張樹霞

濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)南 250000

糖尿病發(fā)病率不斷提升，而環(huán)境因素與遺傳因素是導(dǎo)致疾病的兩種主要因素[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界范圍的糖尿病患者多達(dá)2.4億左右，預(yù)計(jì)在2025年，疾病的發(fā)病人數(shù)會(huì)突破4億。糖化血紅蛋白是糖尿病結(jié)合血紅蛋白以共價(jià)鍵存在的穩(wěn)定化合物，糖化血紅蛋白檢驗(yàn)在糖尿病診斷中具有可靠性[2-3]。糖尿病患者體內(nèi)的血糖代謝障礙，導(dǎo)致血脂和糖化血糖蛋白指標(biāo)異常，2型糖尿病患者血液脂類微粒堆積，餐后情況更為嚴(yán)重，通過檢測(cè)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白，可以反映患者3個(gè)月左右血糖平均水平。糖化血紅蛋白檢測(cè)可以預(yù)測(cè)糖尿病患者的疾病發(fā)展，及時(shí)診斷糖尿病患者的微血管疾病。據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)頒布的指南，若糖化血紅蛋白指標(biāo)≥5.7%，則可以確診為糖尿病[4-5]。血液濃度越高、血紅蛋白與血液接觸的時(shí)間越長(zhǎng)、紅細(xì)胞的存活時(shí)間越長(zhǎng)，患者的糖化血糖蛋白水平越高，因此檢測(cè)患者的糖化血糖蛋白水平也是判斷患者是否患有2型糖尿病的重要指標(biāo)。為評(píng)估在糖尿病診治中使用糖化血紅蛋白檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，該研究選擇2019年7月—2020年8月90例內(nèi)分泌科建檔的糖尿病患者和90名健康體檢者，展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內(nèi)分泌科建檔的糖尿病患者90例作為觀察組，選擇在該院進(jìn)行健康體檢者90名作為對(duì)照組，兩組均接受糖化血紅蛋白檢驗(yàn)。

對(duì)照組，男性健康體檢者45名（占比50.00%）、女性健康體檢者45名（占比50.00%）；年齡28～83歲，平均年齡是（46.63±5.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）值在20～25 kg/m2之間，平均BMI值（22.13±1.02）kg/m2。

觀察組，男性糖尿病患者41例（占比45.56%）、女性糖尿病患者49例（占比54.44%）；年齡29～80歲，平均年齡是（46.55±5.29）歲；BMI值在21～25 kg/m2之間，平均BMI值（22.21±1.21）kg/m2。

兩組糖尿病患者和健康體檢者的資料（性別、年齡、BMI值）相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①受檢者均簽署知情同意書；②研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行；③觀察組糖尿病患者的血糖滿足糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的空腹血糖＞7.0 mmol/L,餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L；④對(duì)照組健康體檢者，空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎臟嚴(yán)重?fù)p傷者；②低蛋白血癥者；③甲狀腺疾病者；④精神類疾病者；⑤入組前接受糖皮質(zhì)激素治療或正在接受糖皮質(zhì)激素治療者；⑥臨床資料缺失者；⑦合并嚴(yán)重創(chuàng)傷和半年內(nèi)接受手術(shù)者；⑧交流障礙者。

1.2 方法

檢測(cè)方法：均取清晨空腹靜脈血2 mL。使用己糖激酶法檢測(cè)患者血糖指標(biāo)，使用己糖激酶試劑盒和全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用離子交換高效液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白，使用色譜試劑盒和全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀HIC-723G8。根據(jù)說明書和操作規(guī)范進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)估兩組受檢者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。②評(píng)估觀察組糖尿病患者治療期間各個(gè)時(shí)間段（治療前1周，治療后第1周、第4周、第6周、第10周）的糖化血紅蛋白水平。③評(píng)估觀察組糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)等計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白對(duì)比

糖尿病患者（觀察組）的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白高于健康體檢者（對(duì)照組）。兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組受檢者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 糖尿病患者治療期間各個(gè)時(shí)間段的糖化血紅蛋白評(píng)估

糖尿病患者（觀察組）治療后第1周的糖化血紅蛋白指標(biāo)（9.10±2.13）%與治療前（9.44±2.83）%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.910,P＞0.05）。觀察組糖尿病患者的糖化血紅蛋白指標(biāo)在治療后第4周（8.66±1.33）%、第6周（7.51±1.20）%、第10周（6.35±1.02）%均低于治療前（9.44±2.83）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.366、5.956、9.744,P＜0.05）。

2.3 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)估

根據(jù)糖化血紅蛋白指標(biāo)將觀察組的糖尿病患者分為兩組，其中，47例患者糖化血紅蛋白指標(biāo)＞10%，43例患者糖化血紅蛋白在6%～10%之間。糖化血紅蛋白（＞10%的患者，并發(fā)癥發(fā)生率高于糖化血紅蛋白范圍為6%～10%的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是慢性疾病中的典型疾病，病程長(zhǎng)且無(wú)法治愈，常見癥狀包括飲水過量、進(jìn)食過多、尿頻癥等。在治療過程中，隨著病程的演變，會(huì)出現(xiàn)多種器官和功能組織的損傷，因此對(duì)疾病的早期診斷對(duì)后續(xù)治療效果有著決定性的影響[6]。1型糖尿病受遺傳因素影響較大，2型糖尿病受環(huán)境因素影響較大。對(duì)于2型糖尿病患者，盡量在早期進(jìn)行干預(yù)和治療，如及時(shí)減肥可以有效控制病情，預(yù)防其他并發(fā)癥?？梢娂皶r(shí)、準(zhǔn)確的診斷有助于發(fā)現(xiàn)和改善糖尿病患者的病情。2型糖尿病占糖尿病患者總數(shù)的90%以上，高血糖是糖尿病患者的主要臨床特征，微血管和心腦血管的病變不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且威脅著患者的生命安全。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期靶向治療能有效改善患者的預(yù)后[7]?；诖耍瑢?duì)于糖尿病患者而言，有必要尋找一種有效的檢測(cè)方法，以提高該病的檢出率，減少疾病的危害性[8]。

臨床血糖監(jiān)測(cè)（空腹血糖、餐后2 h血糖）反應(yīng)的只是一個(gè)實(shí)時(shí)的血糖指數(shù)，只能反映患者目前的身體狀況，所以評(píng)估患者的身體狀況是片面的。糖化血紅蛋白是血清白蛋白的非酶糖基化產(chǎn)物（Non-enzymatic glycosylation），是日本研究者最早測(cè)定，利用高壓液相陰離子交換法進(jìn)行測(cè)定，利用糖化血紅蛋白來(lái)測(cè)定機(jī)體短期的血糖控制情況，但是由于處理的樣本量較小，且價(jià)格昂貴，該檢測(cè)方式的推行受到了限制[9]。糖化血紅蛋白可以準(zhǔn)確反映機(jī)體在短期內(nèi)（2～3周）的平均血糖水平和餐后的血糖變化情況，糖基化水平直接決定葡萄糖的濃度，可作為長(zhǎng)期控制糖尿病的重要指標(biāo)。此外，糖化血紅蛋白還可以反映機(jī)體血液系統(tǒng)疾病的平均血糖水平。糖化血紅蛋白可以作為糖尿病患者血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，有研究提出，將糖化血紅蛋白控制＜7%可以有效阻斷疾病進(jìn)展，降低糖尿病引發(fā)的微血管病變問題?；诖耍瑸樘悄虿』颊哌M(jìn)行糖化血紅蛋白檢驗(yàn)可以為治療與預(yù)后提供有效的參考依據(jù)[10]。糖化血紅蛋白指標(biāo)越高，說明血糖和血紅蛋白結(jié)合量大，提示糖尿病患者的病情嚴(yán)重。利用空腹血糖和餐后2 h血糖進(jìn)行糖尿病診斷，對(duì)于檢測(cè)的時(shí)間具有一定的要求，并且具有不穩(wěn)定性，容易出現(xiàn)漏診與誤診。糖化血紅蛋白具有一定的穩(wěn)定性，檢測(cè)方式較為簡(jiǎn)單[11]。在糖尿病患者的篩查中，利用糖化血紅蛋白可以有效地反映血糖指標(biāo)變化，還可以反映糖尿病患者在治療期間的血糖控制情況。糖尿病患者糖化血紅蛋白與健康人員具有較大差異，健康體檢者其血紅蛋白指標(biāo)在4%～6%之間，糖尿病患者的糖化血紅血紅蛋白指標(biāo)偏高[12]。對(duì)于確診的糖尿病患者而言，糖化血紅蛋白檢測(cè)可以在患者復(fù)查中用來(lái)調(diào)整后期的治療方案，為患者的后期治療提供有效的依據(jù)，保證用藥治療的安全性與合理性，最大程度地保障患者的治療效果。在糖尿病患者的治療期間，若糖化血紅血紅蛋白升高，機(jī)體容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，所以需要定期檢測(cè)糖化血紅蛋白指標(biāo)，以此降低腎病和動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥[13]。有學(xué)者[14]提出，對(duì)妊娠期糖尿病患者在圍產(chǎn)期應(yīng)用糖化血紅蛋白聯(lián)合孕前體重指數(shù)等進(jìn)行綜合檢驗(yàn)，即利用糖化血紅蛋白與非傳統(tǒng)血糖檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)，可以有效預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病患者的急性與慢性并發(fā)癥，對(duì)于預(yù)防不良妊娠結(jié)局具有極高的價(jià)值，說明糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥具有積極意義。糖尿病的主要特點(diǎn)是高血糖水平，糖代謝、蛋白質(zhì)紊亂，引發(fā)不同程度的器官損傷與衰竭。利用糖化血紅蛋白檢測(cè)可以預(yù)防器官功能損傷。

據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組糖尿病患者的空腹血糖（10.13±1.25）mmol/L、餐后2 h血糖（17.63±6.27）mmol/L、糖化血紅蛋白（9.44±2.83）%均高于對(duì)照組健康體檢者（P＜0.05）。與治療前糖化血紅蛋白（9.44±2.83）%相比，觀察組治療后第4周（8.66±1.33）%、第6周（7.51±1.20）%和第10周（6.35±1.02）%的糖化血紅蛋白更低（P＜0.05）。觀察組糖化血紅蛋白＞10%患者的并發(fā)癥發(fā)生率（53.19%）高于糖化血紅蛋白6%～10%患者（25.58%）（P＜0.05）。說明利用糖化血紅蛋白檢驗(yàn)，可以有效辨別糖尿病患者和健康體檢者，是糖尿病診斷的有效方式[15]。在糖尿病患者的治療期間，通過觀察糖化血紅蛋白指標(biāo)，可以發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在治療后的糖化血紅蛋白均低于治療前。在糖尿病并發(fā)癥的觀察中，糖化血紅蛋白指數(shù)越高，患者并發(fā)癥發(fā)生率更高，說明糖化血紅蛋白可以作為糖尿病并發(fā)癥預(yù)防的重要觀察內(nèi)容[16]。但是，糖化血紅蛋白在臨床上具有一定的局限性，主要因?yàn)闄z測(cè)方式的不同，指標(biāo)的檢測(cè)方法存在一定的爭(zhēng)議。且糖化血紅蛋白會(huì)受到白蛋白代謝的影響，如腎病綜合征患者、甲狀腺功能紊亂患者以及糖皮質(zhì)激素患者的糖化血紅蛋白檢測(cè)水平會(huì)偏低[17]。因?yàn)樘腔t蛋白反應(yīng)的是機(jī)體近幾個(gè)月的平均血糖水平，所以存在一定的時(shí)間延遲，若血糖控制的指標(biāo)出現(xiàn)驟變，往往無(wú)法及時(shí)反應(yīng)機(jī)體當(dāng)時(shí)的血糖。并且，糖化血紅蛋白的檢測(cè)會(huì)受到縮短紅細(xì)胞壽命的疾病干預(yù)，使檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到一定的限制[18]。

綜上所述，糖尿病患者診斷和治療中，糖化血紅蛋白具有重要的檢驗(yàn)價(jià)值，可以為患者預(yù)后提供重要參考。