用量少于參照組，自主呼吸恢復時間、意識恢復時間和住院天數(shù)短于參照組，這一結(jié)果表示血液凈化治療可將患者恢復時間明顯縮短，加快患者的康復速度。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，數(shù)據(jù)檢驗差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該結(jié)果說明血液凈化治療可及時排出堆積在體內(nèi)的代謝廢物和有機磷產(chǎn)生的毒物，使毒性物質(zhì)對自身臟器功能的損傷明顯減輕，從而降低治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。另外，研究組搶救成功率也明顯高于參照組，這一結(jié)果進一步證實了血液凈化治療較比常規(guī)治療更具有優(yōu)勢。表示血液凈化可將血液過濾效果得以實現(xiàn)，提升治療效果，活性炭將殘存毒物吸除后將血液凈化予以實現(xiàn)。

通過分析后認為血液凈化治療存在諸多優(yōu)勢，包括：可將體內(nèi)各臟器器官代謝壓力明顯緩解，體內(nèi)的毒物可有效清除，治療效果得以提升；有較高的凈化效率，使患者恢復意識時間縮短，預后生命質(zhì)量明顯提高[7]。但是該方法也存在諸多不足，血液凈化技術(shù)的載體為血液，從而將毒物有效清除，在凈化期間活性炭吸附劑會致使部分藥物發(fā)生吸附作用，因此在臨床用藥期間不能遵循傳統(tǒng)劑量用藥，需與患者自身狀況相結(jié)合對用藥劑量進行調(diào)整。除此之外，血液凈化治療雖然可在短時間內(nèi)將患者血液中的毒素清除，但是也會伴有反彈顯像，少數(shù)患者會在35消失內(nèi)再次發(fā)現(xiàn)毒物，為防止發(fā)生以上狀況，在臨床治療期間需對患者的病情發(fā)展嚴密關(guān)注，必要情況下可對患者實施二次凈化治療[8]。

綜上所得，重度有機磷中毒應用急診血液凈化治療可獲取顯著的臨床效果，搶救成功率較高，有較高的安全性，值得在臨床上進一步推廣及實踐。