何伊婧 高雨欣

摘 要：隨著我國(guó)人口老齡化程度進(jìn)一步加深，失智老人群體進(jìn)一步擴(kuò)大，我國(guó)以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為支撐、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老格局面臨著巨大的挑戰(zhàn)，且現(xiàn)有關(guān)于失智老人的政策無(wú)法滿足老人及其家屬日益增長(zhǎng)的多方面需求，亟待更新與完善。基于此，調(diào)查團(tuán)隊(duì)從針對(duì)失智老人的日托中心的發(fā)展現(xiàn)狀及其滿意度出發(fā)，運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查、人物訪談相結(jié)合的調(diào)查方式，基于數(shù)字時(shí)代的行為消費(fèi)模型（SICAS）和結(jié)構(gòu)方程模型，探究發(fā)現(xiàn)失智老人更傾向于選擇居家養(yǎng)老的模式，當(dāng)前社會(huì)群體對(duì)日托中心的現(xiàn)有認(rèn)知較為欠缺；同時(shí)，日托中心面臨缺少精神慰藉服務(wù)及專業(yè)護(hù)理人員等困境。據(jù)此，本文針對(duì)失智老人現(xiàn)階段的相關(guān)養(yǎng)老政策，提出“一個(gè)主體，兩種對(duì)象，三方參與，四層機(jī)制”的政策優(yōu)化思路，以期最大限度滿足失智老人的養(yǎng)老需求。

關(guān)鍵詞：失智老人；日托中心；SICAS模型；政策完善

一、調(diào)查背景與意義

失智癥常指“阿爾茨海默病”，俗稱癡呆癥。失智老人通常指患有老年癡呆癥的老人，其病癥包括記憶力喪失、判斷力差、語(yǔ)言表達(dá)能力和理解能力下降、難以完成熟悉的工作、行動(dòng)能力差、邏輯思維混亂及人格多變、行為怪異等，也分為輕度、中度、重度失智，其突出特征為不可逆性，即該疾病目前無(wú)法根治[1]。

隨著我國(guó)人口老齡化程度進(jìn)一步加深，失智老人群體進(jìn)一步擴(kuò)大，我國(guó)以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為支撐、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老格局面臨巨大挑戰(zhàn)?；加欣夏臧V呆癥的老年患者發(fā)病往往隱匿，一旦惡化，很可能出現(xiàn)記憶障礙、認(rèn)知功能損傷等一系列癥狀，給患者身心健康及正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。與此同時(shí)，患者家屬的生活亦會(huì)受到不同程度的影響，加之家屬們對(duì)于護(hù)理知識(shí)與技能的缺乏、工作繁忙等客觀原因，家中老人出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，越來(lái)越多家庭選擇將老人送往社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、日托中心接受照料。

結(jié)合目前各類養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心等的服務(wù)質(zhì)量與發(fā)展情況，總結(jié)發(fā)現(xiàn)失智老人及其家屬的需求與各類組織、機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)仍存在一定程度上的不對(duì)稱性，以失智老人及其家屬需求為導(dǎo)向?qū)︷B(yǎng)老服務(wù)作出進(jìn)一步改善顯得尤為重要。同時(shí)，由于我國(guó)在失智老人日托服務(wù)方面尚處于起步階段，對(duì)于失智老人的生存現(xiàn)狀研究相對(duì)較少。相較普適性的養(yǎng)老服務(wù)，失智老人日托服務(wù)的推廣則有更高的路徑依賴性。隨著失智老人群體的不斷擴(kuò)大，這方面的理論研究就顯得極為迫切。

本課題在原有理論和研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合調(diào)研得到的民意基礎(chǔ)和日托中心的弱點(diǎn)并依靠數(shù)據(jù)模型深入分析失智老人服務(wù)體系，總結(jié)得出相關(guān)研究結(jié)果，為國(guó)家及政府在失智養(yǎng)老體系建設(shè)方面提供基礎(chǔ)內(nèi)容，是對(duì)失智老人服務(wù)領(lǐng)域理論的有益補(bǔ)充，其意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

首先，對(duì)于服務(wù)對(duì)象——失智老人群體及其家庭而言，本課題有助于發(fā)現(xiàn)失智老人及其家庭的實(shí)際需求，并使其盡早受惠于日托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：失智老人不再受限于“失智”，得到專業(yè)服務(wù)，得以日有所托，安享晚年，同時(shí)讓失智老人家庭的負(fù)擔(dān)得到實(shí)質(zhì)性減輕。

其次，對(duì)于失智老人服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，機(jī)構(gòu)可以依據(jù)該研究為滿足失智老人的服務(wù)需求，配備專業(yè)的設(shè)施、醫(yī)療資源、專業(yè)服務(wù)人才，制定針對(duì)失智老人的合理服務(wù)業(yè)務(wù)，從而吸引更多的商業(yè)供給、加大資金規(guī)模、提高專業(yè)性，最終實(shí)現(xiàn)讓更多的失智老人進(jìn)入機(jī)構(gòu)享受服務(wù)的目標(biāo)。

再次，對(duì)于政府而言，本課題努力尋找失智老人服務(wù)體系與機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的平衡點(diǎn)：在保障失智老人權(quán)益的同時(shí)向日托服務(wù)機(jī)構(gòu)提出專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化要求，同時(shí)為機(jī)構(gòu)的規(guī)模發(fā)展提供更多的支持政策，如減少稅收、傾斜醫(yī)療資源、培養(yǎng)專業(yè)人才等，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)從系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)視角對(duì)中國(guó)養(yǎng)老事業(yè)進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)普惠性的失智老人日托服務(wù)。

二、失智老人日托服務(wù)現(xiàn)狀及其原因

（一）現(xiàn)狀

1.失智老人日托服務(wù)的需求現(xiàn)狀

我國(guó)失能失智老人數(shù)量龐大，且增長(zhǎng)速度快。中國(guó)老齡科學(xué)研究中心、清華大學(xué)建筑學(xué)院及社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社共同發(fā)布的《老齡藍(lán)皮書：中國(guó)老年宜居環(huán)境發(fā)展報(bào)告（2015）》顯示，目前，我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化的快速發(fā)展階段。與此同時(shí)，患有慢性病的老年人持續(xù)增多，老年人口內(nèi)部變動(dòng)將進(jìn)一步加劇人口老齡化的嚴(yán)峻性。解決失智老人照護(hù)問(wèn)題成為我國(guó)完善養(yǎng)老體系的關(guān)鍵工作。很多家庭都因?yàn)榇嬖谑е抢先藢?dǎo)致家庭生活質(zhì)量整體下降，給整個(gè)家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。因此，失智老人問(wèn)題是影響我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要問(wèn)題，對(duì)成熟的失智老人養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求十分迫切。

2.失智老人日托服務(wù)的供給現(xiàn)狀

近年來(lái)，杭州、上海等地已有多家失智老人托管中心，其中，截至2019年5月，杭州共有31家機(jī)構(gòu)接收失智老人提供一日委托看管服務(wù)，從青島、上海等多地試行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)到杭州探索居家養(yǎng)老服務(wù)的制度都是在探索失智老年人養(yǎng)老問(wèn)題的解決辦法。

近年來(lái)，我國(guó)加強(qiáng)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心等養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，但針對(duì)特殊群體的照護(hù)體系仍異常薄弱，失智老人照護(hù)服務(wù)更是面臨挑戰(zhàn)。就全國(guó)范圍而言，國(guó)內(nèi)目前僅有部分公立機(jī)構(gòu)愿意接收失智老人，絕大部分私立機(jī)構(gòu)不愿意接收失智老人，擔(dān)心服務(wù)管理工作受到困擾。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照自理、半自理和不能自理接受標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)，并沒(méi)有單獨(dú)劃分失智標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)失智養(yǎng)老服務(wù)工作也造成了困擾。

（二）原因

日益嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)給我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展帶來(lái)了較大挑戰(zhàn)，構(gòu)建科學(xué)合理的養(yǎng)老服務(wù)體系是應(yīng)對(duì)人口老齡化的重中之重[2]。立足于我國(guó)老年人口數(shù)量大、增速快、群體差異大以及未富先老、未備先老等國(guó)情，辜勝阻等發(fā)現(xiàn)構(gòu)建我國(guó)科學(xué)合理養(yǎng)老服務(wù)體系，重點(diǎn)在于解決失能失智老年群體、空巢老人、老年農(nóng)民工等特殊養(yǎng)老服務(wù)需求主體的突出問(wèn)題[2]。

綜合上述對(duì)中國(guó)現(xiàn)階段失智老人日托服務(wù)的現(xiàn)狀分析，查閱文獻(xiàn)得知目前對(duì)失智老人養(yǎng)老體系尚不健全的影響因素的研究主要包括以下幾個(gè)方面：

1.政府有效的資金、制度供給不足

一方面，政府資金供給影響服務(wù)供給，日托服務(wù)中心運(yùn)行資金投入不足，很難讓設(shè)施發(fā)揮實(shí)際效能，使得失智養(yǎng)老服務(wù)水平滯后于人口老齡化速度；另一方面，辜勝阻等指出，政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系定位不明確，沒(méi)有建立完善的養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估體系及政策，難以有效監(jiān)管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這對(duì)在傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)上發(fā)展失智老人的日托服務(wù)造成了嚴(yán)重阻礙[2]。

2.專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生部門、服務(wù)人員短缺

大多數(shù)失智老人存在不可忽視的健康隱患和特殊照護(hù)需求，照護(hù)過(guò)程中對(duì)于醫(yī)療資源和專業(yè)服務(wù)人員的需求是非常迫切且不可缺少的。然而，按照中國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療資源管理模式，社區(qū)甚至區(qū)級(jí)政府所能調(diào)動(dòng)的醫(yī)療護(hù)理資源都是非常有限的。同時(shí)，針對(duì)失智老人群體的專業(yè)從業(yè)人員也非常稀缺，涵蓋營(yíng)養(yǎng)師、治療師、康復(fù)師等不同等級(jí)高級(jí)專業(yè)人才的人力資源系統(tǒng)尚未形成。

3.失智老人服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏可持續(xù)的發(fā)展模式

失智老人群體不同于普通老人群體，辜勝阻等指出失智老人康復(fù)周期長(zhǎng)且難度大，對(duì)護(hù)理、醫(yī)療等各方面水平要求高[2]。加上盈利能力弱、賠付風(fēng)險(xiǎn)大，失智老人的商業(yè)保險(xiǎn)種類少、門檻高，一般家庭難以支付相關(guān)費(fèi)用，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)如果延續(xù)僅靠國(guó)家福利系統(tǒng)來(lái)提供相關(guān)照護(hù)服務(wù)傳統(tǒng)模式，勢(shì)必給政府造成沉重負(fù)擔(dān)，不利于自身長(zhǎng)期發(fā)展，也很難形成規(guī)模。

4.商業(yè)支持缺乏，日托服務(wù)運(yùn)營(yíng)面臨困境

我國(guó)失智老年群體對(duì)專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求在日益增加，但相較于一般的養(yǎng)老服務(wù)，失智老人群體的養(yǎng)老服務(wù)具有投資更大、周期更長(zhǎng)、利潤(rùn)更低、風(fēng)險(xiǎn)更大等特點(diǎn)。上述因素必然導(dǎo)致失智老人日托服務(wù)是個(gè)微利行業(yè)，難以吸引資金和支持者進(jìn)入，融資成為一個(gè)解決難度較大的問(wèn)題，這就對(duì)日托服務(wù)的發(fā)展造成了不利影響。

三、研究方法、研究結(jié)果及分析

（一）研究方法

本文通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和人物訪談等方法收集數(shù)據(jù)，基于數(shù)字時(shí)代的行為消費(fèi)模型（Study In China Admission System，SICAS）并結(jié)合技術(shù)接受模型（Technology Acceptance Model，TAM）探索失智老人日托中心的發(fā)展現(xiàn)狀，從失智老人對(duì)日托中心的感知（Sense）、失智老人前往日托中心的意愿（Interest & Interactive）、失智老人家屬對(duì)日托中心的期望（Connect & Communicate），以及基于TAM構(gòu)建的量表探索分析“失智老人”其親屬以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)“日托中心”當(dāng)前服務(wù)行為的滿意度和支持情況（Action & Share）等角度入手，以浙江省杭州城區(qū)為例，研究失智老人及其親屬等多方對(duì)日托中心目前發(fā)展?fàn)顩r的滿意度及意愿，明確建設(shè)日托中心的必要性。調(diào)查項(xiàng)目表，如表1所示。

（二）研究結(jié)果

1.基本情況分析

本次調(diào)查對(duì)象為杭州地區(qū)失智老人的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及其家屬，基于基本信息如性別、年齡、當(dāng)前照顧對(duì)象、失智程度等方面對(duì)這些失智老人進(jìn)行細(xì)分。其中，失智老人男性占42.67%；女性占57.33%。考慮到男女壽命長(zhǎng)短的差異性，女性平均壽命較男性更長(zhǎng)，因此比例不均也在情理之中。

通過(guò)對(duì)失智老人的年齡調(diào)查得出如圖1所示數(shù)據(jù)，超過(guò)80歲的失智老人所占比例最高，為39%；超過(guò)70歲的失智老人人數(shù)次之，占比29%；超過(guò)百歲的失智老人人數(shù)最少，僅3人。將年齡段進(jìn)一步細(xì)分為60～64歲、65～69歲、70～74歲、75～79歲、80～84歲、85～89歲、90～99歲、100歲以上這幾個(gè)層次，并得出具體年齡段人數(shù)，其中，65～69歲、70～74歲、 75～79歲這3個(gè)年齡段的失智老人所占比例最高，說(shuō)明其為需要照顧的主要群體。

2.日托中心感知情況

統(tǒng)計(jì)分析可知，大部分失智老人家屬對(duì)日托中心的了解感知情況較為欠缺，現(xiàn)行的失智養(yǎng)老政策有較大的改進(jìn)空間。老年人對(duì)日托中心了解和感知程度較低的原因有兩方面：一是政策的宣傳力度不足，失智老人家人對(duì)日托中心的了解及感知途徑有限；二是當(dāng)前普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比日托中心吸引力更強(qiáng)，使得失智老人家屬更愿意優(yōu)先了解普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

在體驗(yàn)過(guò)日托中心服務(wù)的失智老人中，家屬對(duì)失智老人情緒、健康等多個(gè)方面的綜合感知狀況變化程度占比如表2所示：

表2結(jié)果表明，失智老人在體驗(yàn)日托中心多樣化服務(wù)的過(guò)程中，不同服務(wù)對(duì)其產(chǎn)生的影響有一定差異性。老人在接受日托中心照料后，醫(yī)療健康方面的問(wèn)題能得到有效改善，而精神情緒方面的轉(zhuǎn)變相較于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更為明顯。大部分老人更傾向于家庭養(yǎng)老，日托中心的服務(wù)避免了老人長(zhǎng)期居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，增加了與子女相處和居住在家中的時(shí)間，內(nèi)心情感得到歸屬，因此日托中心的發(fā)展應(yīng)該得到鼓勵(lì)。

3.失智老人前往日托中心意愿

調(diào)查得知，失智老人家屬愿意將失智老人送至日托中心的原因主要是日間工作繁忙缺少時(shí)間與精力照料老人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用較高、希望失智老人得到更好的照顧等。而家屬認(rèn)為，日托中心優(yōu)于其他服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)主要集中在費(fèi)用相對(duì)較低，解決了白天工作繁忙無(wú)暇顧及老人問(wèn)題，同時(shí)又保證了老人居家養(yǎng)老的部分心愿等方面。表3是日托中心所提供的各類服務(wù)具體需求度情況：

結(jié)合表3中失智老人家屬對(duì)日托中心各類服務(wù)的需求程度，可以看到吸引家屬選擇日托中心的因素主要集中在日托中心所提供的日間照料、醫(yī)療保健、飲食衛(wèi)生等基礎(chǔ)服務(wù)，以上服務(wù)的優(yōu)劣很大程度上決定了家屬的意愿程度。故日托中心在未來(lái)還是需要在以上服務(wù)的專業(yè)性方面作進(jìn)一步提升。

4.失智老人家屬期望

調(diào)查顯示，大部分失智老人家屬認(rèn)為居家養(yǎng)老既可以避免普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境適應(yīng)問(wèn)題，又可以享受社區(qū)提供的各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)以及家庭的歸屬感，是更傾向于選擇的一類養(yǎng)老方式。因此，日托中心服務(wù)未來(lái)應(yīng)傾向于提供日間上門居家養(yǎng)老的個(gè)性化照料服務(wù)。

同時(shí)，失智老人家屬更傾向于中長(zhǎng)時(shí)的照料時(shí)間，可能與其日間工作繁忙等有直接關(guān)系；對(duì)照料費(fèi)用的預(yù)期較低，根據(jù)基本信息收入情況調(diào)查可知，絕大部分存在失智老人的家庭經(jīng)濟(jì)情況均不容樂(lè)觀，故而無(wú)法給出較高的照料費(fèi)用。

從日托中心現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員調(diào)查的情況來(lái)看，目前日托中心內(nèi)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員十分稀缺，大部分醫(yī)護(hù)人員只會(huì)一些基本的護(hù)理，包括喂食、清潔、生理健康護(hù)理等，缺乏精神開(kāi)導(dǎo)等深層次服務(wù)的專業(yè)技能，無(wú)法為失智老人提供真正有效的服務(wù)，這與家屬原本期望得到的失智老人照料服務(wù)相背離。

5.日托中心的相關(guān)服務(wù)行為

本文選擇日托中心服務(wù)滿意度的影響因素，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。根據(jù)實(shí)際需要，基于TAM設(shè)計(jì)了針對(duì)日托中心的擴(kuò)展技術(shù)接受模型量表，通過(guò)TAM分析個(gè)體對(duì)“日托中心”服務(wù)行為的感知對(duì)失智老人家屬選擇“日托中心”的態(tài)度與意圖的影響。本文研究的4大隱變量決定于幾個(gè)細(xì)分變量，根據(jù)日托中心提供的服務(wù)情況，整理出各隱變量的下屬變量。在具有實(shí)際意義與較好模型精度的前提下（由于篇幅有限擬合指數(shù)表不具體展現(xiàn)），確定最終結(jié)構(gòu)方程模型如圖2所示：

由表4分析可以得出以下結(jié)論，感知有用性變量對(duì)失智老人家屬選擇日托中心的行為意圖產(chǎn)生的正向影響最大，說(shuō)明現(xiàn)階段日托中心提供的日常照料服務(wù)水平是失智老人家屬關(guān)注的重點(diǎn)。使用態(tài)度對(duì)失智老人家屬的行為意愿也有直接的正向影響。相對(duì)來(lái)說(shuō)，感知易用性變量對(duì)失智老人家屬對(duì)日托中心的選擇意愿的總效應(yīng)最小，但仍有間接正向影響，這說(shuō)明失智老人家屬在關(guān)注日托中心基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容的同時(shí)，也意識(shí)到精神服務(wù)的需求對(duì)失智老人的健康有所幫助，間接反映了日托中心應(yīng)提高精神慰藉等助醫(yī)服務(wù)。失智老人家屬對(duì)日托中心的認(rèn)同度和意愿將直接決定失智老人前往日托中心的使用程度與選擇傾向。

四、失智養(yǎng)老政策完善

“日托養(yǎng)老”是一種新型養(yǎng)老模式，這種養(yǎng)老模式不僅能夠減輕部分失智老人家庭成員的負(fù)擔(dān)，而且能緩解老年人的孤獨(dú)感，增加老年人與社會(huì)的互動(dòng)，還能滿足、回應(yīng)部分老年人的需求。分析調(diào)查結(jié)果可知，失智老人日托中心的發(fā)展現(xiàn)狀及提供的“日托養(yǎng)老”服務(wù)存在一些劣勢(shì)及缺陷。為實(shí)現(xiàn)失智老人安享晚年與未來(lái)日托中心的平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)，現(xiàn)存日托中心需作出較大改善。本文提出“一個(gè)主體，兩種對(duì)象，三方參與，四層機(jī)制”的失智老人養(yǎng)老政策優(yōu)化思路。

（一）一個(gè)主體

一個(gè)主體是指政府作為失智養(yǎng)老政策支持完善的主體。

失智老人日托中心的社會(huì)體系構(gòu)建作為一項(xiàng)公益性事業(yè)，離不開(kāi)政府的支持，因而有必要加大政府對(duì)日托中心經(jīng)費(fèi)的投入。除對(duì)失智老人日托中心建設(shè)給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼外，提供其所需的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)也需納入政府經(jīng)費(fèi)支持。運(yùn)行經(jīng)費(fèi)作為體系建設(shè)的關(guān)鍵經(jīng)濟(jì)支出，其下?lián)軐⒂行Оl(fā)揮促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系運(yùn)行的目的。同時(shí)，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)不僅總量要增加，經(jīng)費(fèi)撥款形式也要改變，政府可以運(yùn)用經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)與臨時(shí)性經(jīng)費(fèi)相結(jié)合的方式，在經(jīng)費(fèi)充足的情況下支持日托中心規(guī)?；?、規(guī)范化發(fā)展，為失智老人提供形式多樣的、不同種類的服務(wù)來(lái)滿足其需求。此外，政府作為完善失智養(yǎng)老政策的主體，還應(yīng)加大日托中心照料模式的宣傳力度，提升其影響力，促使失智老人家屬對(duì)日托中心有更多了解，并愿意主動(dòng)前往日托中心尋求幫助，為實(shí)現(xiàn)失智老人老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所為提供支持。

（二）兩種對(duì)象

兩種對(duì)象是指失智老人、失智老人家屬的權(quán)利都應(yīng)得到維護(hù)。

失智老人多是一個(gè)無(wú)意識(shí)群體，無(wú)法主動(dòng)表達(dá)自己的照護(hù)需求，社會(huì)及政府部門有必要對(duì)失智老人的照護(hù)提供支持，在失智老人享受社會(huì)集體義務(wù)幫助及照料時(shí)，家庭的責(zé)任實(shí)際上轉(zhuǎn)嫁至了社會(huì)，為保證失智養(yǎng)老政策體系健康運(yùn)轉(zhuǎn)，享受社會(huì)照料的失智老人的名下財(cái)產(chǎn)不應(yīng)由其家屬支配，以此維護(hù)失智老人的基本權(quán)利。

雖然贍養(yǎng)老人是子女的義務(wù)，但照料任務(wù)的負(fù)擔(dān)繁重，并不是所有家庭都能負(fù)擔(dān)得起，對(duì)于處于職業(yè)年齡階段的失智老人家屬常年留在家中看護(hù)的情況不現(xiàn)實(shí)，因此，應(yīng)該為失智老人親屬提供特有的補(bǔ)貼，用于支付日托中心服務(wù)費(fèi)用，鼓勵(lì)職業(yè)年齡的失智老人家屬愿意將失智老人日間送往日托中心，釋放用于國(guó)家建設(shè)、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的有用勞動(dòng)力[3]。

（三）三方參與

三方參與是指失智老人的照料由失智老人家庭、日托中心、專業(yè)人員三方共同參與。

家庭作為老人身心的雙重歸宿，在養(yǎng)老體系中占有十分重要的地位，且中國(guó)文化觀念中家庭的范圍很大、概念很廣，老年夫妻相互的照顧，子女和近親的照顧，都體現(xiàn)了家庭的作用。因此，加強(qiáng)失智老人家庭養(yǎng)老功能的發(fā)揮是目前完善失智老人日托中心社會(huì)體系必不可少的辦法，這要求家庭成員不僅需要給予老人身體上的照料，更重要的是給予其心靈上的慰藉。

隨著社會(huì)的發(fā)展，老人權(quán)利的維護(hù)得到越來(lái)越多的關(guān)注，政府正努力整合社會(huì)資源以保證失智老人得到合理的照料。失智老人日托中心作為一項(xiàng)社會(huì)公益性事業(yè)，針對(duì)高齡失智人群及老年的殘疾人群，需要在身體、心理、信息等方面滿足老年人開(kāi)發(fā)性、輔助性、幫助性和護(hù)理性需求。未來(lái)，日托中心養(yǎng)老服務(wù)需要進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)上述不同程度失智老人類型的區(qū)分[4]，根據(jù)失智老人家屬的需求制定服務(wù)等級(jí)，提供包括輕度需求項(xiàng)目服務(wù)、中度需求的小時(shí)服務(wù)、重度需求的全日護(hù)理、日間照料服務(wù)、居家上門服務(wù)等針對(duì)性服務(wù)。

除機(jī)構(gòu)本身服務(wù)機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制的完善，內(nèi)部專業(yè)化服務(wù)人員作為失智老人照料的直接參與者，其素質(zhì)與專業(yè)性也需得到有力保障。在失智老人日托中心，應(yīng)保證擁有提供專業(yè)化、高品質(zhì)服務(wù)的專業(yè)高素質(zhì)人員，包括管理人員、專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員以及一線護(hù)工等。目前，失智老人養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)人員匱乏，因而需要深化醫(yī)療改革，更大范圍地提升此類專業(yè)人員的技能，形成專門的失智老人養(yǎng)老照料資源，為失智老人的照料服務(wù)質(zhì)量提供保障。同時(shí)，為盡快實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，可以在合理范圍內(nèi)提高失智照護(hù)工作人員的工資水平，完善人才激勵(lì)政策，以吸引更多的高素質(zhì)人才加入照護(hù)隊(duì)伍[5]。

（四）四層機(jī)制

四層機(jī)制是指構(gòu)建包括統(tǒng)一管理、落實(shí)需求、優(yōu)化服務(wù)、系統(tǒng)評(píng)估在內(nèi)的綜合服務(wù)機(jī)制。

失智老人日托中心的服務(wù)需要通過(guò)一體化、系統(tǒng)化的服務(wù)機(jī)制來(lái)進(jìn)一步落實(shí)完善。機(jī)制包括統(tǒng)一管理、落實(shí)需求、優(yōu)化服務(wù)、系統(tǒng)評(píng)估四個(gè)主要部分：通過(guò)政府與社會(huì)組織機(jī)構(gòu)提供統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)失智老人養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管和規(guī)制，加強(qiáng)對(duì)日托中心失智服務(wù)的管理；根據(jù)目標(biāo)群體的個(gè)性化需求實(shí)現(xiàn)日托中心養(yǎng)老服務(wù)類型細(xì)化，制定服務(wù)等級(jí)及一系列針對(duì)性相關(guān)服務(wù)；在進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)模式的同時(shí)兼顧服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)提升工作人員業(yè)務(wù)水平與加大資金投入等途徑有效提高日托中心服務(wù)質(zhì)量，以吸納更多失智老人用戶；構(gòu)建系統(tǒng)完善的評(píng)估機(jī)制，包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、服務(wù)評(píng)估、反饋評(píng)估等多項(xiàng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，力求通過(guò)完整的評(píng)估機(jī)制使日托中心服務(wù)得到長(zhǎng)效提升，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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