范麗金，何靜宜

福州東南眼科醫(yī)院（金山新院），福建福州 350028

近年來，隨著我國社會老齡群體日益擴(kuò)大，糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病率也呈上升趨勢[1-2]。手術(shù)治療為臨床最為常用的白內(nèi)障治療方法，能夠有效恢復(fù)患者的視力[3-4]。隨著近年來手術(shù)方法由傳統(tǒng)的白內(nèi)障超聲乳化復(fù)明手術(shù)向現(xiàn)代屈光手術(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，臨床對術(shù)后的治療效果也有了越來越高的要求。由于白內(nèi)障手術(shù)會損傷角膜內(nèi)皮，部分患眼可能在術(shù)后出現(xiàn)角膜失代償?shù)那闆r，若發(fā)現(xiàn)角膜大泡性病變會對患者術(shù)后視力的恢復(fù)情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5-6]。糖尿病會影響角膜的正常代謝與形態(tài)，從而影響術(shù)后角膜水腫的恢復(fù)。故有效的圍手術(shù)期護(hù)理對提高手術(shù)效果有著較為重要的意義。動機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理是以患者需求動機(jī)為中心，實施針對性護(hù)理內(nèi)容的一種護(hù)理模式[7]。該次該院就2018年1月—2019年1月接受治療的100例糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后的動機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理效果進(jìn)行研究，為臨床護(hù)理提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院100例糖尿病性白內(nèi)障圍術(shù)期患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，均分為研究組、對照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①視力<0.5者；②選擇現(xiàn)代屈光手術(shù)進(jìn)行治療的患者；③自愿參與研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染者；②肝、腎功能異常的者；③心功能不全者；④凝血功能異常患者；⑤合并其它眼部疾病者；⑥有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。對照組中男性22例，女性28例；年齡為67～78歲，平均（72.91±5.06）歲；病程5～15年，平均（9.82±4.27）年；空腹血糖6.31～7.90 mmol/L，平均（7.15±0.27）mmol/L。研究組中男性25例，女性25例；年齡65～79歲，平均（72.43±6.15）歲；病程6～14年，平均（9.63±3.32）年；空腹血糖6.29～7.95 mmol/L，平均（7.13±0.31）mmol/L。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前宣教。主要包括白內(nèi)障的病因、手術(shù)治療的意義與注意事項。②術(shù)前、術(shù)中護(hù)理。術(shù)前手術(shù)部位的消毒與相關(guān)器材準(zhǔn)備，術(shù)中密切對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。③術(shù)后護(hù)理。告知患者藥物的使用方法與術(shù)后相關(guān)注意事項。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予動機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理：（1）組建動機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理小組。由管床醫(yī)生、護(hù)士長、?？谱o(hù)士組成，每一位成員均給予動機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理理論知識與護(hù)理操作技能的培訓(xùn)；完成培訓(xùn)后均接受嚴(yán)格的考核，通過考核后方能參與研究。

（2）通過以下6個板塊對患者進(jìn)行科普信息教育：①基礎(chǔ)性疾病糖尿病相關(guān)知識，包括病因、臨床癥狀、診斷；②白內(nèi)障相關(guān)知識，包括病因、危險因素、臨床癥狀；③藥物治療相關(guān)知識，包括常用藥物原則以及藥物不良反應(yīng)等；④飲食方面相關(guān)知識，包括食物的搭配與選擇，鹽分、脂肪與蛋白質(zhì)攝入量；⑤運(yùn)動方面相關(guān)知識，包括運(yùn)動方式、時間、運(yùn)動量的選擇以及注意事項等；⑥血糖檢測相關(guān)知識，包括血糖儀的使用方法與時間?？蛇x擇圖片、文字、視頻等多種方法，進(jìn)行宣教。

（3）動機(jī)干預(yù)共4個階段：①前期意向。通過聊天的方式鼓勵患者講述自己的需求與想法，并對患者的問題進(jìn)行耐心地解釋，對患者術(shù)前擔(dān)心與沮喪等不良情緒表示理解，并有針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②準(zhǔn)備期。通過對患者實際列舉成功的手術(shù)治療案例，鼓勵患者積極面對疾病，同時向患者講解術(shù)后注意事項，及有效控制血糖的重要性，提高患者的自控意識。③改變期。繼續(xù)強(qiáng)化患者的信心，改變患者對護(hù)理的態(tài)度，提供血糖控制的方法與圍手術(shù)期自我護(hù)理的方法。④維持期。鼓勵患者堅持對血糖進(jìn)行控制，并肯定患者的自護(hù)效果。

（4）行為干預(yù)。手術(shù)后需要有針對性地做好患者的眼部清潔工作，維持眼部的干燥，同時護(hù)理人員對患者眼脹、頭痛、惡心等癥狀進(jìn)行密切監(jiān)控，有效降低手術(shù)部位發(fā)生感染的幾率。護(hù)理人員囑咐患者不要劇烈咳嗽，控制臉部表情勿過分夸張，盡可能避免低頭的運(yùn)動，謹(jǐn)防切口感染；糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后受到疼痛影響的時間較長，入睡較為困難，提供藥物配合輔助進(jìn)行治療，口服5 mg地西泮或25 mg消炎藥，2次/d；手術(shù)完后患者取平臥位，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，術(shù)后6 h患者生命體征穩(wěn)定后，在醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下進(jìn)行適量活動，并在術(shù)后1～2 d對患者的視力情況進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者手術(shù)前與術(shù)后1周視力改善情況。視力正常參考值：中國視力表5.0～5.3。

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：分別對兩組患者術(shù)后眼脹、頭疼、感染、角膜水腫、惡心的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄與比較。

比較兩組糖尿病白內(nèi)障高危因素評分：以Gavins DF危險因素加權(quán)積分法為參考，自制糖尿病白內(nèi)障高位因素分析量表，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，得分結(jié)果與糖尿病白內(nèi)障危險因素為正比。對干預(yù)前、出院后6個月的評分結(jié)果進(jìn)行比較。

選擇該院自制的護(hù)理滿意度評分量表對患者的滿意度進(jìn)行評測，共十個大項，每項10分，共計100分；分為滿意、比較滿意與不滿意3個等級。得分≥90分為滿意，得分在80～89分區(qū)間為比較滿意，＜79分即為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后視力情況對比

術(shù)前兩組患者視力相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1周兩組視力均得到明顯提高，其中研究組患者視力明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后視力情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后視力情況比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組糖尿病白內(nèi)障高危因素評分比較

干預(yù)前兩組患者糖尿病白內(nèi)障高危因素評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后研究組糖尿病白內(nèi)障高危因素評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者糖尿病白內(nèi)障高危因素評分比較[（±s），分]

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2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度達(dá)98.00%,明顯高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障是排列于我國致盲眼病中的首要疾病，目前手術(shù)是臨床針對白內(nèi)障的首選治療方法[8-9]。手術(shù)通常會對患者的眼膜產(chǎn)生不同程度的損傷，影響角膜的正常結(jié)構(gòu)與功能,甚至部分合并糖尿病的患者進(jìn)行手術(shù)治療后會發(fā)生角膜失代償?shù)那闆r導(dǎo)致白內(nèi)障惡化,會在不同程度上影響患者視力的恢復(fù)[10-12]。雖然目前臨床手術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障患者切口小，能在很大程度上控制患者手術(shù)的疼痛，但由于手術(shù)過程中容易損傷患者眼部的懸韌帶，引發(fā)術(shù)后角膜水腫情況的出現(xiàn)[13]，若糖尿病患者對術(shù)后事項不夠重視，血糖未能控制在正常水平，容易導(dǎo)致切口愈合時間延長，影響治療效果[14-15]。

動機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理是一種較為新穎的護(hù)理模式，主要通過對患者實施信息、動機(jī)、行為3個方面的護(hù)理干預(yù)。通過信息普及增強(qiáng)患者的自我意識，護(hù)理人員通過文字、言語、視頻等方式對患者進(jìn)行健康教育，能夠有效打破時間與空間的差異，幫助患者有效地獲取相關(guān)信息，且能夠通過護(hù)理人員的反復(fù)指導(dǎo),提高患者的健康知識水平。配合進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)，幫助患者樹立積極的心態(tài)。通過行為干預(yù)，提高患者的自控意識，將患者的健康行為從對知識信息的需求轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱男袨閯訖C(jī)。

該研究顯示，給予動機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理的患者術(shù)后1周視力提升明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，明顯低于對照組的26.00%；總滿意度達(dá)98.00%，明顯高于常規(guī)護(hù)理的82.00%，且糖尿病白內(nèi)障高危因素評分明顯低于常規(guī)護(hù)理患者。提示，動機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理可有效地提升糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后的視力恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，且可控制糖尿病白內(nèi)障高危因素，這可能是由于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理能夠通過健康教育提高患者對相關(guān)健康知識的掌握情況，促進(jìn)患者健康行為的轉(zhuǎn)變，減少糖尿病白內(nèi)障相關(guān)高危因素的出現(xiàn)，提高患者行為的自我管理能力有關(guān)。

綜上所述，動機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理能夠有效改善糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后1周的視力，控制糖尿病白內(nèi)障高危因素，提高患者護(hù)理滿意度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。