杜澤中

天津市河?xùn)|區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務(wù)中心 （天津 300170）

新生兒疾病篩查是預(yù)防出生缺陷的三級預(yù)防措施之一，即通過特定的實驗室檢查，盡早發(fā)現(xiàn)新生兒體格發(fā)育缺陷、智能發(fā)育障礙、內(nèi)分泌疾病、先天性代謝性疾病等[1]。新生兒疾病篩查的目的是在某些疾病的臨床癥狀未出現(xiàn)時對其進行早診斷、早治療，避免發(fā)生不可逆性器官損傷，從而促使新生兒健康成長。目前，新生兒疾病篩查主要是采集血片進行檢測，其中，末梢血采集需于足跟或手指部位穿刺，以此獲得最佳的采血樣本，提高新生兒疾病篩查率[2-3]。通常在采集血片時，每位新生兒需采集3個直徑≥8 mm 的血斑。新生兒生理特殊，認知不全，若一次采血成功率低、采血量不足，則會加重新生兒采血痛苦，影響其檢查結(jié)果[4]。如何提高新生兒疾病篩查時的采血成功率為臨床研究熱點之一?；诖?，本研究分析末梢采血器在新生兒疾病篩查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月于天津市河?xùn)|區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務(wù)中心行足底采血的260例新生兒作為研究對象，按照奇偶數(shù)分組法分為兩組，每組130例。對照組男66例，女64例；胎齡38～41周，平均（40.01±0.53）周；日齡3～7 d，平均（4.98±0.51）d。觀察組男68例，女62例；胎齡38～41周，平均（39.98±0.55）周；日齡3～7 d，平均（5.01±0.48）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準，且審核通過。

納入標(biāo)準：（1）均行足底采血；（2）均健康，均屬足月分娩兒；（3）出生后充分哺乳；（4）無采血禁忌證；（5）患兒家長知情研究且已簽署同意書。排除標(biāo)準：（1）采血前的24 h 內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；（2）有手術(shù)史；（3）先天性畸形。

1.2 方法

兩組均由同一組經(jīng)驗豐富、技術(shù)嫻熟的操作醫(yī)師于新生兒出生72 h 并充分哺乳后在其足后跟外緣中點采血，將新生兒放置于操作臺（頭高足低），操作人員雙手緊握新生兒膝關(guān)節(jié)下方小腿，由醫(yī)護人員交替推擠促使血液循環(huán)至踝關(guān)節(jié)，重復(fù)4～5次，使血液逐漸流至足部，隨后抬起一側(cè)下肢，對足跟進行按摩或熱敷，促進血液流動，使用75%乙醇消毒穿刺部位。

觀察組采用末梢采血器：使用按壓式一次性末梢采血器（蘇州施萊醫(yī)療器械有限公司，SteriHeel 型），將采血器對準采血部位，點擊觸壓，在聽到針尖彈回后，移開采血器，使用干棉球拭去第1滴血，當(dāng)穿刺部位血液循環(huán)恢復(fù)后，于距離采血點較遠處進行擠壓式放松，促進血液循環(huán)，使用濾紙片接觸血滴，使血液逐漸滲透至濾紙背面，共采集3個血斑，采集完成后，對采血部位進行消毒處理。

對照組采用一次性采血針，即蘇州施萊醫(yī)療器械有限公司的JB-01型普通一次性三棱針，進針深度2～3 mm，輕輕擠壓使出血，出血后血斑采集方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一次性采血成功率：由專人負責(zé)記錄新生兒穿刺采血次數(shù)，并統(tǒng)計一次性采血成功率。（2）一次性采血后血斑合格率：統(tǒng)計一次性采血后血斑合格率，即一次性穿刺采血，每張濾紙血斑超過3個，直徑≥8 mm，濾紙兩面滲透充分，濃度均勻相同。（3）總采血時間：記錄采血時間，即從進針時開始至最后一個血斑完成的時間。（4）采血時的疼痛程度及疼痛持續(xù)時間：采用新生兒急性疼痛行為評分量表（douleur aigue nouveaune，DAN）[5]評估新生兒采血時的疼痛程度，該量表根據(jù)面部表情、肢體活動、聲音表現(xiàn)等變化進行評估，分別計4、3、3分，得分0～10分，分值與疼痛程度成正相關(guān)，評分越高表明疼痛程度越嚴重，并記錄其疼痛時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性采血成功率、一次性采血后血斑合格率比較

觀察組一次性采血成功率、一次性采血后血斑合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一次性采血成功率、一次性采血后血斑合格率比較[例（%）]

2.2 兩組總采血時間比較

觀察組總采血時間為（3.98±0.89）min，短于對照組的（9.24±1.83）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=29.472，P=0.001）。

2.3 兩組采血時的疼痛程度及疼痛持續(xù)時間比較

觀察組采血時的疼痛程度評分低于對照組，疼痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組采血時的疼痛程度及疼痛持續(xù)時間比較

3 討論

末梢血采集和檢測是新生兒疾病篩查的重要手段，采血質(zhì)量直接影響實驗室檢查結(jié)果的準確度。通常情況下，沐浴后全身血管擴張，血容量增加，因此，在采集新生兒末梢血時，可于其沐浴后10 min 內(nèi)進行，以取得較好的采血效果。新生兒發(fā)育尚未完善，采血時侵入性操作帶來的疼痛刺激，會引起新生兒生理反應(yīng)，對機體產(chǎn)生近期或遠期不良影響，加之一次性采血成功率較低，反復(fù)穿刺采血會進一步加重新生兒疼痛程度[6]。因此，提高新生兒一次性采血成功率，縮短采血時間顯得十分重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組一次性采血成功率、一次性采血成功后血斑合格率均高于對照組，總采血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明與一次性三棱針采血比較，采用末梢采血器能夠縮短新生兒采血時間，提高采血成功率。分析原因可能為，一次性三棱針采血，針尖表面粗糙、針尖根部較寬，會增加與皮膚的接觸面積，在斜刺針尖時會產(chǎn)生一定阻力，而若進針過淺，則易造成采血量不足，使血片標(biāo)本質(zhì)量下降[7]。末梢采血器采用的是安全的觸壓式啟動方式，在接觸皮膚后立即進行穿刺，能保持相同的穿刺深度，同時，穿刺部位只需覆蓋較小的觸壓區(qū)域，可進行精準地穿刺定位，因此，該采血方式不僅能夠提高一次性采血成功率，而且可獲得穩(wěn)定的采血量及采血效果，有助于提高標(biāo)本檢測合格率及篩查結(jié)果準確度[8]。

新生兒大腦皮質(zhì)發(fā)育尚未成熟，紋狀體發(fā)育不夠完善，神經(jīng)髓鞘形成不足，輕微刺激便會促使機體產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)[9]。在對新生兒進行采血時，輕微刺激操作即會使新生兒不斷哭鬧，伴扭曲的痛苦面容，同時伴隨心率加快、血壓升高、血氧飽和度下降等，其對疼痛的感知較成年人更加彌漫、持久且強烈。本研究結(jié)果還顯示，觀察組采血時的疼痛程度評分低于對照組，疼痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明與一次性三棱針采血比較，采用末梢采血器能夠減輕新生兒疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時間。分析原因可能為，采用一次性三棱針采血會加大采血時對新生兒組織造成的創(chuàng)傷，加重疼痛程度；同時，反復(fù)穿刺采血會增加新生兒采血痛苦，造成血液凝固致使血片制作不均，影響血斑合格率；此外，末梢采血器的針尖鋒利，且采取的彈簧式設(shè)計可使穿刺準確、迅速，穿刺深度穩(wěn)定，不宜暴露針頭，采血量充足，利于提高一次性采血成功率，減少局部組織損傷，減輕穿刺疼痛程度[10]。新生兒承受力低、血管細，故而會增加采血難度。在采血前，可對穿刺部位進行濕敷，以加快血流循環(huán)速度，提高樣本采集成功率。同時，采血人員應(yīng)嚴格按照說明書及穿刺操作流程操作，明確針刺的角度及深度，等待血液自然流出，適當(dāng)延長采血按壓時間，以獲得穩(wěn)定的采血量，從而提高穿刺采血成功率及血斑合格率，確保提高新生兒疾病篩查的準確度。

綜上所述，末梢采血器應(yīng)用于新生兒疾病篩查，能夠提高新生兒一次性采血成功率及血斑合格率，縮短采血時間，緩解采血疼痛，安全性較高。