蘇海志，楊愛(ài)初，李其鋒，李斌

廣東省職業(yè)病防治院 1 信息裝備科，2 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)所，3 醫(yī)務(wù)科 （廣東廣州 510310）

改革開(kāi)放以來(lái)，珠三角地區(qū)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，一些特定的職業(yè)病在該地區(qū)多發(fā)、常見(jiàn)，問(wèn)題日益突出[1]。為解決體檢采集數(shù)據(jù)量大，人工處理耗時(shí)、費(fèi)力、工作繁重，每日體檢容量有限的問(wèn)題，我院和軟件公司合作共同研發(fā)了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)——《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)V1.0》，并于2008年10月，取得了中華人民共和國(guó)國(guó)家版權(quán)局計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)，經(jīng)過(guò)不斷完善升級(jí)，該系統(tǒng)至今已被全國(guó)70多家單位推廣應(yīng)用[2]。該系統(tǒng)對(duì)評(píng)價(jià)、識(shí)別、了解職業(yè)病的分布、高危人群及健康危害起到了重要的作用，使體檢人數(shù)由85人次/日增加到180人次/日，且實(shí)現(xiàn)了預(yù)約登記、收費(fèi)、臨床檢查、總檢報(bào)告形成等各流程的信息化，顯著降低了醫(yī)師及護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，縮短了體檢報(bào)告形成的時(shí)間，極大地提高了工作效率，使體檢結(jié)果異常者可以及時(shí)得到醫(yī)治，降低了醫(yī)治成本和時(shí)間成本。本研究通過(guò)對(duì)該系統(tǒng)的詳細(xì)介紹探討其推廣應(yīng)用價(jià)值。

1 信息系統(tǒng)的組成

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)包含體檢套餐設(shè)定、個(gè)人體檢設(shè)定、團(tuán)體體檢設(shè)定、體檢登記、護(hù)士工作站、醫(yī)師工作站、總檢、體檢文書(shū)處理、體檢結(jié)果打印、查詢匯總、數(shù)據(jù)交換、收費(fèi)等模塊[2]，以及檢驗(yàn)、影像等多個(gè)子系統(tǒng)。系統(tǒng)與子系統(tǒng)通過(guò)內(nèi)部局域網(wǎng)在主服務(wù)器與子服務(wù)器之間進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，從而實(shí)現(xiàn)主服務(wù)器與子服務(wù)器數(shù)據(jù)的共享和交互。

2 工作流程

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)的簡(jiǎn)易工作流程如圖1所示。

圖1 系統(tǒng)簡(jiǎn)易工作流程示意圖

2.1 體檢套餐的設(shè)定

醫(yī)師一般根據(jù)體檢者的具體要求設(shè)計(jì)不同的體檢套餐，因此，為滿足職業(yè)健康監(jiān)護(hù)過(guò)程中體檢套餐個(gè)性化定制的需求，開(kāi)發(fā)者設(shè)計(jì)了體檢項(xiàng)目組合，其套餐模板有三級(jí)結(jié)構(gòu)（主菜單—子菜單—子菜單）[3]；當(dāng)需要新建一個(gè)體檢套餐時(shí)，醫(yī)師可以選擇與需求相近的體檢套餐模板，再根據(jù)實(shí)際情況增減體檢項(xiàng)目。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)提供了多個(gè)套餐模板，設(shè)計(jì)更加人性化，為醫(yī)師提供了便利[2]。

2.2 體檢登記

由醫(yī)護(hù)人員為體檢者錄入信息，調(diào)出選定的體檢套餐，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照，打印出含有相片、條形碼的體檢指引單。

2.3 護(hù)士工作站等模塊

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)設(shè)有護(hù)士工作站、醫(yī)師工作站等模塊。系統(tǒng)在對(duì)護(hù)士工作站模塊設(shè)計(jì)時(shí)，給予了體檢者一定的自由選擇權(quán)，即體檢者可根據(jù)當(dāng)前體檢項(xiàng)目（醫(yī)師工作站）排隊(duì)人數(shù)的多少來(lái)調(diào)整自己體檢項(xiàng)目的順序；醫(yī)師工作站的工作人員可手持條形碼掃描器讀取體檢指引單上的條形碼，調(diào)出體檢者的信息和照片進(jìn)行身份驗(yàn)證，并按照電腦界面顯示的體檢項(xiàng)目予以檢查，確保樣本和體檢者一一對(duì)應(yīng)[4]；姚莉等[5]的研究指出，該設(shè)計(jì)優(yōu)化了體檢流程，緩解了各體檢科室檢查排隊(duì)的壓力，體檢效率比使用該系統(tǒng)前提高了2.6倍。

2.4 體檢結(jié)果審核模塊

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)的體檢結(jié)果審核模塊，要求在體檢者完成體檢套餐設(shè)定的所有項(xiàng)目，經(jīng)專人審核無(wú)誤并確保體檢結(jié)果準(zhǔn)確、規(guī)范后，系統(tǒng)才能進(jìn)入下一步流程。審核模塊的設(shè)計(jì)確保了整個(gè)體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性，一旦系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，可通過(guò)此模塊及時(shí)查出。

2.5 總檢模塊

總檢醫(yī)師可以在總檢的電腦界面進(jìn)行總檢工作，即在系統(tǒng)根據(jù)各科醫(yī)師生成科室小結(jié)并自動(dòng)生成結(jié)果（包括正常結(jié)果和異常結(jié)果）轉(zhuǎn)到體檢結(jié)果欄后，總檢醫(yī)師才可以根據(jù)科室小結(jié)、檢驗(yàn)結(jié)果、影像結(jié)果給出處理意見(jiàn)；為了提高工作效率，縮短了體檢報(bào)告的形成時(shí)間，系統(tǒng)在設(shè)定套餐時(shí)，已經(jīng)按照不同的職業(yè)和危險(xiǎn)因子，預(yù)設(shè)了與異常結(jié)果相關(guān)的職業(yè)病對(duì)應(yīng)的總檢處理意見(jiàn)模板，供總檢醫(yī)師調(diào)用；此外，若體檢者為復(fù)檢，則總檢醫(yī)師可在電腦界面右邊的復(fù)檢標(biāo)簽頁(yè)看到歷次體檢的處理意見(jiàn)、結(jié)論、影像結(jié)果及檢驗(yàn)結(jié)果，方便其對(duì)該體檢者的歷次結(jié)果進(jìn)行比較，得出此次體檢的結(jié)論（結(jié)果好轉(zhuǎn)或進(jìn)展）。

2.6 查詢匯總模塊

總檢醫(yī)師可以根據(jù)該模塊，對(duì)體檢者數(shù)據(jù)，尤其是異常值數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)，得到疑似職業(yè)病的人數(shù)、分布情況，并據(jù)此向體檢企業(yè)作出調(diào)離崗位人數(shù)等建議[2]。因此，以上數(shù)據(jù)信息也可作為體檢企業(yè)整改的參考依據(jù)。

2.7 體檢結(jié)果打印模塊

該模塊可以實(shí)現(xiàn)，在總檢完成后，打印體檢者體檢報(bào)告，或?qū)δ硞€(gè)企業(yè)全員體檢情況匯總的職業(yè)體檢報(bào)告。

3 信息系統(tǒng)的特點(diǎn)

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)借助條形碼識(shí)別技術(shù)，通過(guò)檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）直接與檢驗(yàn)室的檢驗(yàn)設(shè)備、影像室的影像設(shè)備連接，體檢結(jié)果經(jīng)審核后，自動(dòng)導(dǎo)入系統(tǒng)相應(yīng)體檢記錄中；該系統(tǒng)還支持現(xiàn)場(chǎng)系統(tǒng)，即可通過(guò)無(wú)線局域網(wǎng)組成臨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)體檢工作平臺(tái)[主要由無(wú)線接入點(diǎn)、帶無(wú)線網(wǎng)卡的筆記本電腦和便攜式的小型檢驗(yàn)設(shè)備（小型血液分析儀、尿液分析儀等）構(gòu)成]，現(xiàn)場(chǎng)的臨時(shí)服務(wù)器可通過(guò)虛擬專用網(wǎng)（virtual private network，VPN）與總部的體檢數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)時(shí)連接、交換數(shù)據(jù)，或?qū)С鯝ccess 文件后傳送，再導(dǎo)入總部體檢數(shù)據(jù)庫(kù)；此外，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)記錄設(shè)置時(shí)間戳等手段，該信息系統(tǒng)支持多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器多次寫(xiě)入、更新信息，且不會(huì)發(fā)生數(shù)據(jù)混亂[2]。

4 回顧和展望

通過(guò)推廣應(yīng)用的實(shí)踐證明，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)在同類系統(tǒng)中具有相當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)力，但也存在不足，如體檢數(shù)據(jù)對(duì)接偶有錯(cuò)誤；總檢醫(yī)師對(duì)體檢報(bào)告的分析建議存在差異或不夠精準(zhǔn)；系統(tǒng)功能不盡完善，無(wú)法對(duì)接部分科室的儀器；有些數(shù)據(jù)因需手工對(duì)接導(dǎo)入而易出錯(cuò)。因此，該系統(tǒng)仍有較大的改進(jìn)空間。

我院通過(guò)使用該系統(tǒng)，每年約采集5萬(wàn)名工人的體檢數(shù)據(jù)，涉及項(xiàng)目眾多，如性別、年齡、企業(yè)規(guī)模、地區(qū)、行業(yè)、經(jīng)濟(jì)類型、接觸危害因子的種類及時(shí)間、疑似職業(yè)病的種類、職業(yè)禁忌證、發(fā)病時(shí)間、癥狀、體征、檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)結(jié)果等，若將上述體檢數(shù)據(jù)導(dǎo)入人工智能（artificial intelligence，AI）系統(tǒng)，并通過(guò)AI 系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析[6-7]，則可研究各種職業(yè)健康損害情況與職業(yè)危害因素接觸種類及接觸時(shí)間的致病關(guān)系、各類職業(yè)病的發(fā)病率、分期及行業(yè)地區(qū)的分布情況等，這將幫助專家們找出某些職業(yè)病發(fā)病的規(guī)律，為更好地預(yù)防職業(yè)病提供科學(xué)依據(jù)；若對(duì)該信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，使每年（或多年）體檢后系統(tǒng)可自動(dòng)生成各類職業(yè)病的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)、接觸危險(xiǎn)因子的種類和接觸時(shí)間等數(shù)據(jù)的總結(jié)，并使用AI 系統(tǒng)進(jìn)行分析挖掘，則可得出流行病學(xué)特征、地區(qū)分布、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等結(jié)論，這將幫助專家們對(duì)疑似職業(yè)病病種進(jìn)行判定、給出防治建議，同時(shí)，在大數(shù)據(jù)支持的基礎(chǔ)上，通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)可不斷提高分析的精準(zhǔn)度；若聯(lián)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同建立不同病種、不同階段的治療手段數(shù)據(jù)庫(kù)，則可根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)中相應(yīng)職業(yè)病的治療手段信息，為體檢異常者提供個(gè)性化的治療方案，針對(duì)不同疾病的不同階段、不同特點(diǎn)更具針對(duì)性地實(shí)施治療；若升級(jí)該信息系統(tǒng)的保密等級(jí)，如采用切斷發(fā)布的原始數(shù)據(jù)集中敏感屬性與主體之間關(guān)聯(lián)關(guān)系的匿名化技術(shù)，以及采用密碼學(xué)中的相關(guān)算法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理的數(shù)據(jù)加密技術(shù)[8]和基于訪問(wèn)控制的隱私保護(hù)技術(shù)的訪問(wèn)控制等，則可加強(qiáng)對(duì)體檢者隱私的保護(hù)；在優(yōu)化用戶體驗(yàn)方面，若在體檢結(jié)果打印模塊增加發(fā)送郵件功能，則可自動(dòng)將郵件發(fā)送給體檢者或企業(yè)，若增加APP 查詢功能，則可確保部分體檢結(jié)果得到及時(shí)查詢，增強(qiáng)時(shí)效性，也迎合了我國(guó)無(wú)紙化（paperless）辦公的大趨勢(shì)；該信息系統(tǒng)擁有當(dāng)前所有體檢者的體檢信息，通過(guò)這些信息可以模擬出各個(gè)科室的等候人數(shù)，利用此優(yōu)勢(shì)，系統(tǒng)能夠在下一位體檢者的指引單上提供體檢順序的建議。此外，更多可優(yōu)化的方面還包括增加預(yù)約模塊自動(dòng)分配體檢人數(shù)使體檢更有效率；完善系統(tǒng)對(duì)接各種儀器的接口，使所有體檢數(shù)據(jù)都能自動(dòng)導(dǎo)入，避免人工操作出現(xiàn)錯(cuò)誤的概率，以提高體檢結(jié)果的可靠性等。

5 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)組成、工作流程及推廣應(yīng)用等的介紹，說(shuō)明該信息系統(tǒng)已相對(duì)完善，為職業(yè)病體檢工作提供了很大的幫助，但是仍然有較大的提升空間。隨著信息科技的發(fā)展，我們可借由AI 等技術(shù)手段，對(duì)該信息系統(tǒng)進(jìn)行完善開(kāi)發(fā)，最大限度地減少系統(tǒng)中出現(xiàn)誤判與重復(fù)工作，提高效率；此外，在對(duì)系統(tǒng)的使用中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，確保為體檢者提供高效、便捷、安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。